睡眠暂停综合症PPT课件.ppt

打鼾与疾病,呼吸内科,打鼾是不是病？打鼾都能引起哪些疾病？打鼾需要治疗吗？打鼾怎么治疗？,为什么会打鼾？打鼾者气道比正常人要狭窄，睡眠（酒后、肥胖）期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起震动，产生了鼾声。严重的时候气道完全阻塞，会发生呼吸暂停，继而造成体内缺氧和二氧化碳潴留。打鼾（打呼噜），本就是司空见惯之事，很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中（中老年人群发病率高达50左右），确有一部分人患有疾病睡眠呼吸暂停综合症。,呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10S以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，伴血氧饱和度基础水平降低4%以上。呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时。睡眠呼吸暂停综合症：在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/小时。,临床分型：阻塞型：口和鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在中枢型：口和鼻无气流，胸腹呼吸运动同时停止混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停,临床表现：（白天）嗜睡困倦乏力晨起血压升高和头痛记忆力下降、智力减退、注意力不集中食管返流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落临床表现：（夜间）打鼾躁动、多梦呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧口唇紫绀、脉率不齐梦游遗尿、阳萎,一、对心血管的影响(1)高血压病：睡眠呼吸暂停综合症是高血压发生和发展的重要因素，至少30的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，4548的睡眠呼吸暂停综合症患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗睡眠呼吸暂停综合症后多可恢复正常。(2)冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35合并睡眠呼吸暂停综合症，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗睡眠呼吸暂停综合症后能缓解。(3)心力衰竭：睡眠呼吸暂停综合症可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。有患者因反复发生急性左心衰住院治疗，后经多导睡眠图检查，诊断为重度睡眠呼吸暂停综合症，经持续正压通气治疗后，心功能很快恢复。(4)心律失常：约80的睡眠呼吸暂停综合症患者有明显的心动过缓，5774的患者出现室性早搏，10的患者发生二度房室传导阻滞。这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。故对心律失常者，应想到是否患有睡眠呼吸暂停综合症。睡眠呼吸暂停综合症是一组有潜在致死危险的睡眠呼吸障碍疾病，易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭、猝死。有人估计全世界每天有3000人死于本病。Thorpy对269例患者随诊，7年内死亡43例，占16，其中71死于心血管疾病。据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4。Partinen回顾分析198例患者，仅做减肥治疗的127人，5年死亡率达11。因此有效治疗可以提高患者的生活质量，延长生命。,二、对肾脏的损害阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可以合并蛋白尿或肾病综合征，引发肾功能损害的原因是由于患者上气道关闭，胸腔负压增高，右心回流增加，缺血，肺血管收缩，右心负荷加大，导致右心房扩张，刺激心房利钠因子分泌增加，肾近端肾小管钠重吸收率降低，尿渗透压和肾小管浓缩功能降低。其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。三、对神经系统的影响随血氧饱和度降低，脑电图常出现觉醒图形，表现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。,四、对精神系统的影响(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的大多数人在驾驶时有睡着现象，54在驾驶中睡着发生车祸。这些患者自诉在开车时经常打盹，有时撞在树上，有时撞在墙上，或撞伤行人，常常不得不把车停下来清醒一会，而且在高速公路上开车更易打瞌睡。一般来说，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病情越重，发生车祸的危险越高，因此应及时治疗。(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。56的病人有抑郁，38有疑病，29有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。五、对血液系统的影响血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。,六、对内分泌系统的影响垂体前叶分泌的生长素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来，患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，是影响病儿生长发育缓慢的因素之一。七、对性功能的影响低氧血症和高碳酸血症使大脑功能损伤，中枢兴奋性下降，性活动受抑制；该病患者反应能力、注意力、观察力均下降，在性交时难以达到高潮，持续时间短；引起性器官缺氧和雄性激素生成障碍。,轻症患者，早诊断，合理治疗，并发症少而轻重症患者，不合理治疗或治疗延误，致残率及病死率高，是夜间猝死的主要原因。坚持合理治疗，能改善生命质量，逆转或改善脏器功能损害，降低病死率。减肥(不易坚持)氧疗（吸氧）戒酒和避免应用镇静剂姿势睡眠（侧卧位睡眠纠正）手术正压通气,典型病例：患者王某，55岁女性，高血压病10年，3种降压药联合口服，（美托洛尔、拜新同、代文），还是高，尤其是早起，辗转数家医院，均效果差，最后确定重度睡眠呼吸暂停，给予对症治疗后，血压下降，仅服用拜新同即可平稳血压患者张某，45岁男性，长期酒桌应