肘关节骨折ppt课件.ppt

肘关节骨折,1,北京积水潭医院第一届骨科进修班合影,2,北京积水潭医院全景图,3,GOAL,STABLEPOWERFULROM,4,内，外侧柱的概念及四柱理论,5,6,7,四柱理论,8,一、肱骨髁上骨折supercondylarfracture,1，伸直型（95%）2，屈曲型,9,二、通髁骨折（transcondylarfractures),1，老年骨质疏松者多见2，折线更低，愈合骨痂可影响关节活动3，折块小，闭合复位可致肱尺及肱桡关节脱位4，折块小，不易控制旋转5，折块小，预后差，不愈合,10,11,三、肱骨髁间骨折intercondylarfracture,12,分类riseboroughandradin（1969),肱骨小头和滑车骨折，无移位小头与滑车分开，但冠状面无明显旋转折块间明显分离并有旋转关节面严重粉碎且肱骨髁变宽,13,14,A,15,ORIF:术中保护尺N非常重要!尺神经前移指征,1。内固定物位于或邻近尺神经走行2。尺神经原始有损伤,16,HelfetandHotchkiss(刚度和疲劳强度）,1、双钢板在两个平面呈90方向固定，最好2、任何内固定物均不能进入鹰嘴窝或穿出滑车,17,注意恢复肱骨远端正常前倾,18,髁间骨折对肘关节的影响主要影响肘屈曲对前臂旋转影响较小,19,结论,1，最终疗效与原始损伤类型有关2，应尽早手术3，鹰嘴截骨入路疗效较好4，尽可能恢复肱骨远端的正常解剖5，髁间，髁上骨折均予稳定固定6，手术前后可给予消炎痛（or吲哚美辛）,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,skyer,30,skyer,31,钢板断裂implantfailure,32,33,34,四、冠状突骨折coracoidfracture,35,冠状突的张开角Openangle,冠状突骨折的分型MorreyaddRegan(MayoClinic,1989),36,型,37,38,高度50%的冠状突骨折在生物学上与小（或等）于50%者不同，屈肘60-105，冠状突是一个非常重要的稳定结构型和型单纯冠状突骨折，发生后方半脱位的风险很小，允许早期活动即使单纯型骨折，在很小的生理应力下也有可能发生后方半脱位，特别是在屈肘60-105，支持对型损伤ORIF,39,五、肱骨远端的其他骨折,40,41,42,Capitellumfracture,43,一定注意术中的X线检查,44,一定注意术中X-Ray检查,45,Trocheleafracture,CT扫描非常重要,46,47,六、陈旧性肘关节脱位,48,Case:F/20Ys5weeksafterinjury,49,50,51,After8weekslater,52,刘*，8weeksafterinjury,53,54,肘部损伤三联征,55,56,57,58,七、鹰嘴骨折合并肘关节前脱位,（经鹰嘴的肘关节的肘关节前脱位）,59,60,61,与Monteggia,s骨折脱位的鉴别,1，尺骨鹰嘴骨折的位置更靠近近端2，未出现上尺桡关节分离3，一旦尺骨近端骨折获得了解剖复位，桡骨头向前脱位既可同时获得复位,62,63,64,八、桡骨头骨折,1，何种类型骨折可以切除桡骨头？2，何种类型骨折应尽量ORIF?,65,66,HotchkissRN（1989）,.头或颈的轻度移位骨折疼痛火肿胀前臂旋转骨折块移位2mm.移位骨折（2mm)机械阻挡或对位不佳，ROM没有严重粉碎（可以ORIF）累及范围超过边缘.严重粉碎没有重建的可能为了活动，需行切除术,67,上述分类中的每一种类型均可同时合并肘后脱位,骨间韧带损伤(EssexLoprestiInjury),尺骨近端骨折及冠突骨折,68,桡骨头切除后肘关节不稳,69,70,71,72