心内科常用药物ppt课件

心内科常用药物的护理观察心内科,全世界因心血管病死亡1990年-29%预计2020年-36%，居首位。我国-每年死亡人数260万，平均每小时死亡人数约300人因心脑血管病成为威胁人类生命的“第一类杀手”如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。,2,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调节血脂药,3,抗心绞痛药,1抗心绞痛药物的作用有两种类型2分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。,硝苯地平-A普通片、缓释片、控释片,4,常用药物,摘自2005年ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南,5,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,6,抗心律失常药,7,抗快速性心律失常药物,类,类,类,类,其它,抗快速性心律失常药物,8,抗快速性心律失常药物,类：阻滞Na+通道a：奎尼丁（APD）b：利多卡因-室性心律失常c：心律平-室上性、室性心律失常类：美托洛尔-受体抑制剂-室上性心律失常类：胺碘酮K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常类：钙拮抗剂-室上性心律失常其它：MgSO4、KCl、腺苷、阿托品、地高辛,9,房速的治疗（窄QRS）,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗,10,室速的治疗（窄QRS）,1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA,11,房扑的治疗（窄QRS）,为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,12,房颤的治疗（窄QRS）,病因治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA,13,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林警惕抗凝药物的出血并发症,14,抗心律失常药胺碘酮,胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-类-多通道阻滞剂-室上性和室性快速心律失常副作用1、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢-应定期检查甲状腺功能。2、引起肺纤维化等-定期摄胸片，以早期发现此并发症。3、QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率225mol/L）、妊娠、高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，甚至剥脱性皮炎等2、高血钾、血管神经性水肿3、咳嗽4、肾功能受损5、血锌降低,26,ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦,机制阻断血管紧张素AT1受体，作用机制类似于ACEI无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。减少尿蛋白排泄注意事项：在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用常见副作用：低血压、高钾、BUN3、,27,-阻滞剂,机制：抑制交感神经过度兴奋注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在23月后靶剂量：清晨静息心率达5560次/分副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞临床试验证实有效的-阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔（1选择性）卡维地洛（、受体阻滞剂）,28,受体拮抗剂：特拉唑嗪,适应症可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或1-肾上腺素能阻滞剂合用。注意事项首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压反应。,29,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调节血脂药,30,他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀,血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，血浆中HDL预防动脉粥样硬化。本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。注意1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇女禁用2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清除率30ml/分）3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病5、血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停药指征,31,1.普伐他汀-普拉固、美百乐镇,32,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥