推拿手法缓解颞下颌关节紊乱张口受限疗效评估.doc

推拿手法缓解颞下颌关节紊乱张口受限疗效评估 苏兴宇卫琳高豫李世君薛京伟 中国中医科学院望京医院口腔科,北京100102 摘要目的观察推拿手法对风寒湿痹型颞下颌关节紊乱患者张口受限的疗效。方法自门诊选取60例颞下颌关节紊乱患者，随机分为两组。A组31例采用推拿手法治疗，方法为施推法和拇指点按法于阿是穴、耳禾髎、颊车、上关和下关穴，以拿法施于外关合谷穴。B组29例以超短波理疗。3次/周，2周为1个疗程。疗程结束后对患者张口受限情况进行评定。结果AB两组张口受限程度均减轻，治疗前后差异有统计学意义（P0.05）。结论两种治疗手段疗效相似，均可减轻患者张口受限症状，促进患者功能康复。 关键词颞下颌关节紊乱综合征；推拿手法；超短波理疗;张口受限 R782.63A1674-074（4）08（b）042-03 颞下颌关节紊乱（temporomandibulardisorders,TMD）是指累及咀嚼肌和颞下颌关节，以颞下颌关节和相关肌肉在开闭口运动中出现疼痛、弹响和开闭口运动障碍为主要症状的临床疾病的总称1。TMD多见于青壮年及女性发病机制尚不十分清楚，目前多认为是精神心理、解剖、免疫和关节负重等多因素共同作用的结果。当前治疗TMD的原则为首选可逆性的非手术的保守治疗，而保守治疗又可分为病因治疗和对症治疗两大类。推拿手法和超短波照射是常见的对症治疗方法，但现有文献研究推拿手法用于TMD治疗存在纳入分型不明确、缺少对照和评价指标不客观等问题2。为了科学评价推拿手法的疗效，该研究xx年9月xx年9月采用随机对照实验设计来比较推拿手法和超短波理疗对改善患者张口受限症状的治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 60例患者均为中国中医科学院望京医院门诊患者，其中男18例，女42例，年龄1961岁。主要临床表现为颞下颌关节及相关肌群疼痛和张口受限。 1.2诊断标准 参考美国口腔医学研究协会RCD/TMD标准1进行诊断。主诉颌骨、颞面部、耳前区或耳内静息时或下颌功能运动时疼痛，相关区域压诊有痛觉敏感。疼痛伴有下颌运动受限和肌僵硬感。关节盘在髁突与关节结节之间发生移位弹响。风寒湿痹型TMD辨证标准参照中医痛证诊疗大全3。下颌关节疼痛、开合不利，遇冷痛重遇热痛减，表面不红不热。湿盛者或有肿胀，可伴有全身关节疼痛，舌淡红，苔薄白，脉玄紧。主症结合次症、舌脉即可诊断。 1.3纳入标准 符合RCD/TMD标准第I类及a类的诊断标准，表现为肌筋膜疼痛并伴有或不伴有可复性关节盘移位患者；中医辨证为风寒湿痹；年龄大于18岁并小于65岁的患者;签署知情同意书自愿参加临床疗效观察。 1.4排除标准 合并有严重心脑血管疾病、孕妇或脏器衰竭不能耐受刺激者;不属于风寒湿痹证；正在接受其它相关治疗（如药物或物理疗法）可能干扰治疗效果评价者；颞下颌关节有外伤史及肿瘤等器质性病变。 1.5治疗与观察方法 1.5.1分组与基础治疗用随机数字表法将患者随机分配到手法治疗组（A组）和超短波理疗组（B组）分别治疗。两组患者的基础治疗为健康教育指导，包括TMD的病因、疾病转归与常规治疗手段，告知病人治疗期间注意事项，强调注意面部保暖，忌食生冷硬性食物，避免偏侧咀嚼和张口过度。 1.5.2治疗方法 1.5.2.1手法治疗A组：患者取仰卧位，调节头枕以患者感觉舒适为宜。医者一手固定患者头部，使头部略向健侧倾斜。依次施推法和拇指点按法于患侧阿是穴、耳禾髎、颊车、上关、下关穴，时间5min。着重推按压痛敏感点。手法宜缓慢渗透，以缓解局部肌肉痉挛，达到解痉祛瘀的目的。施示中环三指揉法于颞颌关节局部，时间2min，以疏筋通络缓解张口受限。对于疼痛症状明显者施拿法于外关合谷穴1min，以解痉止痛。手法力度以患者出现酸胀得气感并能承受为度。上述手法治疗3次/周，2周为1疗程。为保证治疗的一致性，所有医生统一培训取穴位置和手法力度。 1.5.2.2超短波理疗B组：采用上海产WG-1五官超短波电疗机进行理疗，选取5cm电极放置于双侧颞下颌关节疼痛处，以微热量治疗10min，治疗3次/周，2周为1疗程。 1.5.3观察指标疗程开始和结束时分别测量患者最大开口度。测量方法：患者端坐主动张口至最大位，医生用直尺测量患者上下中切牙近中切角直线距离，重复测量3次取平均值。最大开口度35mm者提示患者已经解除张口受限。 1.6统计方法 所有数据纳入SPSS11.5统计软件包进行数据分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本t检验。 2结果 手法治疗组中患者治疗后平均开口度增大，3例患者经治疗后完全解除了张口受限。配对t检验显示手法治疗后开口度改善有统计学意义（t=-2.7,P0.05）。理疗组患者治疗后平均开口度也增大，配对t检验显示理疗后开口度改善有统计学意义（t=-2.3,P0.05）。 3讨论 张口受限会造成咀嚼、言语困难，严重影响TMD患者的工作及生活。推拿手法和理疗等手段已经用于TMD张口受限的治疗，但是以往研究多缺少客观数据评价。由以上