意识障碍.ppt

,第十九节意识障碍,.,概述意识是大脑高级功能活动的综合表现.人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。意识包括:觉醒状态:对外界及自身的认识状态精神活动:思维情感记忆意志等心理活动,.,意识定义:是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力，是人脑反映客观现实的最高级形式。意识分类:1.自我意识，又称人格意识:对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识，又称人格意识.2.周围意识或环境意识对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。,.,意识障碍定义:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。脑的原发性疾病或全身性疾病高级神经中枢活动（意识、感觉和运动）受损嗜睡、意识模糊、昏睡，严重者昏迷,.,一、病因重症急性感染伤寒败血症中毒性肺炎中毒性痢疾颅脑感染-休克型流脑、脑型疟疾、脑膜炎,.,颅脑非感染性疾病脑血管疾病:脑缺血、脑出血等脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿颅脑损伤：外伤性颅内血肿、脑震荡癫痫大发作等,.,内分泌与代谢障碍肝性脑病肺性脑病糖尿病酮症酸中毒昏迷尿毒症低血糖等4心血管疾病急性心肌梗塞引起的重度休克心律失常引起的Adams-Stokes综合征,.,阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）(心源性脑缺血综合征),是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。,.,5.水、电解质平衡紊乱稀释性低钠血症低氯血症碱中毒：轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。高氯性酸中毒,.,外源性中毒安眠药麻醉药有机磷中毒物理性及缺氧性损害高温中暑（室外温度大多数超过38）触电溺水,.,二发生机制（一）发生机制脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常脑细胞代谢紊乱网状结构功能损害，脑活动功能减退意识障碍,.,（二）意识的组成意识内容（大脑皮质功能活动）记忆思维定向力情感与外界保持紧密联系的能力若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时意识障碍,.,意识的“开关”系统（）包括感觉传导系统脑干网状结构（）作用开关系统可激活大脑皮质大脑保持一定水平兴奋状态机体处于觉醒状态，从而产生记忆、思维、定向力、情感、与外界保持联系的能力，若开关系统有损害，可产生意识障碍。,.,三临床表现嗜睡-意识模糊-昏睡-昏迷1.嗜睡定义:是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。注意：定向力基本完整，能配合检查；常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身状态的认识能力。,.,2.意识模糊定义：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。注意：为时短暂定向力发生障碍恢复后定向力、注意力、思维内容均无变化但情感反应强烈，如哭泣、躁动等常见于车祸引起的脑震荡或强烈的精神创伤后。,.,3.昏睡定义是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。,强烈刺激：压眶上神经、摇动,.,4.昏迷定义是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。,昏迷程度分为级轻度昏迷/浅昏迷中度昏迷深度昏迷,.,轻度昏迷：意识大部分丧失无自主运动对声、光刺激无反应对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。生理的反射存在：,角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动、吞咽反射存在,.,中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。,角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无转动,.,深度昏迷：全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深浅反射均消失,.,5.谵妄状态(deliriumstate)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。（）特征：高级神经活动急性失调兴奋性增高（）表现：意识模糊定向力丧失感觉错乱：幻觉、错觉躁动不安言语杂乱,.,临床上见于：高热中毒，如阿托品类药物、酒精、重金属中毒代谢障碍：肝性脑病循环障碍中枢神经系统疾病,.,四、伴随症状意识障碍伴发热发热在前，意识障碍在后中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾发热在后，意识障碍在前脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒,.,伴呼吸缓慢吗啡中毒巴比妥类药物中毒有机磷农药中毒银环蛇咬伤,.,伴瞳孔散大,颠茄类中毒酒精中毒氰化物中毒低血糖状态癫痫,.,伴瞳孔缩小吗啡中毒巴比妥类中毒有机磷农药中毒,.,伴心动过缓颅内压过高房室传导阻滞吗啡中毒毒蕈中毒,.,致命白毒伞哈蟆菌,各种毒蕈,.,伴高血压高血压脑病脑血管意外尿毒症昏迷伴低血压失血性休克中毒性休克过敏性休克,.,伴皮肤粘膜改变严重感染和出血性疾病：出血点、瘀斑、紫癜一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色,.,伴脑膜刺激征,流脑乙脑结脑蛛网膜下腔出血,.,五问诊要点起病时间，发病前后情况、诱因、病程、程度有无伴随症状有无急性感染休克、高血压、外伤等病史有无服毒及毒物接触史,.,练习1.意识障碍依表现程度不分为、。2.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病（）A.流行性出血热B.脑出血C.败血症D.流行性脑脊髓膜炎E.流行性乙型脑炎3.下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属感染（）A.高血压脑病B.脑梗塞C.脑血栓形成D.脑型疟疾E.癫痫,.,4.意识障碍伴瞳孔散大可见于（）A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒