腹腔镜结直肠癌根治术手术技术的探讨.doc

腹腔镜结直肠癌根治术手术技术的探讨 李懿高勇张晖杨帆 云南省楚雄州人民医院肝胆外一科云南省楚雄州675000 【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术技术，如手术的整体配合方法、手术路径的选择等。方法：对我院55例进行腹腔镜结直肠癌根治术的患者进行回顾性分析。结果：55例患者均顺利完成手术，无中转开腹情况出现。术中出血量10-140ml，平均25ml；手术时间40-215min,平均55min；住院7-82d，平均25d。结论：腹腔镜结直肠癌根治术，手术创伤小、安全、恢复快，适合在临床推广应用。 关键词腹腔镜；结直肠癌根治术；技术探讨 近年来，腹腔镜结直肠癌手术得到较广泛的开展，已成为腹腔镜外科中较为成熟的术式1。我院xx年4月xx年4月对55例结直肠癌患者行腹腔镜手术并取得了较好的临床疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组55例患者中，男31例,女24例。年龄3282岁，平均44岁。其中包括31例结肠癌根治术，7例经腹会阴联合手术，晚期姑息性乙状结肠造瘘12例，腺瘤局部肠管切除5例。 1.2手术方法 气管插管全麻下，腹腔内充入CO2气体，压力维在13mmHg左右，乙状结肠及直肠癌患者在下腹部穿刺Trocar。左下腹麦氏点与髂前上棘间的12mmTrocar为主操作孔，另外23个5mmTrocar为辅助操作孔，其中左侧Trocar与主操作孔对称，并且定为切口位置。调整体位，使小肠靠重力作用下坠，用超声刀进行游离,按结直肠癌根治的原则，从血管根部清扫淋巴结，操作深度在无血管且充满疏松结缔组织的Toldt筋膜间隙2，以保留结肠系膜及其后方肾前筋膜的完整性。用吻合器或切割缝合器完成结肠与结肠或回结肠吻合,用闭合器闭合残端回纳腹腔。 2结果 55例患者均顺利完成手术，无中转开腹情况出现。术中出血量10140ml，平均25ml；手术时间40215min,平均55min；住院782d，平均25d。术后随访一年。2例期患者术后半年出现肝转移后死亡；7例患者发生肝转移，接受抢救性化疗，仍在治疗中；其余患者未发生复发或转移现象。 3讨论 腹腔镜结直肠癌根治术是近十余年来开展的一项新技术，具有创伤小、疼痛轻等优点。Lujian和Jacobs等3经过长期随访对比发现腹腔镜下结直肠癌手术的肿瘤复发率与开腹手术无差异。Lacy等4比较了行腹腔镜手术的111例和行开腹手术的108例,发现腹腔镜组的复发率和生存率甚至优于开腹组。 通过本次研究，总结出腹腔镜结直肠癌根治术技术要点有：（1）正确合理的显露术野对整个手术操作有极重要的作用，有助于镜下辨认解剖结构,也为术者操作提供了必要的条件；（2）用手术操作解剖标志指导腹腔镜结直肠癌根治术的全过程,使手术标准化,便于临床应用；（3）充分利用超声刀的作用，对周围组织损伤小,可很好地解剖出较大的血管,清除手术区域内的淋巴结5；（4）腹腔镜肠道重建，整个手术所用时间与开腹手术接近,随着腹腔镜手术技术的熟练,手术时间将逐渐缩短6；（5）防止CO2气腹对机体的影响，机体吸收CO2造成高碳酸血症,但通过加强呼吸管理,呼气排出CO2即可得到纠正。 总之,腹腔镜结直肠癌根治术作为一种新技术具有其独特的优点。随着腹腔镜技术的发展成熟及手术经验的积累,腹腔镜结直肠癌根治术必将得到进一步完善,值得在临床上推广。 参考文献 1郑民华,胡伟国.腹腔镜技术在消化道肿瘤手术中的应用J.临床外科杂志,xx,13(1):18-20. 2卢榜裕,张慧明,蔡小勇,等.腹腔镜结直肠癌术中避免输尿管损伤的解剖学因素探讨:Toldt筋膜的分离和显露J.中华腔镜外科杂志(电子版),xx,12(1):14-15. 3LUJIANG,PASENCIAM,JACOBSM,etal.Longtermsurvialafterlaparoscopiccolonresectionforcancer:pletefiveyearfollowupJ.DiscolonRectum,xx,45：491. 4LACYAM,GARCIAVALDECCASASJC,DELGADOS,etal.Laparoscopyassistedcolectomyversusopencolectomyfortreatmentofnon-metasticcoloncancer:arandomizedtrialJ.Lancet,xx,359(9325)：2224. 5胡继东,吴保安,吴波,等.腹腔镜下直肠癌根治术35例分析论著J.临床和实验医学杂志,xx,8(8):34-35. 6梁辉,管蔚,陈国玉.不同年龄直肠癌患者行腹腔镜与行开