你一定喜欢的脑电图速成.docx

你一定喜欢的脑电图速成说实话，我对于速成这个词很心虚。毕竟脑电图博大精深，钻研上一年也未必敢说成了。更何况短短一篇一两千字的小文，又能带来什么呢？此文为有感而写。经常在一些专业群里混迹，发现有的群友对脑电图充满了畏难情绪。一看见脑电图，条件反射般地就说不会看。要说看脑电图，我是绝对的业余选手，总共学习时间也没多长，临床经验也有限。照我的水平，万万不敢谈让人速成的，今天这篇文章的意义就在于让大家不再认为脑电图高不可攀，读完本文后，你会发现，原来脑电图挺亲切的，即使花短短十分钟读一篇文章，也会由衷地感到：我也会认癫痫波了耶！原来整天说的alpha波长这个样子。原来百分之八十的报告就是这么点事嘛，再学一学我也能装模作样的看脑电图啦。讲真，临床实践中大多数场景下脑电图并不复杂，特别是非癫痫中心、非睡眠中心的普通神经科医生，面对的大多数仅仅是些正常脑电、轻度异常、慢波、癫痫波而已，顶多还有个三相波。抓住几个要点，克服下畏难情绪，本文还是可以做到的。首先，明白电极在哪里这样哪里有异常放电，就大概知道可能是哪个脑区出了问题。一般的书会文绉绉地说什么10-20系统。咱们当然要简单粗暴，就看下面这个图，记个大概位置就行。去他的10-20，先大概知道哪个电极在哪里，就能够有基本的定位能力了。凡是F的，和额叶（frontal）沾边，T代表颞叶（temporal），P（顶叶，parietal），C（中央，central），O（枕叶，occipital）。下面这个图是从上向下看，前面的突起是鼻子，两边的A1、A2是耳朵。感受一下F、T、C、P、O的大概位置。这是今天文章第一个绝对重点。不求精确，但一定要有印象。FP是额极frontal pole，代表额叶最前端。最常用的两种导联，一个是参考导联，就是测量头皮电位和耳朵电位的差值；另一个是双极导联，测量头皮上两个电极之间的电位差。一开始不理解没关系，其实两者间的波形较为相似。各种波的参数差别也不算太大，作为速成，不用纠结二者区别。看见A1、A2知道是参考导联（也叫单极导联），看见两个头皮间电位知道是双极导联就够了下图是个参考导联的图，左边的A1、A2就告诉你这个用的参考导联下图是个双极导联的图，最左边的字母数字就代表是两个头皮电极间的电位差，代表双极导联第二，知道常用波的基本参数第一要务是知道波的频率的概念，一开始要勤于数数，通常纸上都是3cm一秒，你就数一秒里面有几个波（一秒几个波就是几Hz）就行，数久了就可以一眼认出是（0.5-3Hz）、（4-7Hz）、（8-13Hz）、还是波（14-40Hz）（波具体范围各书差异大，大体就是十几到三四十Hz）。其中和就是传说中的慢波了。以后一看报告上说慢波，就数数看是不是这两个频率的波。下面示范下这些波是怎么数出来的：下面这个图框住了一秒，一秒有三个波，是波。下面这个图框住的还是1秒，只是1秒有6个波，所以是波。下面的图依然框了1秒，这里1秒有9-10个波，所以是波。波的图就省了，大家回头自己拿脑电图数数就好。正常成人清醒闭目脑电图最鲜明的特征就是顶枕部有规律的波。清醒闭目状态是报告中绝对会出的脑电图，往往还会让患者睁眼看下，这一睁眼，波就散了，看不出来了。下图为正常成人清醒脑电，可以看出枕部（最下面两行O1，O2）规整的波，等你有病人做脑电图，第一眼就是看这个，有没有正常的波节律。第三，看痫样放电这就是神经科大夫目前最重要的技能了，主要就是棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波。其实也简单，棘波和尖波就是鹤立鸡群，一看就比它们旁边的脑电波高，二者的区别最主要靠时限（波的宽度），棘波20-70ms，尖波70-200ms。说白了就是棘波瘦点，尖波胖点。棘慢、尖慢就是后面拖个慢波尾巴，或者棘波、尖波骑在慢波上，这时候就需要小心识别一下。下面蓝箭头指的就是棘波：下面框框里面是尖波的模样：下面框里是棘波后跟着慢波，也就是棘慢复合波：下面大同小异，框里尖波后跟着慢波，尖慢复合波：好啦，今天的极简入门脑电图就到这里。希望大家在临床上看到脑电图的时候，可以欣喜地说，我看到枕叶波啦，原来慢波在这里，这个癫痫病人真的有棘波啊然后，不要满足于这些，带着兴趣去看书吧。P.S.：欢迎专业选手拍砖，我也跟着提高提高。我这只能算是业余选