哮喘治疗及吸入装置.ppt

哮喘治疗现状及吸入装置广东省人民医院李文仲,全球哮喘患者已达3亿,“GlobalBurdenofAsthma”,MasoliMetal.GlobalInitiativeforAsthma(GINA),2019,是一种慢性的气道炎症许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用慢性炎症导致气道高反应的增加，伴随反复的喘息，咳嗽及呼吸困难分布广泛的，易变的，经常是可逆的气流受限,支气管哮喘,KardosERS2019,Chettaetal.Chest.2019;111:852-857.,严重、中度、轻度哮喘病人和健康者上皮下层的个体和平均厚度,30,25,20,15,10,5,0,严重(n=6),中度(n=14),轻度(n=14),健康者(n=8),p0.01,p0.003,#,#p0.001,健康者vs哮喘病人.,气道重塑:轻度哮喘也会发生气道重塑,上皮下层厚度(m),NinanandRussel,Arch.Dis.Child,1992,哮喘的控制差对生长发育有很大影响,在开始使用吸入激素以前哮喘控制的状况,-2.5,生长速率平均差SD(Z)score,好,中等,差,-1.5,-0.5,0.5,Data=Meanwith95%CI,好vs差p=0.003好vs中等p=0.004中等vs差Notsignificant,儿童因哮喘死亡的情况,Robertson,PediatrPulmonol,1992,严重,0,10,20,30,40,死亡(%),中度,轻度,36,31,33,临床哮喘严重度分级,中国哮喘疾病死亡率最高：,在中国，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。,“GlobalBurdenofAsthma”,MasoliMetal.GlobalInitiativeforAsthma(GINA),2019,哮喘,是一种慢性的气道炎症会影响青少年的生长发育在中国有很高的死亡率,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,哮喘的治疗选择,但是.我们如何知道患者的哮喘(炎症)得到了控制？看肺功能？FEV1？等单一指标还是评估其他指标？需要治疗多少时间？哮喘达到控制需要多少时间？需要维持多少时间的治疗？,哮喘的治疗目标-,最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作(加重)无急诊就医最少(或无)需用短效2激动剂无活动受限，包括运动PEF变异率225,000家庭的筛选8,519哮喘病人3大洲16国家和地区:Europe*:France,Germany,Italy,Netherlands,Spain,Sweden,UKAmerica*AsiaPacific*:China,HongKong,Korea,Malaysia,Philippines,Singapore,Taiwan,Vietnam,*Telephoneinterviews*Facetofaceinterviews,Rabe,EurRespirJ,2000asthmainamerica,Laietal.JAllergyClinImmunol2019;111(2)263-268,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,中国,仅能治疗症状,炎症能被控制,84%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制,目前根据GINA指南达到哮喘控制的患者,没有得到良好控制,达到良好控制,Rabeetal.EurRespirJ2000,仅有5%的患者目前达到哮喘的控制,哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）的使用现状报告,6%,9%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,AIRIAP,中国,目前使用患者,在中国，哮喘制约了患者的正常生活,在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%,因哮喘而失去就业机会的患者58%,因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%,因哮喘而有睡眠障碍的患者68%,因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%,因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%,Laietal.JAllergyClinImmunol2019;111(2)263-268,达到哮喘的全面控制，我们需要吗？,今天的儿童哮喘患者,“我恨医生，我希望我可以很快就回到学校，和我的同学一起玩。”8岁,小学,香港,他们对哮喘感到很烦恼，他们想要知道为什么他们必须经常去看医生，及被父母强迫着用药呼吸困难，使他们很难入睡他们渴望参加户外的游戏或体育运动他们想和其他孩子一样去上学不喜欢和别人“不一样”,ActressCrystalKwok(L)sitsalongsideschoolgirlswearingfacemasksinHongKong.PhotobyBOBBYYIP.(C)REUTERS2019.,今天的哮喘治疗,“哮喘患者，他们希望完全的治愈哮喘。坦白的讲，哮喘无法治愈，但却可以被控制。”瑞金医院,上海,呼吸科,“看到这么多小孩子有哮喘症状，真是可怜，他们无法作游戏7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.2019;50:14-19.,吸入装置的种类,pMDI(定量压力气雾剂)CFC;HFA(四氟乙烷)pMDI+Spacer(气雾剂+储雾罐)DryPowerInhaler(干粉吸入器)Nebulizer(雾化器),干粉吸入装置的种类,单剂量Spinhaler；Rotahaler多剂量碟式吸入器(Diskhaler)准纳器(Accuhaler；Diskus)储存剂量型都保；Easyhaler,不同吸入装置的比较,7,AssiR2=0.27;p=0.011,Gustafssonetal.EurRespirJ2019,TED,总输出剂量R2,相关系数,准纳器输出剂量高度恒定且不依赖最大吸气流速,舒利迭准纳器;R2=0.01;p=ns,准纳器和M3型都保在4岁儿童释药剂量的比较,0,20,40,60,80,100,30,50,70,90,110,最大吸气流速PIF(L/min),输出的细小颗粒(FPD)(占标识剂量%),120,FPD,理想细小颗粒;R2,相关系数,Gustafssonetal.EurRespirJ2019,Budesonide/formoterolM3Turbuhaler;R2=0.21;p=0.023,SeretideDiskus;R2=0.03;p=ns,准纳器和M3型都保在4岁儿童释药剂量的比较,准纳器输出的细小颗粒高度恒定且不依赖最大吸气流速,准纳器和都保两种装置释药机制的体外研究比较小结：,准纳器内在阻力小，能使患儿达到较大的吸气流速从而更容易将药物吸出在吸气流速为30、60、90L/m时，准纳器比都保能释出更多的药物（以占标定释放剂量的百分率计算）在任何设定的吸气流速下，准纳器比都保能释出更为均恒的药物在低吸气流速时，都保释出的小颗粒药物明显减少，显示准纳器释药更为均恒,舒利迭准纳器输出剂量稳定,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,110,30L/min,60L/min,90L/min,吸气流速,沙美特罗,丙酸氟替卡松,输出剂量占标示剂量的%,Ashurst,ERJ,2019,新型干粉吸入装置舒利迭准纳器,该装置获得2019年英国女皇科技成就大奖,新型抗哮喘药物-舒利迭TM准纳器(SeretideAccuhaler),主要成份：沙美特罗(吸入长效2受体激动剂)丙酸氟替卡松(吸入糖皮质激素)两种剂型：50/100g；50/250g吸入装置：准纳器(Accuhaler)适应症：4岁及4岁以上儿童和成人哮喘用法用量：一次一吸；一日两次,两种药物分别通过两个吸入器吸入,舒利迭中的FP与SALM预先结合通过一个吸入器吸入,舒利迭合二为一的优越性,把沙美特罗和丙酸氟替卡松放在一个吸入装置可方便病人使用，提高用药依从性。由于以同一装置同一方式同时吸入，药物可等比均匀地沉积在气道，更能发挥两者的协同效果，从而提高其药物疗效,新型干粉吸入装置-准纳器,准纳器内部结构图,精确的计数窗，病人易掌握,简单易用的滑动杆,方便吸入的吸嘴,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,准纳器的优点与不足,低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用不同吸气流速下输出剂量稳定性好每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好有准确计数装置病人吸后有感觉,吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作,优点,不足,准纳器的优点小结,低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误输出剂量稳定性好每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好有准确计数装置病人吸后有甜丝丝的感觉,病人的偏好程度,两个大型的准纳器和都保的研究4-14的哮喘儿童对吸入装置有关临床使用方面的评估两个研究结果均显示病人明显偏爱准纳器,0,20,40,60,80,100,容易,难,容易,难,容易,难,喜欢,不喜欢,Williams8:137,准纳器使用简单、方便,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备,3,吸入将吸嘴放入口中。由准纳器，深