分娩镇痛科普.pdf

乐山市妇女儿童医院乐山市妇女儿童医院 麻醉科麻醉科 分娩镇痛分娩镇痛 -分娩镇痛知识介绍分享交流 咨询电话分娩疼痛的传统观念分娩疼痛的传统观念 分娩是人生经历中最严重的痛苦。 每一次宫缩，产妇得忍受一次痛苦 ！ 1. 15%孕妇有轻微的疼痛或无疼痛孕妇有轻微的疼痛或无疼痛 2. 35%孕妇有中度疼痛孕妇有中度疼痛 3. 30%孕妇有剧痛孕妇有剧痛 4. 20%孕妇有非常剧烈的疼痛孕妇有非常剧烈的疼痛 5. 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感 分分 娩娩 必必 痛痛 咨询电话分娩痛与其它临床疼痛比较分娩痛与其它临床疼痛比较 有许多因素影响妇女在分娩有许多因素影响妇女在分娩 过程中所体验的体验的疼痛程过程中所体验的体验的疼痛程 度，包括心理准备分娩过程中度，包括心理准备分娩过程中 的情感支持，过去的经验，患的情感支持，过去的经验，患 者对生产过程的期望，以及缩者对生产过程的期望，以及缩 宫素的作用。胎位异常（例如宫素的作用。胎位异常（例如 枕后位）可能也会促使早期的枕后位）可能也会促使早期的 分娩痛更剧烈。然而，毫无疑分娩痛更剧烈。然而，毫无疑 问的是对于大多数妇女来说分问的是对于大多数妇女来说分 娩和剧烈疼痛是相伴娩和剧烈疼痛是相伴,并且往往并且往往 超出预料！超出预料！ 咨询电话分娩疼痛的来源分娩疼痛的来源 疼痛主要来自疼痛主要来自 子宫收缩和宫子宫收缩和宫 颈扩张颈扩张 疼痛主要在下疼痛主要在下 腹部、腰部、腹部、腰部、 有时髋、骶部有时髋、骶部 也会出现牵拉也会出现牵拉 感感 疼痛来自压迫疼痛来自压迫 盆腔和扩张会盆腔和扩张会 阴阴 疼痛强烈，集疼痛强烈，集 中于会阴部中于会阴部出出 现强烈的，不现强烈的，不 自主地“排便自主地“排便 感”感” 胎儿娩出，子胎儿娩出，子 宫收缩！宫收缩！ 疼痛减轻疼痛减轻 正常分娩分为三个产程正常分娩分为三个产程 第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程 咨询电话分娩各阶段疼痛分娩各阶段疼痛 咨询电话分娩疼痛的利与弊分娩疼痛的利与弊 利 正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程. 弊 生理改变生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长 产程;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫！ 弊 主观感受主观感受：“痛不欲生”！ 咨询电话剖宫产术的利与弊剖宫产术的利与弊 降低母儿病死降低母儿病死 率，提高异常分娩率，提高异常分娩 母儿的安全系数，母儿的安全系数， 避免阴道分娩痛若避免阴道分娩痛若 及分娩对阴道造成及分娩对阴道造成 的损伤的损伤 弊弊 3. 剖宫产儿综合剖宫产儿综合 症如呼吸困难等症如呼吸困难等 问题问题 4.剖宫产相关并剖宫产相关并 发症发症 剖宫产术：是指经腹部切开子宫取出胎儿的手术，用于挽救母儿生命。剖宫产术：是指经腹部切开子宫取出胎儿的手术，用于挽救母儿生命。 1. 它毕竟是“非它毕竟是“非 生理的，非自然生理的，非自然 的”的” 2.可能发生麻醉可能发生麻醉 意外和手术意外意外和手术意外 剖宫产术一般使用硬膜外麻醉，在胎儿取出前一般不主张使静脉麻醉及 辅助用药。故手术进行时患者一般清醒，可能仍会感觉有些不适！ 利利 咨询电话WHOWHO的观点的观点（爱母行动计划）（爱母行动计划） 提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。 维护和尊重产妇的自主权 不要伤害产妇及她的孩子（善待） 鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使 用麻醉剂、镇痛剂 World Health Organization (联合国)世界卫生组织1995年即确定： 2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩 镇痛，人人有权享受的口号”。镇痛，人人有权享受的口号”。 咨询电话分娩镇痛的社会意义分娩镇痛的社会意义 “女性在人类自身生产中承担了大多数责 任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸 福应当得到医生及全社会的关注。为产妇 减轻痛苦，是对生命个体的尊重，是一种 生育文明。” -李银河李银河（中国社科院婚姻家庭及性学研究所） 咨询电话分娩镇痛的历史分娩镇痛的历史 远古时代远古时代 1853年年 1888年年 从从20世纪世纪80年代开始年代开始 人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等 方法 英国的斯诺 约翰首先用氯仿做分娩镇痛。 1857年38岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇 痛生产，使其得到认可和推广 克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来 风靡一时，但因个体差异大，逐渐成为辅助手段 将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越 多医生和产妇的认可。目前这一技术成为 世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇 痛方法之一 咨询电话分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法 非药物性镇痛非药物性镇痛药物性镇痛药物性镇痛 笑气笑气(N2O)(N2O)吸入法吸入法 局部麻醉局部麻醉 肌注镇痛药物肌注镇痛药物 椎管内自控镇痛椎管内自控镇痛 精神安慰镇痛精神安慰镇痛 针刺麻醉针刺麻醉 经皮电刺激仪经皮电刺激仪 目前的分娩镇痛方法，一般可以分为非药物性镇痛和目前的分娩镇痛方法，一般可以分为非药物性镇痛和 药物性镇痛两大类。药物性镇痛两大类。 优点：对产程和胎儿无影响。优点：对产程和胎儿无影响。 缺点：镇痛效果差。缺点：镇痛效果差。 水中分娩水中分娩 氯氨酮静脉镇痛氯氨酮静脉镇痛 咨询电话国内外开展分娩镇痛的现状国内外开展分娩镇痛的现状 -美国 85%分娩镇痛； 1020%剖宫产 -英国英国98%分娩镇痛分娩镇痛 （1970年以后）年以后） -国内国内1%分娩镇痛；分娩镇痛； 5080%剖宫产剖宫产 美国美国 (U.S.A)(U.S.A) 英国（英国（EnglandEngland） 中国中国（ChinaChina） 咨询电话88%的产妇迫切 要求分娩镇痛 91%的产妇认为的产妇认为 产痛难以忍受，产痛难以忍受， 并有紧张和恐惧并有紧张和恐惧 95%的产妇认为的产妇认为 分娩镇痛是必要分娩镇痛是必要 的的 分娩镇痛前分娩镇痛前 分娩镇痛前分娩镇痛前 分娩镇痛后分娩镇痛后 （现代麻醉学，第三版，第（现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇痛）章，分娩镇痛） 回归性认知调查回归性认知调查 咨询电话理想的分娩镇痛理想的分娩镇痛 对母婴影响小。产妇清醒，可参对母婴影响小。产妇清醒，可参 与生产过程与生产过程 易于给药，起效快，作用可靠，满易于给药，起效快，作用可靠，满 足整个产程镇痛的需要足整个产程镇痛的需要 必要时可满足手术的需要必要时可满足手术的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产避免运动阻滞，不影响宫缩和产 妇运动妇运动 目前椎管内阻滞分娩镇痛是最目前椎管内阻滞分娩镇痛是最 为有效且不良反应较少的方法为有效且不良反应较少的方法 1992.美国妇产学院（ACOG） 咨询电话分娩镇痛的优点分娩镇痛的优点 分娩镇痛减少产后出血 缩短产程 降低新生儿窒息 降低胎儿缺氧 减少手术产率 支持产妇心理健康 咨询电话分娩镇痛禁忌分娩镇痛禁忌 产妇因素产妇因素 医院因素医院因素 客观因素客观因素 产妇拒绝麻醉 不具备母婴监护，麻醉意外抢救 手术设备，技术力量 使用抗凝剂者 产科急症产科急症 背部受伤或感染背部受伤或感染 腰椎畸型腰椎畸型 产前出血产前出血 休克或凝血机能异常休克或凝血机能异常 禁忌症禁忌症 咨询电话产程延长 助产率增高 剖宫产率增高 影响新生儿评分 6.0% 36% 7.2% 31% 9.87 0.35 9.83 0.45 以下数据来源以下数据来源:南京医科大学附属南京市妇幼保健院 麻醉科 分娩镇痛的争议分娩镇痛的争议 : :自然分娩自然分娩 咨询电话分娩镇痛对分娩方式的影响分娩镇痛对分娩方式的影响 大规模的临床研究已经证明,椎管内阻 滞分娩镇痛不影响分娩的第一,二产程,不影 响自然分娩,器械助产以及剖宫产的发生率, 对母婴无影响,是一项安全有效的分娩镇痛 措施. -产科麻醉临床指南(2008年) 中华医学会麻醉学分会 咨询电话可能出现可能出现 的不适的不适 过敏过敏 反应反应 皮肤皮肤 搔痒搔痒 暂时性暂时性 的发抖的发抖 恶心恶心 呕吐呕吐 分娩镇痛副作用分娩镇痛副作用 咨询电话感染感染 硬膜外间隙感染及 蛛网膜下隙感染 神经损伤神经损伤 脊神经根或 脊髓损伤 出血出血 有凝血功能障 碍血管畸形的患者 全脊麻全脊麻 为硬膜外麻醉中较 为严重的并发症 低血压低血压 仰卧位低血压在麻 醉操作后可能加重 麻醉并发症麻醉并发症: 是指在按常规操作过程 中，因麻醉操作或用药直接原因可引 起的疾病或综合征. 分娩镇痛并发症分娩镇痛并发症 咨询电话分娩镇痛成功率分娩镇痛成功率 产科硬膜外镇痛的失败率 为 3.5-13.5%, 甚至更高24- 32%。 麻醉操作麻醉操作产妇心理状态产妇心理状态 产力产力 产道情况产道情况胎儿情况胎儿情况 分娩的主体是产妇，只有产妇主动参与，才能保障分娩的安全顺利！分娩的主体是产妇，只有产妇主动参与，才能保障分娩的安全顺利！ 这是决定能否成功的重要前提! 巨大儿 胎位异常出现缺氧等 宫缩乏力 产道异常！ 咨询电话产科医生评估产科医生评估提出申请提出申请麻醉医师评估麻醉医师评估签定分娩镇痛书签定分娩镇痛书 临产临产 确定是否已真 临产 有充分的的信 心 评估能否经阴 道分娩 评估产妇产道 及宫口情况 评估有无麻醉 相关禁忌 评估进行分娩 镇痛可行性 充分告知分娩 镇痛风险 实施硬膜外麻 醉操作 经过充分的评估，以确保分娩镇痛的安全，有效，顺利进行经过充分的评估，以确保分娩镇痛的安全，有效，顺利进行. 分娩镇痛申请流程分娩镇痛申请流程 咨询电话分娩镇痛术前须知分娩镇痛术前须知 1、施行分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿的安全为最高原则。故无论在技施行分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿的安全为最高原则。故无论在技 术及用药方面，本院都经由合格专业的麻醉医师执行，以避免过量药物通过术及用药方面，本院都经由合格专业的麻醉医师执行，以避免过量药物通过 胎盘影响胎儿。胎盘影响胎儿。 2、作分娩镇痛若在适当的时机（一般在初产妇子宫颈口开四公分及经产作分娩镇痛若在适当的时机（一般在初产妇子宫颈口开四公分及经产 妇开二公分以上），此时子宫自主收缩不太受麻药的影响，而变得有效及有妇开二公分以上），此时子宫自主收缩不太受麻药的影响，而变得有效及有 规律性的收缩，反而可缩短产程。若因产妇怕痛太早施行及注射麻药则反而规律性的收缩，反而可缩短产程。若因产妇怕痛太早施行及注射麻药则反而 会延迟第一产程。会延迟第一产程。 3、由有经验的麻醉医师施行分娩镇痛，对产妇及胎儿是相当安全的，大由有经验的麻醉医师施行分娩镇痛，对产妇及胎儿是相当安全的，大 多数产妇也能有效止痛。但有时还是可能发生一些副作用：如暂时性的发抖、多数产妇也能有效止痛。但有时还是可能发生一些副作用：如暂时性的发抖、 低血压、呕吐以及较少见的头痛、背痛、感染、抽搐、药物特异过敏或其它低血压、呕吐以及较少见的头痛、背痛、感染、抽搐、药物特异过敏或其它 偶发之病变等，我们会加以预防或作适当的处理，产妇不用过于担心。偶发之病变等，我们会加以预防或作适当的处理，产妇不用过于担心。 4、待产妇在施行分娩镇痛后不要进食，因为已有静脉点滴，补充不足的待产妇在施行分娩镇痛后不要进食，因为已有静脉点滴，补充不足的 水份及养份。且在某些状况或产程进展不佳引起急性胎儿窘迫，需要作紧急水份及养份。且在某些状况或产程进展不佳引起急性胎儿窘迫，需要作紧急 剖腹产时，空腹对产妇尤为重要。此时经由已放置妥当的导管注入较高浓度剖腹产时，空腹对产妇尤为重要。此时经由已放置妥当的导管注入较高浓度 的麻药，便可达成麻醉及手术或作术后止痛。的麻药，便可达成麻醉及手术或作术后止痛。 咨询电话如何与麻醉医师配合如何与麻醉医师配合 咨询电话分娩镇痛的常见问题分娩镇痛的常见问题 自然分娩生产一定会痛吗？ 不同产妇对生产有不同的疼痛感受，有调查表明：约有 15%的产妇只感到轻微的疼痛，35%产妇感到中等程度的疼 痛，50%的产妇抱怨产痛很厉害和无法忍受。 什么时候才可以行分娩镇痛？ 当进入第二产程后，子宫收缩频繁，并有一定的强度，即 可实施分娩镇痛。具体指征由医生掌握。 什么时候不可以行分娩镇痛？ 应由产科医生和麻醉医生根据临床情况来决定。常见情况 有对分娩镇痛无法理解和配合者，产妇全身或背部有 感染现象，血液凝血机制异常，血小板计数过低， 一些特殊情况的妊娠，如脐带脱垂、合并严重心脏病、前 置胎盘及持续性宫缩乏力等。 咨询电话分娩镇痛的常见问题分娩镇痛的常见问题 分娩镇痛会对婴儿造成伤害吗？ 实施分娩镇痛，是以维护母亲和胎儿的安全为最高准则。 分娩镇痛使用的药物浓度远低于一般麻醉所需的浓度，经 由胎盘吸收的药量微乎其微，对胎儿不会造成不良影响。 分