剖宫产后再次妊娠时分娩方式的选择及妊娠结局的研究.doc

剖宫产后再次妊娠时分娩方式的选择及妊娠结局的研究 王春霞 山东菏泽定陶妇幼保健院妇产科，山东菏泽274100 摘要目的研究剖宫产后再次妊娠时分娩方式的选择及妊娠结局。方法将妇产科收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇纳入研究，根据再次妊娠时分娩方式不同分为接受阴道分娩的观察组和接受剖宫产分娩的对照组。观察两组患者的分娩结局、产后负面情绪及远期生活质量。结果观察组患者产后出血量（109.625.1）vs（318.543.8）mL、分娩后卧床时间（2.10.3）vs（5.40.8）d以及HAMA评分（13.41.9）vs（21.53.1）、HAMD评分（14.31.9）vs（22.13.2）、NRS评分（1.50.4）vs（2.70.6）均低于对照组；观察组产妇的产后生活质量评分高于对照组。结论剖宫产术后再次妊娠时严格把握指征进行阴道分娩有助于减少产后出血量、促进产后恢复、缓解负面情绪、提高远期生活质量，是剖宫产术后再次妊娠时理想的分娩方式。 关键词剖宫产；再次妊娠：妊娠结局 R719.86A1672-5654（xx）08（b）-0008-02 Thechoiceofdeliverymodeinsubsequentpregnancyaftercesareansectionanditspregnancyoutes WANGChunxia ObstetricsandGynecologyDepartment,MaternalandChildHealthHospital,DingtaoCounty,HezeCity,Shandong274100，China AbstractObjectiveTostudythechoiceofdeliverymodeinsubsequentpregnancyaftercesareansectionanditspregnancyoutes.MethodsSubsequentpregnancypatientsaftercesareansectionwereenrolledanddividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thenouteofdelivery,postpartumnegativeemotionsandlongtermqualityoflifewereobserved.ResultsPostpartumhemorrhagevolume(109.625.1）vs（318.543.8）mL,beddingtime(2.10.3）vs（5.40.8）dandHAMA(13.41.9）vs（21.53.1),HAMD(14.31.9）vs（22.13.2),NRSscore(1.50.4）vs（2.70.6)ofobservationgroupwerelessthancontrolgroup;lifequalityscorewerehigherthancontrolgroup.ConclusionVaginaldeliveryinsubsequentpregnancyaftercesareansectionhaspositiveclinicalvalueforitcanreducepuerperalhemorrhage,promotepostpartumrecovery,alleviatenegativemood,improvethequalityoflife. KeywordsCesareansection;Subsequentpregnancy;Pregnancyoutes 剖宫产是临床常用的分娩方式，但是会对再次妊娠时分娩方式的选择造成影响。过去，曾一度将剖宫产后再次妊娠列为阴道分娩的绝对禁忌症。但近年来，随着剖宫产手术技术的进步，手术操作对子宫的损伤越来越小，这也使得剖宫产术后再次妊娠时进行阴道分娩成为了可能。在下列研究中，我们选择xx年1月xx年9月我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇进行研究，旨在分析剖宫产后再次妊娠时分娩方式的选择及妊娠结局，并为临床治疗提供理论参考。 1对象与方法 1.1对象 将xx年1月xx年9月期间我院妇产科收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇纳入研究，纳入标准：首次妊娠时接受剖宫产分娩；本次因再次妊娠收住院进行分娩；取得患者及家属知情同意。共纳入90例患者，根据此次入院分娩方式不同分为进行经阴道分娩的观察组和进行剖宫产分娩的对照组。观察组42例，年龄2936岁、平均（33.96.2）岁，孕3741周、平均（39.26.2）周；对照组48例，年龄2835岁、平均（34.26.5）岁，孕3641周、平均（38.85.5）周。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P0.05）。 1.2分娩方式 1.2.1观察组符合阴道试产指征，并成功进行经阴道分娩，具体指征如下：分娩接受剖宫产的切口在子宫下段且愈合良好；B超检查提示子宫下段切口无明显瘢痕或瘢痕厚度4mm；两次妊娠间隔时间超过2年；胎位正且胎儿预计体征不足3.6kg。 1.2.1对照组符合剖宫产指征，并顺利进行剖宫产，具体指征图像：剖宫产次数2次；存在妊娠合并症；两次妊娠间隔时间不足2年；B超检查提示子宫下段基层较为薄弱；阴道试产失败。 1.3观察指标 1.3.1分娩结局观察两组产妇的产时出血量、产褥期感染例数、分娩后卧床时间，并采用HAMA焦虑量表、HAMD抑郁量表、NRS疼痛量表评价产后负面情绪。 1.3.2两组患者的远期生活质量产后1、3、6个月及1年时，采用生活质量核心量表评价两组患者的远期生活质量。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验，检验标准：P0.05。 2结果 2.1两组患者的分娩结局 观察组患者产后出血量、分娩后卧床时间以及HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2远期生活质量 产后1、3、6个月及1年时，观察组患者的生活质量评分分别为（83.3413.1）、（88.4917.3）、（92.8518.4）、（96.5720.5），均高于对照组的生活质量评分（75.7611.4）、（81.8712.6）、（85.3116.4）、（89.418.6），差异有统计学意义（t=5.293、5.553、5.938、6.293，P均0.05）。 3讨论 目前，剖宫产后再次妊娠时如何选择分娩方式仍无统一的结论，这也是近年来围生医学研究的热点1。根据国内谢艳华等2和国外KjerulffKH3等对过往病历资料的统计发现，剖宫产手术会导致子宫出现瘢痕，并伴有肌纤维断裂；再次妊娠时，若进行经阴道分娩会增加产妇和胎儿并发症发生的风险。因此，剖宫产后再次妊娠一度被认为是阴道分娩的绝对禁忌症4。近年来，随着剖宫产指征把握的更加严格、手术操作技术的不断成熟，GalyeanAM等5的研究也发现，剖宫产对产妇所造成的创伤正在逐步减小。这就为再次妊娠时选择不同的分娩方式提供了可能6。 经阴道分娩具有剖宫产不能替代的优势，有助于促进母体产后恢复、预防新生儿并发症7-8。闫学明9的回归性研究结果表明，剖宫产后再次妊娠产妇的阴道试产成功率为34.1%90.0%，并且在改善分娩结局中发挥了积极的临床价值。我们对分娩结局的观察同样发现，观察组患者产后出血量、分娩后卧床时间均低于对照组，而由手术创伤和术后卧床引起的负面情绪指标HAMA评分、HAMD评分、NRS评分也低于对照组。这就得到了与国内外学者研究一致的结果，能够说明经阴道分娩的产妇产后恢复更快，伴发的负面情绪更弱。 在近年来的临床实践中，越来越多的剖宫产术后二次妊娠的产妇进行了经阴道分娩10，临床学者也认识到，若能准确的把握经阴道分娩的指征，产妇能够在剖宫产后再次妊娠时顺利完成经阴道分娩11-12，并且能够在改善分娩结局的基础上促进远期生存治疗的提供。为此，我们通过电话访视和问卷调查的方法随访了两组患者的生活质量，由结果可知：产后1、3、6个月及1年时，观察组患者的生活质量评分高于对照组。这就说明经阴道分娩的产妇具有更为理想的远期生活质量。 综合以上讨论和分析，可以得出上述研究的结论：剖宫产术后再次妊娠时严格把握指征进行阴道分娩有助于减少产后出血量、促进产后恢复、缓解负面情绪、提高远期生活质量，是剖宫产术后再次妊娠时理想的分娩方式。 参考文献 1俞秋珍.271例剖宫产后再次妊娠分娩方式分析J.中国妇幼保健，xx，30（26）：4661-4662. 2谢艳华.204例剖宫产术后再次妊娠分娩结局的分析J.现代妇产科进展，xx，20（12）：998-999. 3KjerulffKH,ZhuJ,WeismanCS,etal.FirstbirthCaesareansectionandsubsequentfertility:apopulation-basedstudyintheUSA,2000-xxJ.HumReprod,xx,28(12):3349-3357. 4沈敏红，叶蕾，丁燕琴.利用Smiths公式预测有剖宫产史孕妇再次妊娠分娩方式的初步探索J.实用妇产科杂志，xx，27（4）：288-290. 5GalyeanAM，LagrewDC，BushMC，etalPreviouscesareansectionandtheriskofpostpartummaternalplicationsandadverseneonataloutesinfuturepregnanciesJ.JPerinatol，xx，29(11):726-730. 6华方方，陈瑞香，杨君.剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择逐步判别的临床分析J.现代预防医学，xx，39（13）：3241-3243. 7KokN,RuiterL,HofM,etal.Riskofmaternalandneonatalplicationsinsubsequentpregnancyafterplannedcaesareansectioninafirstbirth,paredwithemergencycaesareansection:anationwideparativecohortstudyJ.BJOG,xx,121(2):216-223. 8张敏，于爱萍.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析J.中国药物与临床，xx，11（9）：723-725. 9闫学明.xx-xx年西城区剖宫产率变化趋势及影响因素分析J.中国全科医学，xx，14（24