临床医学内科笔记心率失常.ppt

2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,1,心律失常概述,心内科智宏,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,2,心脏传导系统的解剖,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,3,心律失常概述,心律失常的分类按心率快慢分类1）快速性心律失常2）缓慢性心率失常按发生原理分类1)冲动形成异常窦性心律失常-过缓，过速，不齐，停搏异位心律-被动性(逸搏，逸搏心律)-主动性(早搏，阵发性心动过速，扑动，颤动,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,4,心律失常概述,按原理分类2)冲动传导异常生理性-干扰与房室分离病理性-窦房、房内、房室、室内传导阻滞房室间传导途径异常-预激综合征,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,5,心律失常概述,三、发生机制冲动形成的异常：正常自律性受影响异常自律性形成触发活动后除极引起反复激动冲动传导异常：折返及其产生的条件生理性阻滞或干扰现象和病理性阻滞两者兼而有之,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,6,折返及其产生的条件,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,7,心律失常概述,四、诊断病史和体格检查（S1、S4较为关键）心电图-最重要的非侵入性检查技术动态心电图（Holter)运动试验食道心电图信号平均技术-心室晚电位,希氏束电图，窦房结电图,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,8,心电图-最重要的非侵入性检查技术,P、QRS波群的形态和时限P-P、R-R间期的速率和节律P波与QRS波群的关系,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,9,心律失常概述,临床电生理检查：记录心腔内不同部位的局部电活动诊断(定位、定性)治疗性应用药物疗效评价判断预后,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,10,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,11,窦性心律失常,病态窦房结综合症1）病因：多种2）临床表现：以心动过缓为主，慢-快综合征3）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(0.12s,宽阔畸形，ST-T改变。配对间期，间位性室早，三联律，成对室早，短阵室速，单型性或多形性（多源性），室性并行心律（配对间期不等，倍数关系，室性融合波）,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,34,治疗无心脏病者，一般不用药避免诱因，消除症状宜选阻滞剂和美西律急性心肌缺血出现室早者或再灌注心律失常，目前推荐早期受体阻滞剂慢性心脏病变，预防性给药疗效不肯定，受体阻滞剂能降低AMI后猝死的发生率,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,35,室性心动过速,病因：常见于各种器质性心脏病人，最常见于冠心病，AMI后临床表现：依发作时室率、原有心脏病和持续时间而不同EKG:室早连续出现超过3个；QRS畸形，ST-T改变；室率100-250bpm,基本规则；房室分离，心室夺获或室性融合波，单形性或多形性，双向性室上速伴差传与室速的鉴别,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,36,心脏电生理检查：明确诊断，程序刺激诱发，评价药物和消融的效果治疗原则：无器质性心脏病的非持续性室速，如无症状或晕厥，无需治疗；持续性室速，无论有无心脏病，均应治疗；器质性心脏病人的非持续性室速也应考虑治疗终止发作：利多卡因、普鲁卡因胺、普鲁帕酮、胺碘酮，必要时电复律；超速抑制预防复发：普鲁帕酮、美西律，阻滞剂或联合给药，消融术，AICD,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,37,心室扑动与颤动,临床表现：意识丧失，抽搐、呼吸停止、心音消失、脉搏触不到、无血压抢救措施：立即非同步直流电复律，200-300瓦,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,38,房室传导阻滞,治疗：II度II型以上或III度AVB伴室率过慢，血流动力学障碍，或阿斯发作者应及时处理阿托品0.2-2.0mg，iv，异丙肾上腺素1-4g/min