（参考课件）瞳孔 演示文稿.ppt

,瞳孔的简析及观察,1,眼球的结构,10,角膜,瞳孔,视神经,玻璃体,晶状体,睫状体,视网膜,脉络膜,巩膜,虹膜,2,视觉形成,视觉形成的大致过程是：外界物体反射来的光线，依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过晶状体等的折射，最终落在视网膜上，形成倒立的物象。视网膜上的感光细胞将图象信息通过视觉神经传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉,3,神经传导通路,视觉传导通路视网膜的视锥细胞和视杆细胞在光刺激下，产生神经冲动。冲动经双极细胞传给节细胞，节细胞的轴突穿出眼球壁聚集成视神经，两侧视神经在蝶鞍前上方，形成视交叉，视交叉向后延为视束。每侧视束由来自同侧视网膜颞侧半的纤维和对侧视网膜鼻侧半的纤维共同组成。视束的大部分纤维向后绕大脑脚，终于外侧膝状体。外侧膝状体发出的纤维，组成视辐射，经内囊后肢的后部，投射到枕叶距状沟两侧的皮质，产生视觉。,4,视觉传导通路,光感受器细胞（视锥、视杆细胞）,视神经,视交叉,视束,视辐射,视皮质,外侧膝状体,双极细胞,节细胞,视神经,视束,外侧膝状体,视辐射,内囊后肢,距状沟两侧的视区皮质,视交叉,视N、视交叉、视束等处损伤后，分别引起不同的视野障碍。,5,视觉传导通路,光感受器细胞(视锥、视杆细胞),双极细胞,节细胞,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视辐射,内囊后肢,距状沟两侧的视区皮质,视N、视交叉、视束等处损伤后，分别引起不同的视野障碍。,视神经损伤（全盲）,视交叉中央部损伤（双侧视野颞叶偏盲）,视交叉外侧部损伤,视束、外侧膝状体、视辐射和视觉中枢损伤（双眼对侧半视野同向偏盲）,6,视网膜,视神经盘,视神经,7,视神经,垂体,8,瞳孔大小的调节,瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节后纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节。当副交感神经受到损伤瞳孔扩大,交感神经纤维受损则瞳孔缩小两组平滑肌纤维控制瞳孔大小：1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支配。缩小2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经系统支配。扩大,9,瞳孔收缩及光反射通路,光线,视神经,视交叉,视束,上丘,瞳孔括约肌,瞳孔缩小,节后纤维,睫状神经节,动眼神经,顶盖前区,两侧E-W核,10,瞳孔扩大肌的神经支配,颈上交感神经节,下丘脑交感中枢,C8-T2前角,颈上交感神经节,颈内动脉交感神经从,睫状神经节,第、颅神经,直接,加入,瞳孔扩大,上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺及血管,11,普通光线下瞳孔直径为25mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径5mm为扩大6mm为散大2mm为缩小,正常人瞳孔,12,瞳孔的观察,观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大瞳孔改变对病情判断和及时发现颅内压增高危象-小脑幕切迹疝非常重要,13,观察瞳孔操作方法,自然光线下：嘱神清患者目视前方（不能配合者应用正确手法扒开眼皮）观察瞳孔大小是否等大，形状是否等圆直接对光反射：患者目视前方，操作者右手拿电筒从外向内移动照射瞳孔，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消失）移开电筒后观察是否迅速复原，判断此侧瞳孔大小（为照射后回缩的大小）间接对光反射：双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内照射一侧瞳孔，此时观察另外一侧的对光反射。,14,神经内科疾病与瞳孔变化观察,双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。,15,两侧瞳孔扩大阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫发作，昏厥时瞳孔亦扩大两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量亦可使瞳孔缩小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样，称为“针尖瞳孔”。巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，形态不定，有时也可呈“线状瞳孔”。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情严重。,16,一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。,17,一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果。,18,双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。见于药物中毒(如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血(伴有对光反射消失和意识障碍及去大脑僵直)。一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应注意区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血,各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因持续时间短而易被忽,19,一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小。双侧瞳孔不等大,时大时小,左右交替,形状不规则,表示脑干病变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑所致。若双侧瞳孔不等大,边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在