脑出血的手术治疗.ppt

脑出血的手术治疗TreatmentofIntracerebralHemorrhage,天津环湖医院神经外科王红光,NeurotraumicCenter,流行病学,ICH由Hippocrates发现并被记载10-15人/10万人/年预后差粟粒性动脉瘤破裂,NeurotraumicCenter,机制,粟粒动脉瘤学说小动脉壁的脂质透明变性学说脑血管淀粉样变性学说基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干,NeurotraumicCenter,病因,高血压肝病酒精血管性病变：动脉瘤血管畸形淀粉样血管病肿瘤,NeurotraumicCenter,手术时机,超早期手术治疗12h效果明显,NeurotraumicCenter,早期手术,改善脑血流量组织学变化脑水肿6h水肿减少脑缺血改善预后,NeurotraumicCenter,早期手术,再出血3-4hGCS下降4-6h-级中等量小脑出血获益更大除外出血量13,NeurotraumicCenter,手术方法,开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺术经额叶/颞叶神经内镜血肿清除术脑室外引流术,NeurotraumicCenter,经额颞-外侧裂,经颞瓣-颞中回,小骨窗经颞-颞中回后部,开颅手术指征,出血量：幕上血肿30ml40ml幕下血肿10ml最大直径3cm1-2意识状态及程度：-级大多数适宜手术级预后极差，不宜手术意识障碍进展迅速，效果欠佳,1美国自发性脑出血处理指南2中国急性脑出血治疗指南推荐意见,NeurotraumicCenter,开颅手术指征,部位：浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核小脑出血：效果极佳深部出血：丘脑、脑干年龄：75岁为禁忌症,NeurotraumicCenter,脑出血意识状况分级,开颅手术,止血确切、可靠直视下清除血肿减压迅速去除/还纳骨板判断预后,NeurotraumicCenter,预后,术前意识水平脑疝出血部位脑干、丘脑等深部出血差基底节、丘脑-脑室型可皮层、小脑良好出血量术前血压年龄,小脑出血,血肿量10ml最大直径3cm手术效果良好脑室外引流术减少皮瓣下引流术后间断、交换开放,NeurotraumicCenter,外科手术基本技巧,暴露结扎止血缝合,NeurotraumicCenter,暴露,颞中回、外侧裂、小脑颅底：前、中、后颅窝矢状窦旁、乙状窦、横窦交角,NeurotraumicCenter,止血,辨别出血来源、方向寻找出血位置动脉压8血肿量中等年龄年龄与还纳成功几率成正比例,还纳骨瓣-慎重,脑疝/不存在光反应意识状态GCS8肾功能不全/有可能引起：系统性红斑狼疮肾病综合征颅内血管病：烟雾病血管狭窄急诊SAHHent-Hess、级,还纳骨瓣,优点：解剖复位、中线稳定避免颅骨修补硬膜下出血、硬膜下积液缺点：脑水肿感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿再次出血,还纳骨瓣,病例,患者，李友泉，F，61yID269891主因：意识不清4h诊断：左基底节脑出血破入脑室,病例直切口,患者王荣，F，56y，ID263574发病3h,病例一,病例纵裂间入路,翟学明，男，48岁，ID2763546发病4h,病例,马玉然，M，62y右基底节脑出血,病例,患者男性，36岁，ID267336否认高血压病史左额颞脑出血级蛛网膜下腔出血Hunt-Hess级,还纳-去,不同医师-标准不同,还纳感染-2,展望，F，27，ID259971，感染后,病例,患者刘奎，男性，55y，ID252261左基底节脑出血,病例动脉瘤,脑出血血肿开颅手术蛛网膜下腔出血开颅后脑表面颜色脑积水,病例,李立超，F，45y，ID258160主因：突发诊断：左额颞脑出血蛛网膜