胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的研究.doc

胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的研究 张瑄 南京鼓楼医院集团仪征医院妇产科，江苏仪征211900 摘要目的探讨胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的临床研究，为妇产科提供参考依据。方法选取xx年1月xx年6月期间该院胎盘早剥患者42例为研究对象，回顾性分析临床资料，分析其危险因素及其早期诊断对母儿预后影响。结果logistic回归分析显示高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破为胎盘早剥的危险因素。观察组子宫切除、大出血、宫内窘迫和新生儿窒息分别有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例（14.29%），均显著高于对照组（2=8.463、27.615、10.246、9.179，P0.05），具有可比性。 1.2研究方法 根据临床诊疗经验及乐杰主编的妇产科学，确定胎盘早剥可能的危险因素，制定胎盘早剥危险因素调查表。可疑危险因素包括:妊娠高血压、糖尿病、高龄产妇、吸烟史、饮酒史、羊水过多、胎膜早破、机械损伤、肥胖等。分别将调查表分发给胎盘早剥产妇和健康产妇，调查人员通过仔细询问存在的危险因素，将回收的调查表进行，分类录入，并加以比较分析。 1.3统计方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用2检验；对于因素的分析采用Logistic回归分析。 2结果 2.1胎盘早剥危险因素logistic回归分析结果 应用Logistic回归分析胎盘早剥的危险因素，采用全局择优法，自变量回答肯定赋值为1，否定赋值为0；因变量胎盘早剥赋值为1，没有胎盘早剥赋值为0。筛选出有统计学意义的危险因素，包括：妊娠高血压、吸烟史、胎膜早破、机械损伤等（P0.05），OR值分别为3.42，1.54，2.24和1.18。见表1、表2。 2.2分娩结局比较 两组分娩结局比较见表3。观察组子宫切除、大出血、宫内窘迫和新生儿窒息分别有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例（14.29%），均显著高于对照组（2=8.463、27.615、10.246、9.179，P0.05）。 3讨论 胎盘早剥是指妊娠超过20周或在分娩期，胎儿在娩出前正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离4。胎盘早剥是产科严重的并发症之一，发生在妊娠晚期，它可引起多脏器的功能障碍及弥散性血管内凝血。该病起病时特征不明显，但发展的速度快，如诊断不及时，严重者可危及母婴生命。 该研究通过对胎盘早剥产妇和健康产妇组之间的对照分析，胎盘早剥的危险因素主要于以下几个方面：妊娠高血压、吸烟史、胎膜早破、机械损伤。对于妊娠期高血压，国外研究发现，妊娠高血压孕产妇发生胎盘早剥的几率是非高血压孕产妇的5倍。高血压的长期侵袭使胎盘附着处的底蜕膜螺旋小动脉发生硬化，形成血肿，血肿不断压迫胎盘和子宫壁使其提前剥离5。所以，对于高血压患者，应当进行早期诊断，看是否有胎盘剥离倾向，另外，产妇平时要注意自身血压的变化，在平时注意自身健康状况。吸烟是导致围产期不良事件的相关因素，吸烟会导致孕产妇血管发生退行性改变，尼古丁的长期刺激使孕产妇的血管处于收缩状态，血管容易痉挛缺血，进而引发胎盘早剥6，吸烟者应在受孕前半年戒烟，以避免吸烟导致胎盘早剥的危险。胎膜早破引发胎盘早剥的相关机制目前尚未明确，可能与胎膜早破后引发绒毛膜羊膜炎相关7。该研究中，胎膜早破与胎盘早剥在两组之间差异有统计学意义，说明胎盘早剥与胎膜早破密切相关。孕产妇在妊娠期腹部受到机械撞击受伤后，孕产妇子宫会出现暂时性强烈收缩，胎盘与子宫容易错位，进而发生急性胎盘早剥9。故孕妇在孕期期间应注意安全，尽量避免机械损伤事件的发生。 从分娩结局来看，观察组子宫切除、大出血、宫内窘迫和新生儿窒息分别有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例（14.29%），均显著高于对照组（2=8.463、27.615、10.246、9.179，P0.05）。该结果表明胎盘早剥产妇较之正常产妇，更容易出现产后大出血。子宫切除是产后大出血的常规急救措施，因此子宫切除患者比例也显著高于对照组。不过两组均未发生死亡病例。这可能与近年来医疗技术的发展有一定关系。宫内窘迫和新生儿窒息则反映了新生儿结局。从这两个指标来看，观察组也显著高于对照组。这表明胎盘早剥产妇新生儿结局要弱于正常产妇。 综上所述，导致胎盘早剥的危险因素较多，孕产妇在妊娠期间应注意自身保健，注重基础疾病的治疗，戒烟或远离吸烟环境，在妊娠期勿滥用药物，并避免受到机械撞击，临床应加强防治，及早诊断，改善新生儿不良预后。 参考文献 1乐杰.妇产科学M.7版.北京：人民卫生出版社，xx：113-114. 2黄奎.胎盘早剥58例的临床诊疗与危险因素分析J.齐齐哈尔医学院学报，xx，33（8）：1012. 3罗文梦，谢倩，凌玲.93例胎盘早剥的临床分析J.重庆医学，xx，42（9）：1000-1001. 4GetahunD，OyeleseY，SalihuHM，etalPreviouscesareande-liveryandrisksofplacentapreviaandplacentalabruptionJObstet-Gyneco，xx，107:771-778. 5RanaA,SawhneyH,GopalanS,etal.Abruptioplacentaeandcho-rioamnionitis-microbiologicalandhistologialcorrelationJJAc-taObstetGynecolScand，1999，785:363366. 6杨春雪.胎盘早剥52例临床诊疗分析J现代中西医结合杂志，xx，22（8）：827-828. 7陈叙,王妍平重型胎盘早剥的诊断和处理J中国实用妇科与产科杂志，xx，27(2):8385. 8SanchezSE，PacoraPN，FarfanJH，etal.Riskfactorsofabruptiopla-centaeamongperuvianwomenJ.AmJObsetetGynecol，xx，194（1）：225-230. 9A