小肠疾病病人的护理ppt课件

外科护理学,1,第二十一章小肠疾病病人的护理,第一节解剖生理概要第二节肠梗阻粘连性肠梗阻肠扭转肠蛔虫堵塞护理第三节肠瘘,2,小肠包括十二指肠、空肠和回肠。小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜四层。小肠是食物消化和吸收的主要部位，还有重要的免疫功能。,3,第二十一章小肠疾病病人的护理,第一节解剖生理概要第二节肠梗阻粘连性肠梗阻肠扭转肠蛔虫堵塞护理第三节肠瘘,4,第二节肠梗阻(intestinalobstruction),定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。病因与分类一按原因分：机械性肠梗阻-最常见动力性肠梗阻血运性肠梗阻,5,二按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻：无血运障碍绞窄性肠梗阻:伴有肠管血运障碍三按发生的部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻四按梗阻的程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻,6,病理生理肠管局部的病生变化肠蠕动增强肠腔积气积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍全身性病生变化水、电解质、酸碱平衡失调感染和毒血症呼吸、循环功能障碍休克,7,临床表现,症状（共有）腹痛呕吐：常为反射性腹胀停止排气排便体征表现为腹部及全身二方面,8,辅助检查实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数X线检查：胀气肠袢、气液平面直肠指检诊断要点临床表现+直肠指检+X线检查,9,处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染和中毒解除梗阻非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法手术治疗,10,一、粘连性肠梗阻,定义：肠与肠或其他组织粘连肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管肠梗阻。病因与病理先天性：较少见后天性：腹部手术、炎症、损伤,11,一、粘连性肠梗阻,临床表现：小肠机械性梗阻的表现预防：控制腹腔炎症，术后早期活动处理原则：非手术治疗手术治疗,12,二、肠扭转,定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转闭袢性肠梗阻。常发生在小肠，其次为乙状结肠。病因：肠内容物骤增，肠管动力异常，突然改变体位,13,二、肠扭转,临表和诊断：急性机械性肠梗阻表现小肠扭转多见于青壮年，运动导致乙状结肠扭转多见于老年男性，便秘导致处理原则：及早手术治疗,14,三、肠蛔虫堵塞,定义：蛔虫结聚成团局部肠管痉挛肠腔堵塞单纯性机械性肠梗阻常见于回肠，多为不完全性梗阻诱因：驱虫不当临床表现：阵发性脐周腹痛，腹部平片见蛔虫处理原则：非手术治疗为主,15,外科护理学,第二十三讲,主讲教师：王晓燕,东南大学远程教育,16,四、护理,护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况术后评估手术情况生命体征腹部情况术后恢复情况,17,护理诊断,疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。舒适的改变：腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关。体液不足与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压有关。疼痛与肠梗阻手术有关。舒适的改变：与术后留置各种引流管有关。潜在并发症肠瘘、腹腔或切口感染、休克。,18,预期目标,1舒适度提高：腹痛减轻、腹胀缓解3体液平衡维持4并发症得到预防、及时发现和处理,19,护理措施,非手术治疗的护理禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状体位：生命体征平稳后取半卧位缓解腹痛和腹胀呕吐的护理记录出入液量和合理输液防治感染和脓毒症严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生（见下页）,20,绞窄性肠梗阻的临床特征：,腹痛发作急骤、持续，呕吐病情发展迅速，早期出现休克腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快，白C和中性粒C比例不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块血性排泄物非手术治疗症状改善不明显腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点,21,护理措施,术后护理体位：血压平稳后半卧位饮食：禁食肛门排气流质无不适半流质普食病情观察引流管的护理并发症的观察及护理早期活动，防肠粘连,22,护理评价,疼痛是否减轻腹胀是否缓解体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱水症状，尿量是否30ml/h。是否发生并发症，是否及时发现和处理,23,健康教育,注意饮食卫生，饮食规律。清淡、易消化饮食，保持大便通畅；避免饭后剧烈运动。老年便秘者服用缓泻剂。出院后若有不适，及时就诊。,24,第二十一章小肠疾病病人的护理,第一节解剖生理概要第二节肠梗阻粘连性肠梗阻肠扭转肠蛔虫堵塞护理第三节肠瘘,25,第三节肠瘘(intestinalfistula),定义：肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的异常通道，肠内容物经此进入其他空腔脏器、体腔或体表，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。,26,分类一按原因分：先天性病理性创伤性治疗性二按走向分：肠外瘘肠内瘘三按病理形态分：管状瘘唇状瘘安全瘘四按部位分：高位瘘低位瘘,27,病理生理水电解质、酸碱平衡失调营养不良严重感染临床表现和诊断局部表现腹膜炎表现腹壁瘘口和瘘出物及周围皮肤受损全身表现萎靡、食欲、消瘦，水电解质、酸碱平衡失调，感染征象。,28,辅助检查实验室检查：血Rt、肝功、电解质、免疫特殊检查：口服染料、瘘管组织活检影像学检查：CT、B超、造影处理原则全身治疗局部治疗手术治疗,29,护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况术后评估手术情况生命体征、伤口情况有无并发症认知状况,30,护理诊断,营养失调：低于机体需要量与机体高消耗有关。体液不足与禁食、肠液大量外漏有关。焦虑、恐惧与肠液外漏的视觉和痛觉刺激、担心预后有关。皮肤完整性受损与消化液侵蚀瘘口周围皮肤有关。舒适的改变与负压引流有关。潜在并发症肠瘘、腹腔感染等。,31,预期目标,1病人营养状况得到改善和维持。2体液平衡维持。3漏口周围皮肤恢复好，得到有效保护。4焦虑减轻，休息良好。5并发症预防、及时发现和处理。.,32,护理措施,非手术治疗的护理心理护理体位：低半卧位负压引流的护理堵瘘的护理瘘口周围皮肤的护理营养支持,33,护理措施,手术治疗的护理术前护理：肠道、皮肤准备，应用抗生素术后护理：体位：生命体征平稳后半卧位病情观察营养支持引流管护理并发症的预防和护理,34,护理评价,病人营养是否改善体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱水症状，尿量是否30ml/h。瘘口周围皮肤情况病人情绪是否平