高血压与抗高血压药

高血压与抗高血压药,一、高血压及其现状二、常用的抗高血压药和特点三、高血压的治疗策略（一）非药物治疗（二）药物治疗,一、高血压及其现状,1定义正常成人：收缩压小于140mmHg,舒张压小于90mmHg。反之即为高血压。原发性高血压；占90-95%发病机制不明。继发性高血压；是一些疾病的表现。,2分类与诊断标准,1)按病因分：原发性高血压,继发性高血压;2)按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压；3)按舒张压高度及靶器官损害程度分：轻度（1级），中度（2级），重度（3级）；,3、血压的水平及分级,理想血压：收缩压SP120舒张压DP80正常的血压：SP130DP85正常高值：SP130139DP85891期高血压：SP140159DP90992期高血压：SP160179DP1001093期高血压：SP180DP110血压的单位：mmHg,4、高血压病的症状,常见的症状有：1）头晕：头晕为高血压最多见的症状。当出现高血压危象或椎基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。2）头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。3）烦躁、心悸、失眠：这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。,高血压病的症状,4）注意力不集中，记忆力减退。5）肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。6）出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80患高血压。,我国高血压病的现状,高血压是我国最常见的心血管疾病和最大的流行病、多发病。发病率15岁，1959年，5.11%，1991年，8000万人，11.19%。其导致严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。北京每5人中就有一人，其发病率位居全国前例。,2001年一次义诊在辽宁的某县的一个村的发现震惊了国内外,其高血压的患病率为50%。两大因素：（1）遗传因素（2）环境因素。油坛子（动物脂肪）盐罐子（大粒盐、水洗盐）酒瓶子烟杆子,失望的情绪对高血压发病影响,美国一权威的机构研究发现，极度的愤怒促进高血压与中风的发生。失望的情绪对缺血性心脏病、心梗等的发病率与死亡率有重要的影响。专家对616名中年男性进行4年的追踪，8%的人经常感到失望，32%有时失望，60%的人很少失望，4年后，经常失望者中有37%患高血压病，有时失望者23%患病，很少失望者17%。故预防应从生理因素着手，即控制情绪。（修身养性）,高血压患者的性格特征,研究也表明：在工作紧张繁忙、注意力高度集中、以脑力劳动为主的工作人员如售票员、报务员、会计、教师、医生等患病率较高，说明了其与精神因素十分密切。多数高血压患者具有易激动、好焦虑、遇事爱冲动、求全责备、刻板主观等性格特征。（随遇而安、知足长乐、平和的心态）,低血压,芬兰医学院研究发现80岁以上的老寿星血压为160/90mmHg左右,其存活率远比血压只有120/70mmHg的高。低血压：SP90mmHg，DP60mmHg。眩晕，健忘，心肌缺血，心绞痛，心肌梗塞等发生增高。,血压的形成和调节,心输出量外周阻力肾素醛固酮系统肾素血管紧张素系统中枢神经系统及交感神经系统血管内皮功能（收缩血管因子、舒张血管因子）,抗高血压药物分类：,根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类：（一）主要影响血容量的抗高血压药，利尿药。（二）血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体阻断药，卡托普利；氯沙坦。（三）受体阻断药，普萘洛尔等。（四）钙拮抗药，硝苯地平等。,抗高血压药物分类：,（五）交感神经抑制药主要使用于中枢咪唑啉受体部位的抗高血压药，可乐定等。神经节阻断药，美加明等。抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。肾上腺素能受体阻断药，受体阻断药，酚妥拉明；和受体阻断药，普萘洛尔、拉贝洛尔。（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药，肼屈嗪等。,（一）主要影响血容量的抗高血压药氢氯噻嗪特点：作用较弱，平均10%，多数病人在用药后23周内见效可用于各型高血压（基础降压药）轻症单用，中、重症合用，能老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻。,二、常用抗高血压药,药物:卡托普利（Captopril）依那普利（Enalapril）雷米普利（Ramipril）赖诺普利（Lysinopril）培哚普利（Perindopril）作用：BP1525%，由于舒张小A外周阻力所致，心输出量不变或稍、肾血流量、脑、冠状A流量不变。,（二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,特点,适用于各型高血压及难治性心衰，不伴有心率，可防止和逆转BP患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大，不易引起脂质代谢障碍。可糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤。能高血压病人生活质量，死亡率，剂量减少后不良反应较少。,1动脉压，1520%/1015%2不引起体位性低血压,肾素分泌不易产生耐受性。应用:用于轻、中度高血压,对高血压伴心绞痛或心律失常者尤佳,对高血压伴心输出量、肾素活性偏高及脑血管病变者较好.,（三）受体阻断药（普萘洛尔）,（四）钙拮抗药（硝苯地平、尼群地平）,机制：阻滞L型电压依赖性钙通道胞内Ca2+舒张小动脉明显抑制血管对NA及血管紧张素的反应性（高血压大鼠）抑制内皮素诱导的肾血管的收缩。特点：降压同时不降低重要器官血流量，可逆转高血压患者心肌肥厚，对缺血心肌有保护作用，不引起脂质代谢与葡萄耐量改变。对轻、中、重高血压均适用。,（五）交感神经抑制药,一）主要作用于中枢部位的抗高血压药1、可乐定适应症：中度高血压吗啡类戒毒药不良反应：口干、水钠潴留，+利尿药。镇静、嗜睡、头痛、便秘、腮腺痛、阳萎等，突然停药短暂交感功能亢进。2、甲基多巴中枢性BP，中度偏强治疗中度高血压，尤其是肾功能不全的高血压长期应用可逆转左室心肌肥厚。,利血平：抑制NA囊泡摄取胍乙啶：抑制NA递质释放,二）抗去甲肾上腺素能神经末梢药,1、肼苯哒嗪、特点：中效降压药，适用于中度高血压，可诱发心绞痛发作，大剂量可导致全身性狼疮样综合征400mg/日，发生率1020%。,（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药,2、硝普钠Ca2+释放胞浆内Ca2+A、V舒张，抑制血小板聚集BP。特点：起效快（约1min），作用强短效，停药5min内血压回升，需静脉给药。适应症：高血压危象、高血压脑病严重高血压合并心肌梗塞或左心衰竭难治性心衰。,降压中草药,钩藤,玉米须,野菊花,绞股蓝,夏枯草,防己,民间验方：,（1）药物：芹菜蔸10个，红枣5枚用法：水煎至枣熟，吃芹菜蔸、枣、汤。（2）香蕉梗8钱，红枣5钱水煎服，一日一剂。（3）夏枯草1两，玉米须5钱水煎服，一日一剂。分两次服。,高血压治疗的新概念,确切降压稳定血压阻断RAAS（肾素醛固酮系统肾素血管紧张素系统）,临床用药原则,长期用药：控制血压至最佳水平即中年人130/80mmHg,老年140/90mmHg确切平稳持续降压根据病情、药物特点、合并症选药联合用药剂量个体化,降血压不能单靠药,合理饮食放松精神注意休息少沾烟、酒,心脑血管病预防举要,生活要规律，保证良好的睡眠饮食要平衡，多样化平衡心理，保持乐观，节制七情（喜、怒、忧、思、惊、恐、悲。）20岁以上定期检查血