一般护理常规1.doc

一般护理常规第一节 入院护理常规1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备。2、病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，护送到指定床位。3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。（1）介绍主管医师及相关护理人员。（2）介绍住院规则及有关病室制度。（3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。4、建立病历、诊断卡、床头卡，测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、身高、体重，做好相应记录。5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24h（小时）内完成入院评估，拟定护理计划、措施并实施，进行相关的健康教育。7、入院后每日测量并记录T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命体征。每日询问并记录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次。8、重症病人建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。第二节 出院护理常规1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。2、出院前对病人进行全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等。3、护理人员根据医嘱停止医院内对病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。4、指导家属办理出院结账手续。5、护士接到出院结算清单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品，告之病人出院所带药物的服用方法等，送病人离开病区。6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。7、铺好备用床，准备迎接新病人。级别护理常规第一节 特别护理一、指征1、病情危重，随时需要抢救的病人。2、复杂的大手术或新开展的大手术。3、各种严重创伤。二、护理常规1、绝对卧床设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。2、制订护理计划，设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，并做好记录。准确记录液体出、入量，注意保持水、电解质平衡。3、认真细致地做好各项基础护理及生活护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，严防并发症，确保病人安全。第二节 一级护理一、指征1、病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息、生活不能自理者。2、各种内出血、高热、昏迷、肝或/和肾功能衰竭者。二、护理常规1、病人应严格卧床休息，并做发各项生活护理。2、注意观察病人心理变化，做好心理护理。3、根据病情制订护理计划，书写护理病历。4、视病情随时巡视病人，密切观察病情变化，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并做好记录。备好各种抢救物品及药品。5、加强基础护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，防止发生并发症。保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染。第三节 二级护理一、指征1、病人急性期症状消失，大手术后病情稳定，但仍需卧床休息及生活不能自理者。2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。3、一般手术后或轻型先兆子痫等。二、护理常规1、病人卧床休息，根据病情可指导病人在床上或室内活动。2、视病情每1-2h巡视病人1次，观察病情和特殊治疗或用药后反应及效果。3、制订并实施护理计划及健康教育计划，做好恢复期护理。4、根据病情变化，一般每日测T、P、R2-4次。5、给予必要的生活护理及协助病人做好基础护理。第四节 三级护理一、指征1、一般慢性疾病，生活能自理者2、手术前检查准备阶段的病人。3、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。二、护理常规1、按时巡视病房，每日测量T、P、R2次，了解病人病情及心理状态，适时做好心理护理。2、督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，给予健康指导。3、根据病情指导病人实施功能康复训练。症状护理常规第一节 高热护理常规1、执行一般护理常规。2、保证病人充分休息，重度高热病人应绝对卧床休息，给予舒适卧位。3、病室保持适宜的温、湿度，定时通风，保持室内空气清洁。4、给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质，半流质饮食。做到少食多餐。5、每4h测体温1次，物理降温后0.5h测体温，待体温恢复正常3日后，每日测量2次，注意脉搏、呼吸的变化。6、增加水的摄入量，鼓励病人多饮水达每日3000ml，根据医嘱给予静脉补液。7、保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。8、超高热病人应给予物理降温。9、注意发热规律、特点及伴随症状，出现惊厥应及时处置，出大汗时应防止虚脱。第二节 惊厥护理常规1、执行一般护理常规。2、保持病室安静、光线适宜。3、做好心理护理，减少诱发因素和刺激。4、惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。5、必要时用开口器、压舌板缠纱布垫于上、下磨牙间，防止舌咬伤。6、根据病情给予氧气吸入。7、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。8、根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。9、做好安全防护，加床挡，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。10、昏迷病人执行昏迷护理常规。11、依据原发病执行相应护理常规。第三节 休克护理常规1、执行一般护理常规。2、给予休克卧位，注意保暖。3、保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。4、建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。5、密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。6、留置尿管，监测尿量。必要时监测每小时尿量。7、必要时，做好血液动力学监测。8、随时备好抢救物品及药品。9、采用静脉插管者，执行相关护理常规。第四节 昏迷护理常规1、执行一般护理常规。2、保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。3、密切观察生命体征及神志并做好记录。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。5、准确记录24h液体出入量。6、做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。7、做好安全防护，加设床挡。8、做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。9、根据医嘱给予胃肠内或胃肠外营养，保持水电解质平衡。10、除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存。第五节 咯血护理常规1、执行一般护理常规。2、让病人绝对卧床休息，保持环境安静。3、做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。4、给予温凉易消化饮食。5、密切观察，记录咯血量、颜色。6、大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息。7、密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通畅。8、大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血剂及补充血容量。急救护理常规第一节 中暑护理常规1、置病人于室温22-25阴凉通风房间，解开衣服，准确测量体温。2、吸氧，保持呼吸道通畅。3、建立静脉通道，保持静脉通畅。备好4葡萄糖盐水、冬眠合剂等抢救用药。4、必要时遵医嘱给予冷水擦浴或冰袋物理降温，体温降至38时停止物理降温。5、严密观察生命体征、神志、皮肤颜色、温度、湿度、尿量及出汗情况。6、日射病病人头部放置冰袋或使用冰帽。7、昏迷病人或接受冬眠治疗者，注意保持皮肤干燥、翻身，预防褥疮。8、躁动病人，病床加床挡或使用约束带，保证安全。第二节 触电护理常规1、观察病人生命体征、神志、瞳孔的变化，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏、电除颤，立即建立静脉通道，遵医嘱给强心药等。2、清理呼吸道，保持呼吸道通畅，充足地供氧。3、心电监护者至少连续观察24h，便于及时发现、纠正心律失常。4、局部创面严格消毒，无菌包扎。注意受伤部位血运、肢体的颜色、皮温及气味。5、留置尿管者，应准确记录出、入量。6、加强复苏后生命体征监测， 对昏迷病人严格执行昏迷护理常规。7、躁动时使用约束带、加床挡。8、注意做好解释，消除家属和病人的恐惧。第三节 中毒护理常规1、详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。2、休克病人采取平卧位，头偏向一侧；清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；保持呼吸道畅通，给予吸氧；心跳、呼吸停止者，立即执行心肺复苏护理常规。3、彻底清除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用微温水清洗体表、头发、皮肤皱褶、甲缝，禁用热水。4、胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过程应注意呼吸的变化，洗胃病人注意保暖。腐蚀性毒物禁止洗胃。5、留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。6、密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每15-30min（分钟）记录1次。7、根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反应并记录用药后反应。8、随时注意排泄物（呕吐物、尿、粪）的性状、颜色、气味，有异常时及时送检。9、神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床挡，必要时使用约束带，防止坠床，昏迷者执行昏迷护理常规。10、注意保护病人的隐私，安慰、体贴病人，给予同情、理解，还应避免病人独处，防止有自杀可能。第四节 溺水及窒息护理常规1、迅速控水。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。清理呼吸道及口、鼻内污物或分泌物，防止舌后坠。2、建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。3、及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。4、留置尿管者，准确记录出入量。5、胃肠减压，吸出胃内容物。6、体温过低，采取复温措施。7、如有外伤、骨折严格执行相关护理常规。8、昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。麻醉护理常规第一节 全麻护理常规1、去枕平卧，头偏向一侧，专人护理至清醒。2、给予氧气吸入。3、每15-30min测BP、P、R1次，并记录至清醒、生命指标稳定。4、随时准备吸痰，保持呼吸道通畅。5、保暖及防止意外发生。6、评估并及时解决出现的护理问题。第二节 腰麻及硬膜外麻醉护理常规1、评估病人对麻醉产生的心理问题，针对性的予以解决。2、针对可能出现的护理问题进行相关知识的健康教育。3、去枕平卧6h，并随时观察麻醉恢复情况。4、协助并指导病人排尿。儿科疾病护理常规第一节 儿科疾病一般护理常规1、保持病室空气新鲜，温湿度适宜，每日开窗通风2次，紫外线照射1次。2、入院后每日测量T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命特征。3、根据医嘱给予饮食，观察食欲情况，如有恶心、呕吐、厌食等，及时报告医生。4、做好晨、晚间护理，保证患儿皮肤清洁，防止褥疮发生。每周剪指甲1次。5、患儿休息可根据病情及恢复情况，按医嘱允许一定范围内的活动。6、每周测体重1次，3月以下患儿每周测体重2次（重症及特殊情况除外）。7、勤巡视病房，及时发现病情变化，随时与医生联系，积极配合抢救并认真做好护理记录及床头交接班。8、保证24h入量，各班检查、核对患儿入量的执行情况详细记录出入量，新入院患儿遵医嘱及时留取各种化验标本。9、注意患儿安全，防止坠床。避免携带剪、刀等锐器刺伤患儿。10、长期卧床及危重患儿，保证做好皮肤护理和口腔护理，避免褥疮及口腔疾患发生。鼻饲及禁食患儿，每日3次口腔护理。11、做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识及保持室内环境卫生等。12、对重症患儿，主动了解家属及患儿的心理状态、生活习惯等，并在24h内完成入院评估，拟定护理计划。13、针对患儿及家属的心理状态，做好心理护理，鼓励患儿增强战胜疾病的信心。14、做好出院评估，根据病情对患儿及其家属做好出院指导。第二节 儿内科疾病护理常规一、肺炎护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、注意呼吸道隔离。3、病室保持清洁、空气新鲜，温、湿度适宜。4、遵医嘱给予营养丰富、易消化软食。5、多饮水，饮水困难的患儿，遵医嘱给予鼻饲，以促进痰液稀释。6、严密观察病情，注意T、P、R、BP、面色、神志等变化，发现异常，及时报告医生。7、保持呼吸道通畅，呼吸困难者，应给予氧气吸入。8、腹胀患儿，遵医嘱给予肛管排气或胃肠减压。9、患儿输液按医嘱严格控制输液速度。10、患儿有气促、紫绀，喂奶时，注意奶头不宜过大，咳呛严重者，必要时给予鼻饲。11、备好各种型号的气管插管及抢救物品。二、支气管哮喘护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、保持室内清洁、通风、安静，禁止喷洒驱蚊液、摆放鲜花，防止诱发哮喘。3、遵医吃给予免鱼虾、免动物蛋白饮食，禁忌刺激性食物。给予少量多次喂水。4、哮喘发作时，给予半卧位，立即给予氧气吸入、雾化吸入，立即建立静脉通道，并遵医嘱给予平喘药，并做好心理护理，消除患儿紧张、恐惧情绪。5、哮喘持续状态，应密切观察面色、BP、P，如有心力衰竭，及时通知医生。三、婴幼儿腹泻护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、遵医嘱做好床边隔离。3、遵医嘱给予合理饮食，保证入量。4、保持室内空气新鲜、温、湿度适宜，床单位清洁、整齐。5、病情观察：（1）观察大小便次数、量、性质、气味、颜色等。（2）观察呕吐次数、量、颜色、详细记录出、入量。（3）观察有无腹痛、腹胀及脱水情况。6、遵医嘱执行补液原则，补液过程中密切观察患儿病情变化，评价补液效果。7、加强口腔、臀部护理，预防并发症的发生。8、指导家长正确的喂养方法，掌握饮食调配、储藏及食具的消毒。四、急性出血性坏死性肠炎护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、遵医嘱做好床边隔离。3、遵医嘱给予合理饮食，如大便潜血阴性、腹胀消失、腹痛减轻后，试行进食，饮食从流质、半流质饮食逐渐过渡到正常饮食。4、腹胀严重者，遵医嘱给予胃肠减压，并保持胃肠减压通畅，观察引流量、性质、颜色，并准确记录。5、满足患儿生理需要，治疗操作尽量集中进行，避免外界刺激，保持患儿卧床休息。6、保证静脉畅通，遵医嘱及时补液或输血。7、加强口腔护理、臀部护理，预防口腔炎及臀红。8、观察血便性质、量和气味等。9、监测生命体征，观察神志、循环、脱水程度、腹胀程度、腹痛部位及性质。出现异常情况，及时报告医生。五、心肌炎护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、遵医嘱给予营养丰富、易消化清淡饮食，宜少量多餐，避免饱食。3、急性期或重症心衰患儿绝对卧床休息，心脏扩大者，应休息至心脏恢复正常大小为宜。4、密切观察病情变化，如出现面色苍白、恶心、呕吐、心前区不适等，及时报告医生。5、患儿烦躁不安、呼吸困难时，给予半卧位、氧氧吸入，并立即报告医生，遵医嘱给予镇静剂。6、积极配合治疗原发病如：败血症、肺炎等。预防感冒并观察其他并发症。7、注意输液速度，详细记录出、入量。六、心力衰竭护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、绝对卧床休息，给予半卧位。3、遵医嘱给予易消化、富有营养的饮食，适当限制钠盐的摄入。4、出现呼吸困难，紫绀者，应及时给予氧气吸入；肺水肿咳粉红色泡沫样痰液时，改用50%酒精吸氧，以减少肺泡表面张力，改善气体交换。5、密切观察病情如：面色、神志、心律、心率、呼吸、尿量变化及紫绀程度、末稍循环等，必要时给予心电监护，出现心律异常时，立即报告医生。6、应用洋地黄类强心剂时，保证按时、按量给药，确保疗效。7、应用利尿剂期间，遵医嘱详细记录出、入量，观察有无低血钾症状，如四肢无力、精神萎靡、腹胀、心音低钝、心律紊乱等，并及时报告医生。8、遵医嘱调节输液速度。七、肾病综合征护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、注意休息，浮肿显著、大量蛋白尿、严重高血压者，需绝对卧床休息，待症状消失后，遵医嘱逐渐增加活动。3、遵医嘱给予合理饮食，高血压、水肿时，给予低盐饮食或无盐饮食，血压正常、浮肿消退后，给予普通饮食。4、预防继发感染，与感染性疾病患儿分室居住，注意口腔及皮肤护理，预防呼吸道和皮肤感染。5、准确记录出、入量，同时观察尿液颜色、量、次数、有无膀胱刺激征，每周测体重2次。6、长期服用激素的患儿，应避免剧烈活动，以免发生骨折；服用环磷酰胺的患儿，应多饮水，观察有无恶心、呕吐、血尿的出现。7、合并症的观察：（1）电解质失衡等，注意有无低血钾、低血钙的表现，如面色苍白、无力、食欲下降、心音低钝、腹胀、手足搐搦症等。（2）注意观察四肢温度、颜色以及是否有新鲜血尿的出现，防止血栓的发生，应用抗凝剂治疗过程中，注意皮肤、消化道的出血倾向。（3）长期服用肾上腺皮质激素时，注意药物的副作用，如继发感染、高血压、低钙血症、消化道遗疡、精神症状，柯兴氏征等。8、做好心理护理，增强战胜疾病的信心，坚持长期治疗，不能擅自停药或改药，定期复查。八、急性肾炎护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、注意休息：发病2周内卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失。3、遵医嘱给予合理饮食 ：水肿、高血压患儿，限制钠盐的摄入；水肿严重且尿少者，控制液体入量；有氮质血症者，限制蛋白质的摄入。4、密切观察患儿尿量、血压等变化，观察并发症的早期表现：（1）严重循环充血：出现烦躁、喘憋、胸闷、心率加快、尿少、肝大等表现，及时报告医生，并执行心力衰竭护理常规。（2）高血压脑病：若血压增高、出现头痛、眩晕、呕吐、复视、视物不清、抽搐等，及时报告医生。（3）急性肾功能衰竭：患儿有少尿甚至无尿，血清尿素氮、肌酐增高、电解质紊乱等，执行肾功能衰竭护理常规。九、化脓性脑膜炎护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、绝对卧床休息，保持病室安静，各项治疗、护理工作集中进行，减少不必要的刺激。3、遵医嘱给予营养丰富、易消化流质或半流质饮食，昏迷患儿给予鼻饲。4、保持呼吸道通畅。5、使用脱水剂时，注意输液速度、确保药量，防止药液外渗，并观察用药后疗效。6、严密观察T、P、R、BP、神志及前囟和瞳孔的变化，如出现烦躁不安、喷射状呕吐、抽搐、呼吸不规则或暂停等颅内压增高症状，瞳孔改变等脑疝症状，及时通知医生，并备好急救物品和药品。7、保持皮肤粘膜的完整性，注意床单位的清洁、干燥、平整，预防褥疮。十、水痘护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、呼吸道隔离至皮疹全部结痂为止，严格执行消毒隔离制度，备好消除隔离的各种用物，与其他病种患儿分开居住，防止交叉感染。3、卧床休息，遵医嘱给予营养丰富、易消化饮食，禁吃刺激性食物。4、保持床单位清洁、平整，穿宽松柔软衣服，勤剪指甲、防止抓破皮疹，注意全身皮肤护理，必要时遵医嘱涂药，尤其注意口腔、眼、外阴等粘膜的护理，防止破溃感染。5、出疹期间禁服激素及免疫抑制药物。6、密切观察病情变化，有无呕吐、嗜睡、头痛、抽搐、昏迷等脑炎并发症，并立即报告医生。十一、流行性腮腺炎护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、呼吸道隔离按不同类别分室收治至腮腺肿大完全消退。3、急性期卧床休息，遵医嘱给予清淡、易消化、免动物蛋白、半流质饮食、避免酸、辣、硬等刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。4、腮腺肿胀疼痛者，可给予局部中药外敷。5、密切观察病情变化，有无脑炎、睾丸炎等并发症，及时报告医生并执行相应的护理常规。6、高热时遵医嘱给予药物或物理降温，防止高热惊厥。十二、麻疹护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、呼吸道隔离按不同类别分室收治至出疹后5日，有并发肺炎者，延长隔离期至第10日。3、保持病室空气流通，温、湿度适宜，避免冷风、空气对流及强光直射眼部。4、卧床休息，多关心患儿，并教会家长必要的护理措施，解除患儿恐惧心理。5、遵医嘱给予易消化、营养丰富饮食，少食多餐，多饮水保证入量。6、注意皮肤及粘膜护理，及时清理眼、鼻、口腔分泌物，必要时遵医嘱涂药，保持皮肤清洁干燥，勤换内衣。7、高热者，遵医嘱给予解热剂。8、密切观察出疹时间、次序、大小、颜色、注意有无并发症，并及时报告医生给予处理。十三、新生儿肺炎护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、执行呼吸道隔离，保持空气新鲜。3、保证充足水分、热量，喂奶时将患儿抱起或抬高头部，以防止溢乳或呕吐造成窒息，喂奶时应少量多次，必要时给予鼻饲。4、密切观察病情变化，做好T、P、R及血氧饱和度的监测，出现呼吸衰竭、心力衰竭，应立即报告医生。5、必要时给予氧气吸入，做好呼吸道管理，痰液粘稠时，给予雾化吸入，勤翻身拍背并少量多次喂水。6、注意有无气胸，如发生呼吸困难、气促、口唇青紫等，及时报告医生。7、静脉输液时速度不可过快，详细记录出、入量。8、腹胀病人遵医嘱及时给予肛管排气。9、加强皮肤护理，每日全浴1次，注意保持脐部、臀部、会阴部的清洁、干燥。十四、新生儿颅内出血护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、保持室内安静，抬高头部1530，治疗护理集中进行，动作轻柔，免浴3日，避免不良刺激。3、控制液体入量，调节好输液速度，保证热量供给。4、观察病情变化，注意精神，囟门饱满度，有无尖叫、烦躁、惊厥、呻吟、呼吸暂停以及瞳孔的变化，发现异常，及时报告医生。5、注意头部血肿或产伤的护理，防止局部受压破溃。6、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，并观察缺氧是否改善。7、遵医嘱使用镇静剂及脱水剂，并注意观察疗效。8、详细记录出入量，注意尿量的变化。十五、早产儿护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、病室温度在24-26，相对温度为55%-65%，早产儿根据病情随时调节箱温。3、严格执行保护性隔离，体重低于1500g者，行床旁隔离。4、护理操作集中进行、动作轻柔，尤其是关启暖箱时动作要轻。5、早产儿暖箱要保持清洁，每日消毒更换水槽的水，连续使用，每周应更换暖箱2次，并做好终末消毒。6、静脉输液应使用输液泵，遵医嘱调节输液速度，并详细记录出、入量。7、早产儿吸吮能力差应注意使用小孔奶头，必要时使用滴管或给予鼻饲，体重低于1500g者应予1-2h喂奶1次。8、勤巡视观察病情，注意有无呼吸暂停，监测血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。9、做好皮肤护理，体重低于1500g者每日予油浴1次，体重高于1500g者可给予水浴，并注意观察皮肤有无皮疹、破溃等异常情况。10、注意口腔护理，观察有无鹅口疮，并遵医嘱按时涂药。11、每周测量体重2次。十六、新生儿黄疸护理常规1、执行儿科疾病一般护理常规。2、供给充足的热量、水分、不能进食者，给予鼻饲，注意口腔护理。3、密切观察病情变化：（1）注意黄疸出现的时间、进展情况。（2）观察患儿体温、呼吸、心率、精神状态、肌张力，有无抽搐、拒乳。（3）观察大小便颜色、量，做好出、入量记录。4、加强皮肤及臀部的护理。5、光疗的护理：（1）光疗前将箱温调到30左右，相对湿度50%-60%，检查灯管，裸露患儿，遮盖生殖器、双眼戴黑布眼罩。（2）光疗中测量体温，保持体温在38以下，如患儿发热，给予降温后再进行光疗。（3）光疗中勤巡视、注意病情变化，观察大便颜色、皮肤黄染消退情况，有无皮疹、抽搐、呼吸暂停等，并做好记录。（4）勤翻身，多喂水，以补充光疗中水分的丢失。（5）光疗后为患儿洗浴、测体重，并观察黄疸消退情况。6、换血疗法的护理：（1）换血前做好手术药品、物品的准备。环境必须清洁、消毒，严格无菌技术操作。（2）术前禁食，给予胃肠减压、备皮、脐部生理盐水纱布湿敷。（3）换血后观察患儿的呼吸、心率、面色、精神状态，有无抽搐、拒乳、脐部有无渗血，保持脐部清洁，防止感染。（4）术后情况良好者，4-6h后可试喂水，无呕吐者可正常喂养。（5）继续给予光疗，观察黄疸消退情况。7、加强皮肤护理，每日全浴1次，注意脐部、臀部、会阴的清洁、干燥。8、做好出院指导和预防保健工作。妇产科疾病护理常规第一节 生理产科护理常规一、阴道分娩护理常规（一）产前护理1、执行一般护理常规。2、观察产程进展，了解宫高、腹围、先露及与骨盆关系。3、检查胎方位及胎心情况。4、乳房护理及饮食指导。5、会阴备皮。（二）产时护理1、继续观察产程进展及胎心变化情况。2、第一产程（1）认真绘制产程图。（2）保持直肠与膀胱的空虚。（3）密切观察产程进展包括宫缩、胎心、宫口开大、先露下降情况。（4）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm，送入产房。3、第二产程（1）注意胎心变化及先露下降情况，指导产妇正确使用腹压。（2）适时外阴消毒，准备接生。（3）保护会阴，胎头娩出后，挤出新生儿口、鼻羊水及黏液，处理脐带绕颈。注意：后肩娩出时会阴裂伤。结扎脐带，即刻Apgar评分，生后5min第2次Apgar评分。母婴皮肤接触，做早吸吮指导。记好手条标记，母亲手印，新生儿足印，注意保温。（4）产妇宫口开全2h胎儿仍未娩出，应及时报告医生，给予处理。4、第三产程（1）胎盘剥离征象出现时，轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。（2）第三产程不应超过30min，如超过30min，应及时报告医生查找原因，进行处理。（3）检查胎盘、胎膜是否完整，测量大小及重量。（4）检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤及血肿、会阴测切及裂伤情况，及时给予缝合处理，并观察缝合伤口、水肿、渗血情况。（5）认真观察生命体征（T、P、R、BP），观察宫缩及阴道出血，按揉子宫，如子宫收缩不良，遵医嘱用药。（6）产后观察2h，子宫收缩好，伤口无渗血、渗液、生命体征正常后，回病房。（三）产后护理常规1、按整体护理程序，对病人进行评估，实施相应护理措施。2、观察子宫收缩及出血量。超过6h不能自行排尿，应报告医生给予治疗。3、饮食指导。4、母婴同室，应指导协助产妇早开母乳喂养，对不能母婴同室的产妇，指导正确挤奶方法。5、每日会阴冲洗2次，有侧切伤口者，大便后进行擦洗，注意恶露性质，发现异常，报告医生。6、协助产妇做好乳房护理，及时发现、并护理乳头皲裂、乳胀。7、产后便秘者，遵医嘱给予治疗。8、指导产妇对新生儿的护理（洗澡、抚触、喂养）。第二节 病理产科护理常规一、剖腹产术后护理常规1、执行一般护理常规。2、记录回病房时间。注意T、P、R、BP变化。3、按麻醉方式采取卧位。病人清醒后0.5h，要进行母婴肌肤接触早开奶。4、保留尿管24h长期开放，注意尿量及颜色。5、保留尿管者，应保持会阴部清洁，防止感染。停尿管后，进行会阴冲洗。6、给予流质免奶，排气后改为半流质，排便后改为普食。7、观察手术伤口、子宫收缩、阴道出血等情况。8、母乳喂养及新生儿护理技能指导。二、妊娠高血压综合征护理常规1、执行一般护理常规。2、抬高床头，卧床休息，环境要保持安静，避免声光刺激。3、遵医嘱给予低或无盐饮食。4、记出入量。5、每周测量体重2次。6、密切观察有无产兆，注意胎心及血压变化。7、密切观察病情变化，及早发现子痫先兆，如头疼、眼花、恶心、呕吐、胸闷等，立即报告医师，测量血压，做好急救准备。8、注射硫酸镁时应注意：膝腱反射存在呼吸每分大于16次，尿量24h达600ml以上。9、左侧卧位，注意睡眠及休息。三、子痫护理常规1、暗室静卧，避免声光刺激，必要时设专护。2、平卧抬高床头，头偏向一方，保持呼吸道通畅。3、氧气吸入。4、保留尿管长期开放，注意尿量及颜色，严格记出、入量。5、必要时安放床挡，注意病人安全。加强生活护理，注意保暖。6、昏迷者，必要时给鼻饲，做好口腔护理。7、抽搐时，解开衣领，给予氧气吸入，注意并记录抽搐发作的时间和间歇时间。8、防止舌咬伤及舌回缩阻塞呼吸道，取出假牙。9、抽搐时，勿用暴力加压，以防骨折。10、严密观察产程进展、胎心情况。11、分娩时，尽量缩短产程，必要时产钳助娩，做好母婴急救物品及药品的准备。四、前置胎盘护理常规1、执行一般护理常规。2、了解病情、出血时间、出血量、出血次数、贫血程度及有无休克等情况。3、合血及血常规检查。阴道检查时做好输血准备。4、严密观察宫缩、胎位及胎心、阴道有无出血情况。5、禁止肛查和洗肠。6、密切观察皮肤颜色，按时测量T、P、R。7、保持外阴清洁，并垫以消毒会阴垫。8、注意观察血压，做好记录。9、密切观察病情，做好急救药品及用品的准备。五、胎盘早剥护理常规1、执行一般护理常规。2、了解病情，有无妊高征病史、外伤史，胎动加剧或消失，腹痛发作等情况。3、破膜后，要用腹带包裹腹部。4、密切观察病情变化，如血压、脉搏、产程进展、宫底有无升高及出血，宫壁软硬程度，胎心音等。5、遵医嘱化验血常规、出凝血时间、纤维蛋白原、合血、备皮、导尿、做尿常规检查。6、及时终止妊娠，做好抢救新生儿准备。7、禁止洗肠。六、妊娠合并心脏病护理常规1、执行一般护理常规。2、密切观察病情，发现异常报告医师。3、取半卧位，保证休息和睡眠。4、遵医嘱给少食多餐、低盐或无盐饮食。5、呼吸困难者、给予氧气吸入。6、严格记出入量，每周测体重2次，每日饮水量限制在1