中医方剂学第5讲和解剂.ppt

第五节和解剂,具有和解与调和作用，主治邪入少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称和解剂。,概念,适用范围,肝脾不和、肠胃不和,分类,调节寒热,表里双解,调和肝脾,和解少阳,邪气在表未入少阳者忌用邪已入里阳明热盛者忌用,使用注意事项,一、和解少阳,功用：和解少阳,适用：邪在少阳胆经，胸胁苦满寒热往来，胸闷心烦，不欲饮食,脉弦。,常用药物：柴胡、青蒿、黄芩。,代表方剂：小柴胡汤、蒿芩清胆汤,太阳（表）汗法,少阳半表半里（三禁）和法,太阳（表）汗法,麻黄汤桂枝汤,麻黄汤桂枝汤,三承气汤,柴胡（八两）24g,和解少阳,君,黄芩（三两）9g,清泄少阳之热,臣,人参（三两）9g,补益中气,佐,半夏（半升）9g,降逆和胃止呕,佐,炙甘草（三两）9g,调和药性,使,二者合用，一散一表，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪,补气以祛邪；扶正以御邪,组成,小柴胡汤伤寒论,生姜三两6g,调和表里,大枣四攻,生姜和胃止呕助半夏,佐,大枣助人参益气补脾，助甘草和药性,和解少阳,功用,1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。2.热入血室：月经适断，往来寒热。,主治,小柴胡汤歌诀,方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从；更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。趣味记忆：生芹菜炒大虾仁。(生姜黄芩柴胡甘草大枣半夏人参）,青蒿6g,黄芩9g,清透少阳邪热,清胆（少阳）热，清热燥湿,君,君,半夏5g,竹茹9g,燥湿，降逆和胃,清热利湿,臣,臣,滑石9g,青黛2g,清热利湿，清肝胆之热,臣,甘草1.5g,组成,蒿芩清胆汤重订通谷伤寒论,功用,主治,湿热郁遏少阳（少阳湿热证）。往来寒热，寒轻热重，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，吐酸苦水，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数或弦数，或右滑左弦。,清胆利湿，和胃化痰,茯苓9g,健脾利湿,臣,枳壳5g,陈皮5g,理气以助祛湿,佐,方歌：蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉途；热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。趣味记忆：皇陵青竹，半壁植皮。（黄芩茯苓青蒿竹茹半夏碧玉散枳壳陈皮）,蒿芩清胆汤歌诀,蒿芩清胆汤与小柴胡汤在用药与功用、主治的异同,小柴胡汤,蒿芩清胆汤,和解少阳主治少阳证同用黄芩、半夏,伤寒邪入少阳，化热较轻，故重用柴胡；中气虚故用人参。湿热郁遏少阳，热重于湿，故方中清热之力偏胜，用青蒿清透少阳之邪（而不用柴胡），青蒿芳香有化湿作用，清热之力大于柴胡。,湿阻气机，故加枳壳、陈皮理气，又助祛湿。加竹茹清胆和胃止呕。功用则有清胆利湿，主治则见少阳之八大证外，更加湿热而热多湿少之象，如寒轻热重，呕吐酸苦，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数等。,二、调和肝脾,功用：调和肝脾,适用：肝气郁结，胁肋疼痛胸满腹泄，月经不调,常用药物：柴胡、白芍、白术,代表方剂：四逆散、逍遥散,柴胡,白芍,疏肝解郁，升发阳气，透邪解郁,养血敛阴柔肝，收敛阴气,君,臣,枳实,理气破结，助眩肝开郁，疏畅气机,佐,各等分,甘草,使,调和药性，益脾和中,透邪解郁，疏肝理气,1.阳郁厥逆，身微热，但手足冷。2.肝脾不和，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,功用,主治,四逆散伤寒论,组成,四逆散歌诀,方歌：柴芍枳草。趣味记忆：柴草制药。（柴胡甘草枳实芍药）,逍遥散局方,组成,柴胡,白芍,当归,养血,疏肝解郁,白术,茯苓,甘草,薄荷,生姜,健脾,培土抑木,调药，益气,少许,少许,原方主治三者并重故三方面药用相等,疏肝解郁，养血健脾,功用,返回,肝郁血虚脾弱证,主治,肝郁胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易怒，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热。血虚头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪甲不荣，毛发焦枯脾虚精神不振（神疲），四肢无力，饮食减少，浮肿等舌淡苔白，脉弦而虚。,应用,方歌：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；散热除蒸功最奇，调经八味丹栀着。方歌：逍遥散中薄归柴，一茯二白草姜来。趣味记忆：龄少才当干，逍遥逐江河（茯苓（白）芍药柴胡当归甘草白术烧生姜薄荷）,逍遥散歌诀,痛泻要方录自医学正传,组成,白术（二两）12g,健脾燥湿止泻,君,白芍（二两）9g,柔肝缓急止痛,臣,补脾柔肝称土中泻木,陈皮（两半）9g,佐,理气以助祛湿燥湿以助止泻醒脾以助健脾,防风（一两）5g,在白术作用下，鼓舞脾胃清阳,佐使,在白芍作用下，散郁以助疏肝,祛风，风能脾湿,为脾经之引经药,补脾柔肝，祛湿止泻,功用,痛泻。大便泄泻，泻必腹痛,主治,病机,肝郁脾虚，以脾为主,方歌：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。趣味记忆：猪皮少缝（白术陈皮白芍防风）,痛泻要方歌诀,三、调和寒热,适用：邪犯肠胃，寒热夹杂脘腹痞满，腹痛泄泻,常用药物：干姜、半夏、黄连黄芩、党参、甘草,代表方剂：半夏泻心汤,功用：调和肠胃寒热,半夏泻心汤伤寒论,组成,半夏（半升）12g,散结除痞，降逆止呕,君,干姜（三两）9g,温中散寒,臣,黄芩（三两）9g,苦寒清热,臣,黄连（一两）3g,泄热开痞,佐,人参（三两）9g,补脾益气与半夏配合，一升一降，调和脾胃,佐,大枣四枚,炙甘草（三两）9g,调药，和中,使,平调寒热辛开苦降,寒热平调，散结除痞,功用,主治,寒热互结之痞证。痞、呕、利，舌苔腻而微黄，脉弦。,方歌：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全；辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证属。方歌：半夏泻心草枣姜，人参芩连共为汤。趣味记忆：秦莲婶炒枣拌姜。（黄芩黄连人参甘草大枣半夏干姜）,半夏泻心汤歌诀,四、表里双解,大柴胡汤金匮要略,组成,小柴胡汤去人参、甘草，加大黄二两、枳实四枚（小承气汤去厚朴），又加白芍三两，生姜加至五两而成。,主治,少阳阳明合病。往来寒热，胸胁满痛，心下痞急而痛，呕吐不止大便秘结，舌苔黄，脉弦数。,功用,和解少阳，内泻阳明,大柴胡汤歌诀,大柴胡汤用大黄，,枳实芩夏白芍将，,煎加姜枣表里治，,妙法内攻并外攘。,防风通圣散宣明论方,组成,薄荷、防风、麻黄、荆芥,大黄、芒硝,疏风解表,泻热通便,石膏、黄芩、连翘、桔梗,清热泻火,滑石、栀子,清热利湿,当归、白芍、川芎,养血益阴,白术、甘草,益气和中,汗不伤表下不伤里利不伤阴寒不伤胃,疏风解表，清热通便,风热壅盛，表里俱实证。发热恶寒，无汗头痛，目赤口苦，咽喉肿痛，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。,功用,主治,防风通圣散歌诀,防风通圣大黄硝，,荆芥麻黄栀芍翘，,甘桔芎归膏滑石，,薄荷芩术力偏饶。,表里交攻阳热盛。,外科疡毒总能消。,葛根黄芩黄连汤伤寒论,组成,葛根（半斤）30g,解肌发表升发脾胃清阳,君,黄连（三两）15g,黄芩（一两）15g,臣,调和药和中,炙甘草（二两）10g,使,清热燥湿止利,功用,主治,解表清里,协热下利。身热不解，下利灼肛，苔黄脉数,葛根黄芩黄连汤歌诀,葛根黄芩黄连汤，,甘草四般治二阳，,解表清里兼和胃，,喘汗自利保安康。,一、填空题1.和解剂中，_（方），具有疏肝，健脾，养血的功用。2.小柴胡汤的四大主症分别是_、_、_、_。3.小柴胡汤的佐药是_。4.蒿芩清胆汤的功用是_、_；主治_证。5.痛泻要方的病机是_，方中的君药和臣药分别是_、_。6.四逆散主治_证和_证。7.半夏泻心汤主治_之痞证。8.防风通圣散出自_，该方集_、_、_、_四法于一方。9.大柴胡汤是由_（方）和_（方）化裁而成。10.葛根芩连汤的功用是_，主治_证。,复习思考题,二、单项选择题1.属于小柴胡汤主治证的是（）A.伤寒少阳证B.疟疾而见热多寒少C.黄疸而见大便秘结D.少阳湿热证E.寒热互结之痞证2.属于表里双解的方剂是（）A.半夏泻心汤B.痛泻要方C.逍遥散D.四逆散E.葛根黄芩黄连汤3.伤寒少阳证，若胸中烦而不呕，为热聚胸中，用小柴胡汤去半夏、人参加（）A.瓜蒌B.芍药C.生地黄D.滑石E.茯苓4.症见“下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安”宜选用（）A.半夏泻心汤B.生姜泻心汤C.甘草泻心汤D.小柴胡汤E.黄连汤5.半夏泻心汤中有（）A.生姜、大枣B.人参、白术C.黄芩、柴胡D.干姜、大枣E.茯苓、甘草6.大柴胡汤的功用是（）A.透邪解郁，疏肝理脾B.和解少阳，内泻热结C.疏肝补脾，胜湿止泻D.疏风解表，清热通便E.和解少阳7.内科摘要中加味逍遥散即逍遥散加（）A.生地、熟地B.生地、黄芩C.香附、随金D.丹皮、山栀E.苍术、木香8.逍遥散中薄荷的作用是（）A.襄助解表B.条达肝气C.清热解毒D.清利头目E.宣肺利咽9.大柴胡汤重用生姜，是由于症见A.往来寒热B.胸胁苦满C.郁郁微烦D.心下痞鞕E.呕不止10.含有碧玉散的方剂是（）A.大柴胡汤B.蒿芩清胆汤C.防风通圣散D.半夏泻心汤E.甘草泻心汤,复习思考题,三、多项选择题1.原方用法中注明去滓再煎的方剂有（）A.小柴胡汤B.大柴胡汤C.蒿芩清胆汤D.四逆散E.半夏泻心汤2.蒿芩清胆汤的组成中有（）A.半夏B.茯苓C.黄芩D.枳实E.陈皮3.逍遥散的功用是（）A.疏肝理气B.解郁透热C.养血健脾D.清热散结E.活血止痛4.组成中有半夏、黄芩的方剂是（）A.半夏泻心汤B.逍遥散C.大柴胡汤D.小柴胡汤E.蒿芩清胆汤5.下列属于大柴胡汤主治病证的有（）A.心下满痛B.往来寒热C.呕不止D.大便不解E.郁郁微烦6.防风通圣散的组成中有（）A.当归、熟地、白术B.川芎、当归、白芍C.芍药、柴胡、甘草D.熟地、防风、荆芥E.甘草、石膏、滑石,复习思考题,四、简答题1.痛泻要方中配伍防风的意义是什么？2.半夏泻心汤证的病因病机是什么？五、论述题小柴胡汤和蒿芩清胆汤的鉴别应用。六、分析题分析下列方剂的方义，并说明功用、主治病证及其证候。柴胡15g白芍15g白术15g当归15g茯苓15g甘草10g香附15g陈皮10g,复习思考题,一、填空题：1.逍遥散2.往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕3.半夏人参生姜大枣4.清胆利湿和胃化痰少阳湿热证5.肝郁脾虚白芍白芍6.阳郁厥逆肝脾不和7.寒热互结8.宣明论方汗下清利9.小柴胡汤小承气汤10.解表清里协热下利二、单项选择题:1.A2.E3.A4.C5.D6.B7.D8.B9.E10.B三、多项选择题:1.ABE2.ABCE3.AC4.ADE5.ABCDE6.BE四、简答题1.痛泻要方中用防风，一则取其疏散之性，与疏肝药配合，以助疏肝解郁之力；二则取其祛风能胜湿，在健脾药的配伍下，有利于祛湿止泻；三则与补脾药相伍，能鼓舞脾胃清阳，使清阳升，湿气化，脾自健而泻自止。2.本方原治小柴胡汤证误下而成之痞证。邪在少阳，本应和解，反以寒药下之，乃伤其中气，少阳之邪内犯肠胃，致寒热互结，阻于心下，遂成是证。,复习思考题参考答案,五、论述题小柴胡汤和蒿芩清胆汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡与黄芩相配，柴胡用量独重，意以以透为主，主治少阳半表半里偏于表者。且配以人参和解之中兼有益气扶正之功。宜于胆寒不和，胃虚气逆者。蒿芩清胆汤以青蒿配黄芩，黄芩用量大于青蒿，意以以清为主，主治少阳半表半里证偏于表者；是配