老年股骨颈骨折患者的整体护理.doc

老年股骨颈骨折患者的整体护理杨建春（吉林省汪清县中医院133200）【摘要】随着中国老龄化社会的到来，老年人疾病正受到越来越多的关注，人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。股骨颈骨折是老年人的常见病，因为老年人股骨颈骨质疏松脆弱，髋周肌群退变，加上局部应力多变，轻度间接外力即可导致骨折。而这些老年人伤前常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，因此，加强并发症和预防并发症的护理至关重要。【关键词】老年人股骨颈骨折护理老年病人行人工股骨头置换术后，由于老年人的生理、心理变化有其特殊性，所以运用护理程序，结合老年人的生理、心理特点对病人实施身心整体护理，对提高治疗效果、预防并发症的发生有一定意义。1、临床资料2007年6月2011年8月，我院共收治老年股骨颈骨折病人45例，其中女30例，男15例，年龄68岁82岁，住院时间2月6月，均实施人工股骨头置换术，1例因术后功能锻炼方法不当，致使人工股骨头脱出，其余病人术后恢复良好，未发生并发症。2、护理计划2.1手术前2.1.1恐惧、焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理；怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦。护理目标：消除老年人对陌生环境、对疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。护理措施：a)以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人，重视他们提出的问题，并加强基础护理和生活护理。b)重视病人及家属的教育，使他们充分认识到早治疗的重要性。c)向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，讲解麻醉效果，保证术中不会有明显的疼痛，与家属一起给予鼓励和支持。效果评价：45例病人全部消除恐惧和紧张心理，均能以良好的心理状态接受手术治疗。2.1.2营养失调(低于机体需要量)：由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素、贫血，造成手术后组织修复、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。护理目标：增强病人抵抗力，按预期进行手术，并能很好地耐受手术。护理措施：a)护士应指导病人掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化药物，如酵母片。b)注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以储备能量，达到耐受手术的目的。效果评价：本组中有30例出现营养失调问题，经精心护理，30例病人食欲增加，抵抗力增强，均按预期进行手术，并能很好地耐受手术。2.2手术后2.2.1生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。护理措施：a)严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。b)遵医嘱使用止血药物，补充血容量。c)注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。效果评价：45例病人生命体征均能保持平稳。2.2.2皮肤完整性受损的可能：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮。护理目标：无褥疮发生。护理措施：a)翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。b)保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。c)进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。d)若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。效果评价：通过以上措施及精心护理，45例病人无一例发生褥疮。2.2.3有发生肺炎的可能：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。护理目标：无肺炎发生。护理措施：a)严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。b)取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。c)指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。效果评价：45例病人中无一例发生肺炎。2.2.4排尿困难：与切口疼痛、卧位不习惯有关，个别前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血，造成尿潴留。护理目标：使病人自解小便。护理措施：a)术后8h未排尿时，可采用流水声诱导。b)必要时在无菌操作下留置尿管，并保持引流通畅，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次，恢复自主排尿后拔除尿管。效果评价：5例采取导尿措施，其余40例均可自解小便。2.2.5便秘：与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关。护理目标：术后3d正常排便，每天或隔天大便1次。护理措施：a)术前训练病人床上排便。b)术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。c)病情允许时鼓励病人床上活动。d)必要时可用肥皂水灌肠。效果评价：42例病人术后3d5d正常排便，3例病人7d内不能正常排便，给予肥皂水灌肠后，可正常排便。2.2.6人工股骨头有失效的可能：与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。护理目标：指导病人做有效的功能锻炼，患肢早日恢复功能。护理措施：a)卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。b)嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。效果评价：1例因锻炼方法不当致人工股骨头脱出，其余均能做到有效功能锻炼。2.2.7知识缺乏：与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活动知识模糊有关。护理目标：出院时基本了解本病有关知识，出院后能自我护理。护理措施：a)在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼。b)嘱家属密