血清降钙素原尧C反应蛋白及脑脊液乳酸脱氢酶检测在小儿中枢神经系统感染的价值.doc

血清降钙素原尧C反应蛋白及脑脊液乳酸脱氢酶检测在小儿中枢神经系统感染的价值 周小桢陈平洋 中南大学湘雅二医院儿童医学中心新生儿专科，湖南长沙410000 摘要目的探讨与分析血清降钙素原、C-反应蛋白及脑脊液乳酸脱氢酶检测在小儿中枢神经系统感染的价值。方法随机选取xx年4月xx年4月于该院接受治疗的60例中枢神经系统感染患儿作为研究对象，所有患儿均在入院后实施血清降钙素原、C-反应蛋白及脑脊液乳酸脱氢酶检测，评估其诊断价值。结果细菌感染组患儿血清内PCT、CRP及脑脊液LDH浓度水平明显高于病毒感染组，差异有统计学意义（P1gL)，白细胞数显著增多(0.5-1109L)，分类以多核为主，脑脊液糖含量降低。病毒性脑膜炎及病毒性脑炎则根据患儿临床表现及脑脊液特点（外观清亮，细胞数正常或轻度升高，分类以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常），结合脑电图、头颅MRI特点、脑脊液病毒抗体检测，并排除颅内其他非病毒性感染、Reye综合征等急性脑部疾病后明确诊断。其中细菌性感染28例，病毒性感染32例。且两组感染患儿在性别、年龄、病程等一般资料的对比方面差异无统计学意义（P0.05），具有较强的可比性。 1.2一般方法 对所有入选研究的患儿均于清晨，在空腹条件下，抽取静脉血液4mL。采用离心仪器进行离心处理，分离血清后储存待测。采用速率法测定患儿脑脊液中乳酸脱氢酶含量，同时采用电化学发光免疫分析法测定其血清内降钙素原水平。采用免疫速率散射比浊法测定患儿血清内C-反应蛋白水平。并采用全自动定量分析仪对测定结果进行分析。脑脊液乳酸脱氢酶（LDH）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）阳性界定值分别为40U/L、0.5ug/L、8.0mg/L。 1.3统计方法 软件SPSS19.0软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行2检验；计量资料采取（xs）表示，对比进行t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1细菌及病毒感染患者血清PCT、CRP、及脑脊液LDH浓度水平对比 细菌感染组患儿血清PCT、CRP及脑脊液LDH浓度水平明显高于病毒感染组，组间对比差异有统计学意义，见表1。 2.2单项检测与联合检测灵敏度、特异性及准确度对比 脑脊液乳酸脱氢酶、血清降钙素原及C-反应蛋白联合检测灵敏度与准确度明显高于单项检测与两项联合检测，对比差异有统计学意义（P0.05），且三项单项检测灵敏度、特异性及准确度对比差异无统计学意义（P0.05），见表2。 3讨论 中枢神经系统感染属于临床儿科常见疾病之一，对患儿的正常发育与身体健康均可能产生严重的威胁，及早诊断与治疗是改善患儿症状及预后的重要途径。据相关报道提示，当前临床上小儿中枢神经系统感染的检测主要采取脑脊液、血常规及生化检测等方案4。 该研究结果提示，细菌性中枢神经系统感染患者血清PCT、CRP及脑脊液LDH浓度水平明显高于病毒性感染患者，且采取三者联合检测诊断小儿中枢神经系统感染的敏感度与准确性均比较高，提示三者联合检测可有效提升小儿中枢系统感染的检出率，同时在鉴别病毒性与细菌性感染方面有一定的价值，有利于早期诊断及鉴别诊断。胡传海5在相关报道中指出，健康人血清内降钙素原浓度水平较低，仅当细菌、病毒入侵机体后，患者血清内降钙素原水平可明显提升，与该研究结果相一致。但刘春峰等6的研究结果显示，中枢神经系统严重感染患儿的早期CRP水平与正常水平相差不大，且病毒感染患儿的血清降钙素原水平也未出现明显提升，与该研究存在一定差异。推断出现这一现象的原因可能为患儿的个体因素、检测操作不规范等。同时，健康儿童的脑脊液LDH活性水平一般为27.8U/L，张丽琴及江莲英等通过研究发现，在人体脑细胞遭到破坏、脑组织坏死及血脑屏障受损的条件下，其脑脊液内LDH浓度水平则可能明显提升7-8，与该研究具有一致性。故可将上述三项指标作为诊断中枢神经系统感染的有效参照物。 该研究尚存在一定不足，包括患儿选取范围较为狭窄、未将联合检测与各指标单独检测的诊断准确性加以比较。因此，在后期研究工作中，应进一步扩大患儿的选取范围，规范各项指标的检测操作，确保检测结果的准确性，并设置多组对照，比较指标联合检测与单一检测条件下，对小儿中枢神经系统感染的诊断准确性，以便进一步提高研究的科学性及可靠性，为相关疾病的早期诊治提供依据。 综上所述，将CRP、血清降钙素原及脑脊液LDH作为小儿中枢神经系统感染的早期诊断指标，能够较为准确地对细菌性与病毒性感染加以鉴别，以便对患儿及早展开有效对症治疗，进一步促进患儿病情恢复，改善预后。 参考文献 1薛清彬,吴泽彬,黄海川,等.乳酸脱氢酶、降钙素原、C-反应蛋白检测在小儿中枢神经系统感染的价值J.河北医药,xx(12):1806-1807. 2VanRossumAMC，WulkanRW，OudesluysMurphyAMProcalcitoninasanearlymarkerofInfectionInJLancetInfectDis，xx（4）：620 3MeisnerM，SchmidtJ，HuettnerH，TschaikowskyTThenaturaleliminationrateofprocalcitonininpatientswithnormalandimpairedrenalfunctionJIntensiveCareMedicine，2000，26(2)：212-216 4郝立成,彭建霞,张双，等.乳酸脱氢酶、降钙素原及C反应蛋白检测在小儿中枢神经系统感染的价值J.现代预防医学,xx,41(4):644-646. 5胡传海.联合检测降钙素原和C反应蛋白诊断小儿中枢神经系统感染J.中国实用神经疾病杂志,xx,13(19):45-46. 6刘春峰，蔡栩栩，许巍.血降钙素原在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎中的变化J.中国当代儿科杂志,xx(8):17-20. 7张丽琴.脑脊液免疫球蛋白、乳酸脱氢酶及腺苷脱氨酶检测在成人颅