胎膜早破合并脐带脱垂.ppt

胎膜早破合并脐带脱垂护理查房,病史汇报,入院情况：王xx，女，27岁，汉族，已婚，研究生，公务员。于2015年1月29日8：57因停经40+2周，阴道不自主流液1+小时入院。,病史汇报,入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。T36.5，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。胎心140bpm.查体宫高34cm，腹围98cm，头先露，已衔接，宫口未开。孕妇系1月29日当日来我院门诊产检，1+小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，门诊以“妊娠40+2周孕1产0先兆临产，胎膜早破”收入院。,病史汇报,既往史：孕期规律产检，免疫全套：乙肝三个抗体阳性，余全阴性。既往体健，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。,病史汇报,（10/10）系统筛查提示：中孕单活胎，子宫肌瘤。孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（19/01）彩超提示：孕妇子宫左前壁下段肌层内见大小5.2x2.3x1.6cm低回声结节（肌瘤可能），余无特殊。LMP：2014年4月20日，EDC：2015年1月27日。,入院后，完善相关检查，胎膜早破护理常规，监测胎心胎动，宫缩及羊水情况。,入院诊断,治疗经过,入院当日遵医嘱予胎膜早破护理常规NST床旁B超、心电图卧床休息、吸氧监测胎心胎动、宫缩情况,抢救经过,21:36宫口开大2cm，行胎心监护发现胎心下降明显，胎心70-136Bpm,立即左侧卧位，吸氧2L/分，同时立即通知医生。21:40医生到病房查看产妇，改面罩吸氧5L/分。21:45再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部，检查宫口开大3+cm，先露S-1cm，胎心60-135bpm,未见羊水，未扪及条索状物。21:50行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。22：00持续吸氧（氧气枕）送入手术室。,手术情况,22：0822：50产妇取平卧位，听胎心50次/分。持续听胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于22：10以LOT位娩出一活女婴，重2970g，Apgar评分1-4-7分，部分脐带位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径约0.5cm，长70cm，距脐轮处10cm长呈灰白色，无血供，扭转27周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿病房。,手术情况,立即给予产妇缩宫素20u宫体肌注，胎盘胎膜自然娩出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣100ug入壶后好转。术中失血400ml，尿量100ml，补液500ml，术毕返回病房，生命体征平稳，P95次/分R20次/分BP120/75mmhgSPO2100%术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情况。,治疗经过,1月30日，9：31术后第一天，产妇未诉不适，肛门未排气T36.7，P78次/分R20次/分。子宫复旧可，宫底平脐。腹部伤口无渗血，尿管引流通畅，色黄，质清。予抗生素预防感染、缩宫素促宫缩对症治疗。嘱产妇积极翻身及活动下肢已预防肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓。,治疗经过,1-31日术后第二天，产妇未诉不适，肛门已排气，尿管已拔除，小便自解可，生命体征平稳，宫底脐下1+cm，阴道恶露少，色暗红，无异味。血常规：白细胞16.9x10/9、中性粒细胞百分率87%、大型血小板比率53%血象稍高，今继续静脉抗炎治疗，明日复查血常规。嘱产妇适当下床活动，适量进半流食。观察子宫收缩及腹部切口情况。,治疗经过,2-01日术后第三天，产妇未诉不适，生命体征平稳。复查血常规：白细胞：15.1x10/9、中性粒细胞百分率80.7%，予留院继续观察。,治疗经过,2-02日术后第四天，产妇生命体征平稳，宫底脐下2横指，腹部切口无渗液无红肿。复查血常规未见明显异常，准予出院，行出院宣教，嘱其出院后注意休息，加强营养。,出院诊断,妊娠40+2周孕1产1LOT剖宫产术后脐带隐形脱垂胎儿窘迫胎膜早破,出院诊断,妊娠合并子宫肌瘤脐带附着异常脐带扭转,护理诊断,护理诊断,护理措施,护理措施,I4,I5,I6,严密监测体温、脉搏等生命体征，及时查看血常规等血结果手术后遵医嘱使用缩宫素促子宫收缩、抗生素抗感染、补液等对症治疗,严密观察子宫收缩，切口敷料，阴道流血，保留尿管等情况,给予产妇及家属安慰，做好心理护理工作，定时巡视病房，了解产妇情况及需要，讲解预防跌倒的知识及下床活动需专人陪伴,护理措施,I7,I8,指导正确挤奶手法及奶汁储存方法,积极关心新生儿预后情况，给予产妇及家属情绪安慰,脐带脱垂相关知识,定义病因对母儿的影响处理原则,脐带脱垂的分类,脐带脱垂分类及定义,根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂分三类1.脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。2.隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露的一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。3.脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。,病因,胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位胎头未衔接时，如头盆不称，胎头入盆困难胎儿过小或羊水过多脐带过长脐带附着异常及低置胎盘等,对母儿的影响,对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接，胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消；以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。,脐带脱垂应急处理,一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取臀高位，迅速通知医生，立即启动脐带脱垂应急预案。二，面罩吸氧，做好手术前准备，与孕妇沟通，取得配合三，协助医生经阴道上托胎先露减轻对脐带的压迫或进行脐带还纳术；四，宫口未开全者，立即行剖宫产，宫口开全，胎心良好，根据胎方位，胎先露高位决定分娩方式,脐带脱垂应急处理,五，如果脐带脱垂胎心刚刚消失，宫口已开全，尽快阴道助产分娩，胎心消失时间长，宫口未开全，胎心未恢复，确定胎儿死亡，可待阴道分娩。六，做好新生儿窒息复苏准备七，及时，准确做好记录,如果发生脐带异常，如臀先露，肩先露，枕后位，额位等，或是脐带过长，羊水过多，都有可能引起脐带脱垂。,小结,小结,脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大，胎儿可在短时间内因脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧，使胎儿死亡。,小结,做好孕前宣教工作遇事沉重，冷静，头脑清晰。加强新生儿科，麻醉科，手术室多部门之间的协作掌握新生儿窒息复苏流程重视产妇及家人的心理护理,预防,加强产前保健：加强孕期管理，定期产检，降低臀围发生率，准确估计先露与骨盆比例，及时发现并纠正异常胎位。孕晚期及临产后B超有助于尽早发现脐带先露。加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查及阴道检查，检查轻柔，避免破膜。破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查，尽早发现脐带先露。严格掌握人工破膜的适应症,护理成功之处,产程观察及时到位，发现异常及时通知医生，并作相应