新生儿严重感染中血清降钙素原监测的意义.doc

新生儿严重感染中血清降钙素原监测的意义 许玲 深圳市宝安区松岗人民医院儿科，广东深圳518000 摘要目的分析新生儿严重感染中血清降钙素原监测的临床意义和价值。方法将该院收治的60例新生儿患儿根据感染情况分为重症感染组、一般感染组以及非感染组3组，并分别测定PCT、CRP以及外周WBC计数等指标。结果重症感染组新生儿PCT以及CRP明显高于一般感染组和非感染组；而一般感染组PCT以及CRP与非感染组比较P0.05，差异有统计学意义。重症感染组患者WBC计数与一般感染组比较P0.05，差异无统计学意义，而与非感染组相比P0.05，差异有统计学意义。与CRP、WBC相比，PCT的敏感度、阴性预测值以及阳性预测值和约登指数最高，其中PCT指标值从0.5ng/mL上升10ng/mL时，其敏感度、阴性预测值和约登指数呈现下降的趋势。结论血清降钙素原PCT检测新生儿严重感染患儿的敏感性和特异性最高，可作为临床诊断新生儿诊断标准，值得临床推广。 关键词新生儿；严重感染；血清降钙素原；监测 R446A1674-074（4）07（b）047-02 作者简介许玲（1978-），女，广东深圳人，本科，主治医师，主要从事儿科临床工作。 新生儿感染是临床新生儿常见的一种疾病，也是造成新生儿发病率和死亡率增加的重要因素。其中新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症以及感染性休克是新生儿严重感染的缺乏特异性的临床表现，严重影响新生儿的生命，因此早期诊治与预后具有极大的关系1。早期临床以血培养作为新生儿感染诊断的重要指标，但是该方法具有检出时间长的弊端，不利于早期诊断。近年来的研究表明2，降钙素原在新生儿严重感染诊断上具有显著的特异性、敏感性。该院自xx年9月xx年9月收治了60例新生儿感染患者，对其采用了降钙素原测定，取得了较为理想的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的60例新生儿为研究对象，男32例，女28例，早产儿10例，其余均为足月新生儿，平均日龄（13.245.23）d，体重（3.360.37）kg。根据新生儿临床表现、体征以及病原学检测、血常规和CRP诊断结果将该组60例患儿根据感染的轻重度分为重症感染组、一般感染组以及无感染组3组。其中重症感染组26例患儿，男性患儿14例，女性患儿12例，平均年龄为（12.57.60）d，体重（3.100.42）kg，主要包括化脓性脑膜炎、重症肺炎、新生儿败血症以及感染性硬肿症等，其临床表现为少吃少动、吐奶以及血小板减少、病理性黄疸、白细胞计数减少或者增加等；一般感染者20例，男性患儿11例，女性患儿9例，平均年龄为（13.25.12）d，体重（3.420.56）kg，主要包括脐炎、脓疱疮以及上呼吸道感染、轻度肺炎等局部感染；而非感染组14例患儿，男性患儿7例，女性患儿7例，平均年龄为（12.786.37）d，体重（4.040.34）kg，临床无任何感染症状和依据。3组患儿在性别、日龄、体重等一般资料方面比较均差异无统计学意义（P0.05），可以进行统计学比较。 1.2方法 临床所有患儿在入院后采取抗生素治疗前静脉血5mL，并立即交送我院检验科，在30min内进行离心，并将血清放置在-20用于CRP和PCT监测。观察血常规以及和PCT，同时实施局部分泌物培养和血培养。PCT测定方法主要采用用RocheElecsysxx电化学发光分析仪检测，而CRP采用CRP-Quickread仪进行测定，WBC计数测定方法主要使用SYSMEX1800全自动血细胞分析仪进行检测。 1.3评价指标 新生儿参考值：CRP等于或超过8mg/L，PCT：低于0.5ng/mL。血常规：WBC低于5109/L或者超过20109/L，并且PLT水平低于100109/L应当判定为异常3。 1.4统计方法 运用SPSS20.0统计学软件对该次研究所得数据进行处理，CRP、WBC以及PCT各项参数以（xs）表示，采用t检验。 2结果 2.1检测异常情况比较 如表1所示，重症感染新生儿PCT以及CRP明显高于一般感染组和非感染组，3组比较P0.05，差异有统计学意义；而一般感染组PCT以及CRP与非感染组比较P0.05，差异有统计学意义。重症感染组患者WBC计数与一般感染组比较P0.05，差异无统计学意义，而与非感染组相比P0.05，差异有统计学意义。 2.2重症感染组患儿PCT、WBC以及CRP的诊断价值比较 如下表2所示：通过对重症感染组患儿儿PCT、WBC以及CRP三项指标进行比较发现，PCT的敏感度、阴性预测值以及阳性预测值和约登指数最高，其中PCT指标值从0.5ng/mL上升10ng/mL时，其敏感度、阴性预测值和约登指数呈现下降的趋势。 3讨论 新生儿严重感染是由于细菌侵入患儿血循环，在其中生长繁殖并形成毒素，进而造成其全身感染的一种严重疾病，该病的发生率一般为活产婴儿的0.1%1.0%之间，因而临床对其确诊十分重视4。现阶段临床上对于新生儿严重感染进行诊断时，主要通过血培养、血常规和CRP等实验室指标。其中血培养一度作为该病诊断的金标准，存在但其阳性率低的弊端，且检测周期长，不利于及时治疗5。近年来的研究发现前降钙素原（procalcitonin，PCT）是早期、敏感以及特异的有效诊断指标，PCT是一种由116个氨基酸组成的人体蛋白质，临床上将其划分为降钙素的前体，主要是在生理条件下从甲状腺C细胞中形成6-7。所以现阶段临床普遍认为CRP用于新生儿严重感染的诊断中明显具有较高的预测、诊断意义。但是效果和PCT相比，依然具有一定差距。二者的水平虽然均和感染发生呈正相关，但PCT的相关性明显更强，在早期诊断中对新生儿感染也更为敏感8。 相关医学学者对新生儿感染的诊断指标进行了对比分析，发现hs-CRP和WBC计数的敏感度和特异度接近，PCT是其中最为理想的标志物9-11。赵军育11等医学学者研究报道，在新生儿感染的早期诊断中，联合检测PCT和hs-CRP能够显著提升诊断的敏感度和特异度，但是现阶段，医学界还没有大量医学报道对联合检测PCT、CRP、WBC计数三项指标的应用价值进行探讨。该研究通过对该组60例新生儿患儿进行PCT、WBC以及CRP检测发现，重症感染新生儿PCT以及CRP明显高于一般感染组和非感染组，而一般感染组PCT以及CRP与非感染组比较P0.05，差异有统计学意义。重症感染组患者WBC计数与一般感染组比较P0.05，差异无统计学意义，而与非感染组相比P0.05，差异有统计学意义。从敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值以及约登指数进行比较发现，PCT的敏感度、阴性预测值以及阳性预测值和约登指数最高，其中PCT指标值从0.5ng/mL上升10ng/mL时，其敏感度、阴性预测值和约登指数呈现下降的趋势，该研究结果与上述研究结果一致。但是应该注意，临床监测中影响灵敏和和特异度的较多，所以应该对灵敏和和特异度受多项指标检测的影响进行综合考虑，在给予检测成本以充分重视的情况下，临床相关医学学者还需要进一步验证其是否能够在临床得以广泛推广使用。 综上所述，PCT水平作为新生儿严重感染早期检测指标对临床检测的准确性以及新生儿预后具有极大的影响，可以大力推广应用。 参考文献 1许蔓春，马恒颢.任广立.血清降钙素原水平监测对指导新生儿细菌感染抗菌疗程的意义J.国际检验医学杂志，xx(11):79-80. 2冯亚群，胡祥华，梁亚勇.联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值J.实用医学杂志，xx(9):124-125. 3张佑贵.血清降钙素原(PCT)在新生儿感染中的临床应用和诊断价值J.中国美容医学，xx(z5):44-45. 4徐哲，葛昌玲，陈华英.降钙素原在新生儿感染性疾病诊治中的价值初探J.儿科药学杂志，xx(5):124-125. 5梅江华，雷宏涛.PCT检测对新生儿败血症早期诊治的临床研究J.中国妇幼健康研究，xx(5):79-80. 6薛继红，成钰，成钧.核因子-B及血清降钙素原与新生儿败血症相关性研究J.中国新生儿科杂志，xx(6):86-87. 7NakamuraAkiko，WadaHideo，IkejiriMakoto.EfficacyofprocalcitoninintheearlydiagnosisofbacterialinfectionsinacriticalcareunitJ.Shock，xx，31(6):586-589. 8初云霞.降钙素原联合C-反应蛋白在诊断和治疗早期新生儿败血症中的应用J.分子诊断与治疗杂志，xx(1):104-105. 9许蔓春，马恒颢，欧巧群.不同败血症高危因素对新生儿血清降钙素原影响的分析J.国际检验医学杂志，xx(15)：56-58. 10ChiesaClaudio，NataleFabio，PasconeRoberto.Creactiveproteinandprocalcitonin:referenceintervalsforpretermandtermnewbornsduri