南京中医药大学外科复习整理.doc

1.无菌术：即是针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。2.局部麻醉：是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。3.全身麻醉：简称全麻，是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松弛。4.基础麻醉：麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。5.蛛网膜下腔阻滞麻醉：将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称腰麻。6.自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。7.复合麻醉：又称平衡麻醉。为了弥补单一的麻醉药及方法不足，常以多种药或方法合理组合，借以发挥优势，取长补短，最大限度地减少对病人生理功能的不利影响，充分满足麻醉和手术的需要。8.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。水钠同失，失水多于失钠；细胞外液减少但渗透压增高，细胞内缺水程度超过细胞外。9.休克：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合症。10.机械性肠梗阻：由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容通过发生障碍，可因肠腔堵塞受压，肠壁病变等引起。11.腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。12.腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。13.腹股沟三角：是腹股沟韧带内侧半，腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围城的三角形区域。低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。14.MODS：即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。15.ARDS：即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。16.全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。17.择期手术：在一段不太长的时间内，手术迟早，不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。18.限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。19.张力性气胸：闭合性胸部损伤时，肺泡、肺、支气管裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮气气肿、发绀等。20.食管癌TNM分期：食管癌的国际分期标准，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移，通过这来表示食管癌的发展程度。21.“桔皮样”征：乳腺癌时，肿瘤侵犯淋巴管引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮样改变。22.腹膜刺激征：急性腹膜炎时，病灶部位的腹壁出现的压痛、肌紧张、反跳痛三项体征称为腹膜刺激征。23.板状腹：壁层腹膜受到强烈化学性刺激如胃液、胆汁等，可使腹肌反射性收缩，紧张僵硬，触诊时腹壁呈木板样而称为板状腹.24.甲状腺危象：是甲亢的严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。25.肝性脑病：由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。26.腹部疝：腹部某部分的器官组织，通过腹部或腹内的先天性或后天性缺损或薄弱处，进入到另一个部位，统称为腹部疝。27.疝囊：是腹膜壁层从疝环向外突出形成的囊袋，可分为疝囊颈、疝囊体和疝囊底三部分。28.残余尿：由于膀胱颈口梗阻或张力下降，导致排尿时每次尿液不能全部排出体外而残留在膀胱内的尿液。29.间歇性跛行：以恒速走一段距离后出现的下肢疼痛，疼痛大多逐渐加重，迫使病人停步，只要休息片刻，疼痛缓解。30.周围血管疾病：主要发生在四肢动静脉和淋巴管道的疾病，以动脉的闭塞和静脉的阻塞和倒流多见。31.残胃癌：胃十二指肠溃疡行胃大部切术后5年残胃发生的原位癌。32.膈下脓肿：脓肿位于膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙者，统称为膈下脓肿。33.连枷胸（反常呼吸）：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。这类胸廓又称为连枷胸。使纵隔左右扑动、缺氧和二氧化碳滞留，严重的可发生呼吸和循环衰竭。34.I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。35.电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。36.暖休克：高动力型，高排低阻型。37.压力性尿失禁：当腹内压突然增高时，如咳嗽、喷嚏、大笑、屏气，尿液不随意流出。填空1.外科范畴：损伤，感染，肿瘤，畸形2.局部麻醉：黏膜表面麻醉、局部浸润麻醉、局部区域阻滞、神经与神经节阻滞、静脉阻后来3.局麻药的一次限用量：普鲁卡因1000mg，利多卡因400mg，丁卡因80mg，布比卡因150mg，罗哌卡因150mg4.正常血清钠浓度：136145mmol/L5.枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖保存液该保存液每14ml可保存血液100ml，放在2C-8C血库中一般可保存21天。6.最常见输血反应：非溶血性发热反应。7.溶血主要特征：腰背部疼痛，心前区压迫感和血红蛋白尿8.泌尿系损伤在泌尿外科临床常见，最多见的是男性尿道损伤，其次是肾和膀胱损伤，输尿管损伤最少见。9.肾损伤以闭合性损伤最常见。10.恶性肿瘤扩散方式：直接蔓延，淋巴道转移，血道转移，种植转移。11.恶性肿瘤局部症状：肿块，疼痛，出血，体腔积液，破坏所在器官的功能，转移。12腹痛是急性胰腺炎最常见，最重要症状。13.腹腔内脏器穿孔多见于急性胃，十二指肠穿孔、胆囊穿孔、阑尾炎穿孔及肠穿孔。腹部损伤常见于小肠、脾、肝。14.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状（多在急性梗阻性化脓性胆管炎时出现）15.肠梗阻四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。16.婴幼儿肠梗阻最常见病因：肠套叠。17抗休克应着重补充血容量，增加微循环灌注，改善心功能，处理代谢障碍，尽早消除病因。针对各类休克采取相应措施。18冷休克由革兰阴性菌引起19暖休克革兰阳性菌或真菌感染并发休克早期20心肺复苏：使循环，呼吸恢复所用的一切抢救措施21初期复苏：开畅气道；人工呼吸；重建循环23拆线;头面部45天，下腹部会阴部6-7天，胸部上腹部背部臀部7-9天，四肢10-12天，关节14天24切口分类清洁切口：在充分准备下所缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除污染切口：手术可能带有感染的缝合切口。如胃大部分切除术感染切口：邻近感染区域组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术25愈合的分类：1级：愈合良好，无不良反应2级：愈合不佳，有炎症 3级;切口化脓，需切开引流26颅内压升高的典型症状：头痛，呕吐，视盘水肿1.手术中的无菌原则(*）手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。手术如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用碘伏再涂擦消毒皮肤一次。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。2.张力性气胸的临床表现和急救处理（重要）病人极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，常有休克。体格检查可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管和心脏向健侧移位。胸膜腔穿刺有压力高的空气向外冲出，抽出部分气体后，症状好转，但不久又见加重。立即排气，降低胸腔内压力。在危急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气即能收到排气减压的效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm开口，可起活瓣作用。3.试述不利于创伤修复的因素有哪些？答：感染：破坏组织修复的最常见原因。异物存留和失活组织过多，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。血流循环障碍，导致局部缺血，致使组织修复迟缓。局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。全身性因素：i.营养不良；ii.使用皮质激素、细胞毒等药物；iii.本身有免疫功能低下的疾病4.休克的监测（1）一般监测：意识状态和呼吸频率；皮肤和肢体表现；脉搏和血压；尿量；中心静脉压（CVP）；实验室检查。（2）特殊监测：中心静脉压（CVP）正常值510CuH20应连续测定，动态观察。肺毛细血管楔压（PCWP）正常值615mmHg。心排出量和心脏指数：CO：46L/min；CI：2.53.5L/（min、m2）。动脉血气分析。动脉血乳酸盐测定，正常值11.5mmol/L。DIC检测。胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常值范围7.357.45。5.休克的治疗1一般紧急处理（采取头部和胸部抬高10，下肢抬高20的卧位；给氧可采用面罩方法吸入氧气；尽早进行静脉输液和给药；对于骨盆骨折，腹腔内出血，股骨骨折病人以及收缩压低于12kPa的伤员，可应用军用抗休克裤；）2消除病因3血容量的扩充4酸碱度调整5血管活性药物的应用6肾上腺糖皮质激素及其他药物应用7防治急性肾功能衰竭8防治呼吸衰竭9防治心力衰竭10处理脑水肿11弥散性血管内凝血的治疗12营养支持13防治感染心慌，心率加快，咳嗽。颈静脉怒张，甚至出现呼吸困难，肺部大量湿性罗音，咳大量血性泡14免疫治疗15低温治疗16外科处理17动态监测.6.与大量快速输血有关的并发症有哪些？（输血反应及并发症p91)(*）输血反应：非溶血性发热反应，溶血反应，过敏反应，细菌污染反应并发症：1)循环超负荷。患者可突发头痛，胸闷，沫样痰，皮肤发绀。2)出血倾向：手术中术野广泛渗血，非手术部位皮肤黏膜出现出血点，紫斑或淤血斑，牙龈出血，鼻出血或血尿。3)枸橼酸盐中毒：手足抽搐，血压下降，出血倾向，心电图Q-T间期延长，甚至心跳停止。7.溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其他血型不合引起主要症状：1.麻醉中手术病人唯一最早征像是不明原因的血压下降和手术野渗血，心动过速。2.沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重时发生DIC或急性肾衰治疗措施：1. 立即停止输血2.抗休克，晶体、胶体、新鲜血等扩容，糖皮质激素。3.保护肾功能，碱化尿液并利尿。4.DIC早期可考虑肝素治疗5.血浆置换治疗8.中心静脉压：指近右心房的胸腔段上下腔静脉内压力，由中心静脉血容量，右心收缩和舒张，静脉运动活力，胸腔内压力及心包内压等因素决定，正常值为0.591.18kPa。9.暖休克与冷休克的鉴别要点。暖休克 冷休克意识清醒躁动、淡漠、嗜睡皮肤潮红、粉红、不湿、不凉苍白、发绀、花斑、湿凉脉搏可触知、无力过速、细弱或触不清脉压3.99kPa(30mmHg)3.99kPa(30mmHg)毛细血管充盈实验2秒时间延长每小时尿量30ml030ml10.良恶性肿瘤的鉴别(*） 良性肿瘤 恶性肿瘤生长速度慢快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织关系有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限转移无有对全身影响一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官，亦可威胁生命晚期严重影响全身，可出现恶病质，常导致死亡治疗后不易复发易复发11.低钾血症的表现与治疗血清钾小于3mmol/L时出现症状 1.神经肌肉系统：表情淡漠、倦怠嗜睡、肌肉软弱无力、眼睑下垂、呼吸无力 2.消化系统：食欲不振、恶心呕吐、腹胀，重者肠麻痹 3.循环系统：心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤、心跳停止于收缩状态。（低钾三联征：心肌兴奋性增高、自律性增高、传导性降低） 4.泌尿系统：多饮多尿夜尿增多，重者出现蛋白尿和颗粒管型。45.酸碱平衡：细胞内酸中毒、细胞内碱中毒，代谢性碱中毒、反常性酸性尿。治疗：（1）积极治疗原发疾病（2）注重外科患者缺钾的预防，长期禁食、慢性消耗等患者注意补钾。（3）补钾原则与方法：尿多补钾、尽量口服、低浓度、慢速度、分阶段补给12.食管癌三个生理性狭窄及临床表现第一个狭窄在咽与食管相续处，第二个狭窄在左主支气管跨越食管前左侧处，第三个狭窄在食管穿越膈肌食管裂空处。1早期症状：（1）胸骨后疼痛（2）进食时有哽咽感（3）咽部异物感（4）下段食管癌患者可有剑突下或上腹部食后饱胀不适，疼痛2典型症状：进行性吞咽苦难3晚期症状：极度消瘦，衰竭，呈现恶病质13.急性阑尾炎主要症状，鉴别诊断（重要） 症状：转移性右下腹疼痛；胃肠道症状：恶心、呕吐多伴腹泻便秘。全是症状：早期不明显，可有头晕头痛乏力汗出口干尿黄脉数等。 鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔；右输尿管结石；妇科疾病如宫外孕、软巢囊肿破裂；急性肠系膜淋巴结炎；右侧肺炎、胸膜炎、急性肠胃炎、胆道感染。14.急性阑尾炎的临床表现？1.转移性右下腹痛：约有70%80%的病人具有这种典型的腹痛，腹痛多起始于上腹部或脐周围，呈阵发性疼痛并逐渐加重，数小时后，有事甚至12天，疼痛转移至右下腹部；2.胃肠道症状：发病初期常伴有恶心呕吐，呕吐物多为食物，多数伴有腹泻或便秘，食欲减退；3.全身症状：早期一般不明显，体温正常或轻度升高，可有头晕，头痛，乏力，汗出，口干，尿黄，脉数等症状。15.急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下。临床表现与诊断：由于多数有脑挫伤及继发性脑水肿同时存在，故病情一般多较重。如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快，则脑挫裂伤所致的昏迷与血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加重，无中间清醒期或意识好转期表现。CT检查：颅骨内板与脑意识之间出现高密度，等密度或混合密度的新月形或半月形影。16.休克的临床表现 临床表现分三期，1.休克前期，此期相当于病理生理学变化中微循环障碍的缺血缺氧期，病人发生休克后尚处于代偿阶段。表现为神智清晰，精神紧张，面色苍白，四肢发凉，出冷汗，心跳加快，脉搏细数，脉压差缩小，皮下静脉憋陷，血压稍升高或正常，随后轻度或急剧下降，血压的变化取决于失血量的多少以及有效循环血量能否代偿。红细胞和红细胞压积可能减少，严重减少。2.休克期,这一期相当于病理生理学变化中微循环障碍的淤血缺血期，病程已进入失代偿阶段。此期病人表现为神智淡漠，意识模糊，反应迟钝，甚至发生昏迷，。口唇及肢端发绀，外周静脉萎陷，四肢湿冷。心跳快而弱。脉搏细数，或难以门清，血压下降，脉压差变得更小，出现少尿和无尿。3.休克晚期，这一期相当于病理生理学变化的微循环障碍的弥漫性血管内凝血期。此期病人微循环障碍的临床表现持续加重，血小板与纤维蛋白原进行性下降。有多发性出血倾向，皮肤或皮下可出现栓塞或坏死，多数病人发生严重的多发性器官功能衰竭。17.脾破裂的临床特点？脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，从病理上，皮外伤分为三种：中央型破裂（破在脾实质深部），被膜下破裂（破损在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）。临床所见约85%有脾包膜及脾实质破裂，部分较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。脾破裂一经确诊原则上应紧急手术处理，通常采用脾切除术。18.绞窄性和单纯性肠梗阻的鉴别（绞窄性肠梗阻的临床表现(*）绞窄性肠梗阻肠管存在血运障碍，若不及时手术处理，必导致肠坏死，腹膜炎而出现感染性休克，危及生命。单纯性肠梗阻多考虑采用非手术治疗。当肠梗阻有下列临床表现时，应考虑到绞窄性肠梗阻的可能。（1） 腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并有阵发性加重。（2） 呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。（3） 早期出现脉率加快，体温升高，血细胞增高，甚至出现休克。（4） 腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失。（5） 腹胀不对称，有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢。（6） X线检查可见孤立肿大的肠袢，位置固定不随时间而改变，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。（7） 积极非手术治疗，症状体征无明显改善。19.输血的适应症： 1急性大出血2贫血或低蛋白血症3严重创伤和大面积烧伤4严重感染5凝血功能异常6手术20.ABO血型与鉴定A型血标准血清（抗B）B性血标准血清（抗A）血型鉴定结果（-+ A）（+ - B）（+ + AB）（- - O）21.胆囊结石，肝外胆管结石，肝胆管结石的诊断？（1） 胆囊结石：与高脂肪餐有关的右上腹绞痛，右上腹有轻压痛以及右上腹隐痛，即应考虑胆囊结石，BUS可明确诊断，阳性率高达95%。（2） 肝外胆管结石：典型的胆绞痛发作，常伴有黄疸，结石位于肝总管则触不到胆囊，结石位于胆总管以下时可触及胀大的胆囊。合并感染时有右上腹或剑突下压痛，伴有肌紧张者较少。胆道造影，BUS可见到胆管扩张和结石影像，必要时可行CT,ERCP检查。（3） 肝胆管结石：左右肝管开口以上称为肝胆管。由于胆汁引流不畅，肝胆管结石多发生于左外叶和右尾背支胆管，也可比较广泛。肝胆管结石脱落成为继发性肝外胆管结石。临床症状和体征也多由肝外胆管结石引起。肝胆管结石的临床症状取决于结石的部位，范围，炎症轻重和梗阻程度，常有典型的胆石梗阻和急性胆囊炎的病史。慢性期症状多不典型，可类似胆囊炎，但腹痛与饮食关系不如胆囊炎显著，仅表现为肝区和胸背部的持续胀痛，消化不良和低热。肝区可有叩击痛，有时可触及代偿性肥大的肝脏部分。合并感染时临床表现同胆囊炎。BUS，CT，结石染色造影，PTC，ERCP可确定诊断。22.进行性血胸的诊断依据(*）答：1临床休克症状逐渐加重，经输血输液等积极治疗后血压不回升或升高后又迅速下降；2胸腔穿刺抽出的血液迅速凝固，或抽出大量积血后胸腔积血又迅速增加；3胸腔引流血量每小时200ml，持续3小时。流出的血液色鲜红，其血红蛋白及血细胞计数与周围血相似，且迅速凝固；4血红蛋白、红细胞计数与红细胞比容连续测定呈进行性下降。23.高钾的病因，临床表现，诊断，治疗(*）血清钾浓度5.5mmol/L称高钾血症。1病因（1）钾摄入过多（2）肾脏排钾减少（3）细胞内钾释出或外移2临床表现（1）神经肌肉传导障碍：轻度增高时仅有四肢乏力，手足感觉麻木，肌肉酸痛，当大于7mmol/L时，可出现软瘫，先累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌。（2）心血管症状：血压波动，心率减慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停于舒张期3实验室检查（1）血电解质测定：血清钾5.5mmol/L（2）心电图检查：早期改变为T波高尖，基底变窄；当血清钾8.0mmol/L时，P波消失，QRS波增宽，Q-T间期延长。4治疗（1）停止摄入钾（2）对抗心率失常（3）降低血钾浓度（4）促进排钾24.术后常见的并发症 切口感染，肺部并发症，腹胀，急性尿潴留。25.腹部实质性脏器伤和空腔脏器破裂的临床表现：腹部实质性脏器伤的主要表现是内出血，表现为面色苍白、脉细速、血压下降或出现休克。也可有腹膜刺激征，但并不剧烈，只有轻到中度的压痛或反跳痛，可伴有恶心、呕吐等。腹腔内出血量多者，可出现腹胀和移动性浊音。红细胞计数、血红蛋白值和血细胞比容均进行性下降。空腔脏器破裂的主要表现是明显的腹膜炎，出现明显的腹膜刺激征和胃肠反应。表现为腹痛迅速扩展至全腹，多有恶心，呕吐，较明显的全腹部压痛、反跳痛、肌紧张，稍后随腹腔感染的加重而有全身感染的表现。腹膜刺激征的强度因进入腹腔的消化液不同而有差异，以胃液、胆汁、胰液最剧烈，小肠液次之，大肠内容物进入腹腔早期的表现并不严重，但随腹腔感染的日益严重而增剧。伤者可有气腹征、呕血、便血，继肠麻痹后出现腹胀，在早期可因腹腔大量渗出和肠麻痹而有低血容量性休克；后期随腹腔感染加重，有发热及白细胞明显升高，严重者可有感染性休克。26.简述麻醉前用药目的(*）及常用药物？答：用药目的：消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。提高病人的痛阈。抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物：安定镇静药（咪唑安定）；催眠药（鲁米那）；镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）。27.何为局麻药的毒性反应？其发生原因和治疗是什么？答：局麻药的毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体耐力而引起的中毒症状。 原因：局麻药愈量；单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内；机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而大减量。治疗：立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗惊厥：静注安定0.10.2mg/kg或2.5%硫喷妥钠3-5ml，亦可用速效肌松药。28.简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。答：首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。注意：抢救积极，工作有序；遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更严重；防止抢救中再次损伤；防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。29.试述脑震荡的震荡标准。答：临床特征为一过性的意识障碍和逆行性遗忘。意识丧失不超过30分钟。严重伴有生命征的改变，如面色苍白、出冷汗、心动徐缓、呼吸表浅等。同时有神经系统改变如肌张力降低，反射消失等。醒后有头痛、恶心、呕吐等症状。神经系统查无阳性体征。CT及脑脊液检查正常。30.等渗性缺水的病因及治疗(*）答：病因：1.消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等2.体液在所谓的第三间隙中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙3.大面积烧伤，如早期创面的大量渗液治疗：1.去除病因2.按缺水程度对症补液：等渗盐水或平衡液溶液3.纠正缺水后，注意预防低钾血症的发生，尿量大于等于40ml/h，开始补钾4.代酸在容量不足后同时纠正，不需要一开始就补碱31.外科补液的基本原则或基本要求(*）P74答：先盐后糖，先晶后胶，尿畅补钾32代谢性酸中毒的病因(*）答：AG（阴离子间隙）正常的代谢性酸中毒1.HCO3-丢失过多2.肾小管酸性中毒3.输入含CL-液体过多AG增大的代谢性酸中毒1.酮症酸中毒2.乳酸性酸中毒3.肾功能不全33.脑死亡的判断(*）答：1自主呼吸停止：自主呼吸停止3-30分钟或机械通气患者脱氧后3-4分钟仍无呼吸动作，可视为脑死亡；2自主活动消失：经强刺激自主活动仍未恢复，且持续24小时以上；3瞳孔持续散大或固定、无光反应，提示脑干反射消失；4脑电图波形是平线（或等电位不超过20uV），表明脑细胞的电活动已趋停止，可视为脑死亡；5在足够的循环支持后，血压仍完全依靠升压药维持；6不可逆性昏迷34.前列腺增生的临床表现(*）答：1尿频 为早期表现，排尿次数增多，尤其是夜间，严重时夜间排尿次数可超过白天。2排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生最重要症状。3血尿 由于膀胱颈部的充血或并发炎症、结石时，可出现不同程度的镜下血尿或肉眼尿。4尿潴留 前列腺增生病程的任何阶段均可发生尿潴留。5并发症 主要有急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石以及肾功能损害等。35.损伤的临床表现(*）答：1局部症状（1）疼痛：因局部神经末梢受到损伤物刺激和炎症反应所引起，疼痛多在伤后2-3日后逐渐减轻。（2）肿胀及淤斑：局部出血或炎症渗出可引起肿胀和瘀斑，表现为伤部发红、青紫、瘀斑或波动感。（3）功能障碍：主要是局部或器官的破坏，以及疼痛引起的保护性反应所致。（4）伤口和出血：为开放性损伤所共有。2全身症状（1）体温升高:由于局部出血或组织坏死分解的产物被吸收所致，故称为吸收热。（2）休克：创伤性休克是严重损伤常见的并发症。主要是由于组织严重损伤，大量出血、失液所致。（3）尿量减少：多见于严重挤压伤、大面积烧伤和创伤性休克。36.甲亢手术治疗并发症1. 术后呼吸困难和窒息：多在术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因为血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤2. 喉返神经损伤：一侧损伤，引起声音嘶哑，双侧损伤可导致失音或严重呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。3. 喉上神经损伤：损伤外支引起声带松弛、音调降低、说话费力；损伤内支喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。4. 甲状腺危象：多发生于术后12-36小时内，表现为高热（体温39）、脉快（脉搏120），同时合并神经、循环及消化系统严重紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。5. 手足抽搐：甲状旁腺被误切、挫伤或血供障碍，致血钙浓度降低6. 甲状腺功能减退：皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，且较干燥；毛发疏落；常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退：基础代谢率降低37,阑尾炎的临床表现诊断与治疗（病案）临床表现：(1)主要症状：1.转移性右下腹痛。2.胃肠道症状：发病初期常伴恶心，呕吐，腹泻或便秘，食欲减退等。3.全身症状：早期一般不明显，体温正常或轻度升高，可有有头晕、头痛、乏力、汗出、口干等。（2）主要体征：1.压痛2.反跳痛3.腹肌紧张4.右下腹包块5.协助阑尾炎的定位、定性的诊断：结肠充气试验，腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊、经穴触诊（3）实验室检查：1.血常规，白细胞升高，中性粒细胞比例升高2.尿常规，部分患者可在尿中出现少量红细胞与