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文档简介

上海市危险废物管理(转移)计划备案表备案类型：首次 变更 一次性 编号：*-*-* 一、危险废物产生单位基本情况 单位名称（公章）： 单位地址： 设施所在地： 邮政编码： 所属区县代码： 行业代码： 所属行业： 企业类型： 法人代码： 联系人姓名： 联系电话： 传真： 电子邮件： 二、涉及产生危险废物的主要工艺和相关产品（工艺复杂的，可附页） 序号 工艺/方法 相关产品123456 三、危险废物产生情况（按危险废物代码小类填写）废物代码废物名称废物特性废物形态包装要求预计年产生量（吨）/（只）含有害物质名称及含量 有害物质 含量（%） 四、危险废物厂内贮存情况（在厂区平面图中标注各贮存场所和设施位置） 贮存场所/设施 面积(M2)/容积(M3) 贮存用途（可贮存废物大类） 五、危险废物去向（涉及自行处理处置的，须在备注栏中注明有关设施名称和处理处置能力，并在厂区平面图中标注位置）废物代码去向预计量(吨/只)/年危险废物经营许可证单位及证号处理方式运输方式转移合同期限A市内B跨省C境外D自行处置A焚烧 B填埋C物化 D收集E贮存 F其它A产生单位自运B产生单位委托 C处置单位自运 D处置单位委托六、运输单位基本情况（按上栏中顺序填写，产生单位或处置单位自运的也须填报） 1 运输单位名称 单位地址： 邮政编码： 联系人姓名： 联系电话： 道路运输经营许可证： 2 运输单位名称 单位地址： 邮政编码： 联系人姓名： 联系电话： 道路运输经营许可证：备注 我特此确认，本登记表所填写内容及所附文件均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 产生单位法人代表（签字）: 年 月 日 备案意见 经办人： （备案章） 负责人： 年 月 日 说明:1、危险废物产生单位须提交本表一式二份，由法人代表签字并加盖单位公章，同时须按上海市危险废物管理（转移）计划备案规程提交有关资料。2、危险废物拟跨省转移或出口的，须在备案表中明确填报去向，并按国家和本市有关规定另行提交完整的申请材料、办理有关核准手续（备案时已提供相关材料的，请注明，但无须重复提供）。已予备案的，不视作环保行政主管部门已核准其危险废物跨省转移或者出口申请。3、变更备案的，应当填报产生单位基本情况和与变更内容相关的所有栏目，并在备注栏内注明变更的事项。同时，提供与变更事项有关的证明材料。4、一次性备案的，还应在备注栏内注明一次性产生危险废物的原因，并附相关证明
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