浅谈银翘散在小儿疾病中的应用.doc

浅谈银翘散在小儿疾病中的应用郑学东摘 要：银翘散方出温病条辨，主治“太阴风温、温热、温疫、冬温但热不恶寒而渴者”及“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者”。 由于小儿平素脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，加之生性好动，缺乏自我保护意识，动辄出汗，易为外邪所伤。银翘散又为“辛凉平剂”，可用于温病初起，外感风热表证及咽喉诸症，故在小儿疾病中应用较多。关键字 银翘散 小儿疾病 应用银翘散方出温病条辨，主治“太阴风温、温热、温疫、冬温但热不恶寒而渴者”及“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者”。原方由连翘1两，银花1两，苦桔梗6钱，竹叶4钱，生甘草5钱，荆芥穗4钱，淡豆豉5钱，牛蒡子6钱，及芦根组成。其中银花、连翘功具辛凉透邪，清热解毒，在方中的作用和地位历来被医家所重视。从银翘散的方源及其制方原则结合药物的效用来看，吴鞠通在温病条辨卷一曰:“本方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦之剂，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦;加银花辛凉，芥穗芳香，散结解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。”由此可知，吴氏制方的原则是“治以辛凉，佐以苦甘”，以之为基本方的东垣清心凉膈散本身已具备此功效，而其主药即为连翘、银花从现代药理分析来看，银花虽有良好的抗菌作用，但却没有辛凉解表药所具有的发汗和解热之作用。由于金银花质体轻清，气味芬芳，性属甘寒，既能清热解毒，又能透热于外，且可芳香辟秽，和连翘相配，相得益彰，故银花、连翘常相提并论，相须为用1。现代大量的药理研究也表明，其具有明显解热、镇痛、抗炎、抗过敏等作用。现代临床主要用于感冒、麻疹、乳蛾、 惊风、 水痘、 风疹、痄腮、 小儿病毒性心肌炎2、过敏性紫癜、 手足口病、皮肤黏膜淋巴结综合征等。由于小儿平素脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，加之生性好动，缺乏自我保护意识，动辄出汗，易为外邪所伤，故表现为发病容易，变化迅速，易虚易实，易寒易热；再由于小儿体禀纯阳，生机旺盛，故有表现为活力充沛，易趋康复。银翘散又为“辛凉平剂”，可用于温病初起，外感风热表证及咽喉诸症。1.银翘散在儿科中的应用举例1.1 感冒：俗称“伤风”是感受外邪引起的一种常见病，临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现。风邪由口鼻或皮毛而入，侵袭肌表，郁于腠理，卫表失和，正邪交争，卫气失于宣发，致发热恶寒等表证。由于感邪不同，机体反应有异，所以临床上有风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒之别3。风热感冒宜辛凉解表，故银翘散临床疗效显著。1.2 水痘：是由水痘带状疱疹病毒所致的急性传染病。婴童百问：“小儿发热一二日而出水泡即消者，名为水痘”，亦名水花。临床表现为发热轻微，体温大多数在37.838.9之间，鼻塞，流涕，偶有喷嚏及咳嗽。在发热的同时，12d内即于头、面、发际及全身出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕。皮疹分批出现，此起彼落，同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。本病因感受水痘时邪。水痘时邪由口鼻而入，首先犯肺，肺卫失宣，初期表现类似感冒，证见发热流涕、咽痛咳嗽等。邪毒入里，蕴于肺脾，肺失通调，脾失健运，水湿内停，邪毒与水湿相搏，正气驱邪外出，则透发水痘。本病治疗以清热解毒利湿为基本法则，邪在肺卫者，治宜银翘散疏风清热，利湿解毒。1.3 痄腮：即流行性腮腺炎，是一种急性传染病，内经至真要大论篇称“颌肿”，明代陈实功称其为“痄腮”。痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎病毒所引起的一种急性呼吸道传染病， 临床以发热伴单侧或双侧腮腺非化脓型肿痛为特征、也可伴发睾丸炎、脑炎、胰腺炎等危重病症。一年四季均可发生，冬春季易于流行，学龄期儿童发病率高。中医认为本病为风温时毒之邪经口鼻侵入人体，郁而化热，壅阻少阳之络、阳明之经，胆胃之火循经上攻腮颊，致少阳经脉失和，气血郁滞，凝聚局部而见耳下腮部漫肿硬痛。银翘散以其清热解毒，透邪外出、利咽的功效，故能取得满意疗效4。1.4 皮肤黏膜淋巴结综合征：又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主的急性发热性出疹性病。病因不明，发病机制尚不明确。临床以持续性发热，皮疹、球结膜充血、手足硬肿、颈淋巴结肿大和草莓舌的特征。本病属于中医学温病范畴，本病病因主要是感受温热邪毒，循卫气营血传变。邪从口鼻而入，初犯肺卫，继而入气，蕴于肺胃，肺胃热炽，上循口咽，熏蒸营血，充斥内外，而见高热伴皮疹等本病的主要临床症状。由于热毒炽盛，随营血走窜流注，可内陷于心，或留置于筋脉、关节、肌肉，或影响三焦气化而致心肝肾发生病变。气分热盛则高热烦渴；营分热炽，则发斑出疹；热毒随营血走窜流注可见手足硬肿；热灼血分，血液凝滞，运行不畅，造成胸闷、心痛等血瘀诸证；热邪久置，损气耗液，致口干、舌红、草莓舌等。本病治疗以清热解毒，活血化瘀为主。初期用银翘散疏风清热解毒，辛凉透达。2 银翘散应用注意事项 在儿科应用符合中医外感风热证辨证要点，即发热、头痛、咳嗽、口渴、咽痛、舌尖质红、苔薄黄、脉浮数。治疗以口服银翘散水煎剂为主要方法。药量3月-7岁为原方剂量的1/3-1/2;7-12岁为原方量的1/2或用原方剂量。加味药量以成人剂量为参照3。3 典型案例3.1 反复上感发热、抽搐郑，女，7岁，每次患上感发烧39以上，扁桃体肿大，口服药物不能奏效，每次发病滴注青霉素、氟美松等药物。郑某体质较弱，几乎每月发烧1次，2岁前郑某曾患上感发烧抽搐12次。患儿消瘦，面黄，舌苔厚，口臭，脉弱。笔者把玉屏风散与银翘散合用。组方为:黄芪8g，白术、双花各12g，连翘、桔梗各9g，薄荷、防风、竹叶各6g，甘草5g，羚羊粉0.6g(冲服)。嘱其每剂煎2遍，分2次服用，早晚各1次。1剂服后体温正常，去掉羚羊粉后再服2剂，诸症消失。又令服玉屏风散5剂，每日1剂，以增强其抵抗力，停药后观察，半年后未再发高烧，郑某即使患上感，症状亦轻，口服感冒药即可治愈5。按患儿素体较弱，风邪由口鼻或皮毛而入，侵袭肌表，郁于腠理，卫表失和，正邪交争，卫气失于宣发，致发热恶寒等表证。小儿感冒易夹惊，故表现为抽搐。给予银翘散以辛凉解表；黄芪以扶正祛邪，羚羊角以镇惊祛风。3.2 水痘刘某，男，4岁，2008年4月11日初诊。患儿2d前开始发热，体温波动在37.538.5之间，伴鼻塞、流涕、微咳嗽、不思饮食。次日见头面、躯干出现红色斑丘疹，疹点出现后，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，部分有粘水流出。口渴欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄腻，脉浮略数。患儿近日有水痘接触史。诊断为水痘，属风热挟湿型。处方:金银花10g，连翘7g，桔梗7g，荆芥穗5g，淡竹叶5g，蝉蜕3g，薄荷(后下)5g，板蓝根10g，薏苡仁10g，车前子(布包)5g，知母5g，生石膏(先煎)12g，生甘草3g。3剂，每日1剂，水煎分3次服，外用2%龙胆紫涂破溃水痘。药后热退，项背痘疹消退，无新发水痘，上方去生石膏、知母，继服3剂，水痘结痂而愈。按 患儿因感受水痘时邪。水痘时邪由口鼻而入，首先犯肺，肺卫失宣，初期表现类似感冒，证见发热流涕、咽痛咳嗽等。邪毒入里，蕴于肺脾，肺失通调，脾失健运，水湿内停，邪毒与水湿相搏，正气驱邪外出，则透发水痘。给予银翘散以疏风清热，利湿解毒，加板蓝根以凉血解毒，知母、石膏以清脏腑热，车前子以淡渗利湿。3.3 小儿痄腮陈某，男， 10岁， 2006年12月5日初诊。患儿一周前接触“流行性腮腺炎”患者，三天前发热， T39.6，轻度恶寒，疲倦，呕吐，左侧耳下肿大，咀嚼时疼痛，经某卫生院治疗2天后恶寒减轻， T39.2，左侧耳下肿硬疼痛，右侧耳下轻度疼痛，不硬。检查见颊内腮腺管口红肿， 口渴便秘，舌红，苔黄，脉数。证属温毒壅阻之痄腮重症。治宜清热解毒，软坚散结，佐以通下。方用银翘散结汤加减治疗。处方:银花、连翘各10g，公英、板蓝根、夏枯草各15g，柴胡、牛蒡子、僵蚕、海藻、昆布各8g，石膏20g，大黄(后下)、芒硝(溶化)各4g。每日1剂，煎2次分服。服上方1剂，大便通畅， T37.3。2剂后体温正常，耳下肿痛大减，稍软。上方去石膏、大黄、芒硝，每日1剂，煎2次分服，连服3剂，肿痛消失而愈。按 小儿因感受风温时毒之邪，邪毒经口鼻侵入人体，郁而化热，壅阻少阳之络、阳明之经，胆胃之火循经上攻腮颊，致少阳经脉失和，气血郁滞，凝聚局部而见耳下腮部漫肿硬痛，口渴便秘，舌红，苔黄，脉数，温毒壅阻之证。给予银翘散加海藻、昆布、石膏、大黄、芒硝以清热解毒，透邪外出，软坚散结、利咽，清脏腑热。结 语银翘散有辛凉透表，清热解毒之功，本方又称“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。由于小儿平素脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，加之生性好动，缺乏自我保护意识，动辄出汗，易为外邪所伤。符合中医外感风热证辨证要点，即发热、头痛、咳嗽、口渴、咽痛、舌尖质红、苔薄黄、脉浮数，银翘散加减都可用，小儿主要用于感冒、水痘、痄腮，此外还可用于小儿病毒性心肌炎2、过敏性紫癜、麻疹、乳蛾、 惊风、手足口病、风疹、皮肤黏膜淋巴结综合征等疾病。参考文献 1.蒋玉珍.从桑菊饮、银翘散的组方探讨辛凉