正压人工呼吸联合气管插管抢救新生儿窒息的临床分析.doc

正压人工呼吸联合气管插管抢救新生儿窒息的临床分析 马月平 陆良县人民医院妇产科，云南陆良655600 摘要目的探讨正压通气联合气管插管在抢救新生儿窒息中的作用。方法选取xx年1月xx年1月在我院分娩且发生窒息的新生儿80例，对所有新生儿均先行正压人工呼吸治疗，对抢救效果不佳者联合气管插管抢救。结果本组80例新生儿，除有5例患儿因发育畸形而抢救无效死亡外，其余45例患儿经持续正压人工呼吸通气抢救成功，30例患儿联合气管插管抢救成功，最终75例患儿均痊愈出院。结论持续正压人工呼吸联合气管插管在抢救新生儿窒息中起着非常重要的作用，并能有效防止因缺氧时间长而导致脑损伤。 关键词正压人工呼吸；气管插管；新生儿窒息 R722A1672-5654（xx）05（a）-0169-02 新生儿窒息是指由于各种原因在胎儿娩出1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，并以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为最主要的生理改变。目前严重窒息是导致我国新生儿伤残和死亡的重要原因之一，因此做好新生儿的正确抢救和复苏工作，以降低新生儿的死亡率，并改善患者预后尤为重要。我院xx年1月xx年1月在实行正压人工呼吸治疗的基础上对患儿行气管插管抢救，取得了较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年1月xx年1月在我院共分娩新生儿1825例，其中窒息儿80例，发病率0.44%。其中轻度窒息50例，占62.5%，重度窒息30例。占37.5%。80例窒息患儿中男49例，女31例，体重2.14.4kg，平均体重3.21kg；其中早产儿37例，足月儿43例；34例患儿为经阴道分娩，其余46例患儿为剖宫产。 1.2新生儿窒息诊断标准 将新生儿窒息暗中重度、轻度和正常进行评估，其中新生儿出生后1minApgar评分03分为重度窒息，47分为轻度窒息，810分为正常。 1.3正压人工呼吸的指证 在初步复苏后患儿无呼吸或喘息；有呼吸，心率低于100次/min；吸入100%的氧气后中心性紫绀持续不缓解者。其中轻度窒息50例，经持续正压人工呼吸患儿心率、呼吸、肤色、肌张力显著改善。 1.4插管指征 凡窒息儿有度羊水污染者，无论Apgar评分高低，均行气管插管；经气囊面罩人工呼吸无效或需要正压人工呼吸持续超过数分钟的患儿；心率100次/min的患儿立即气管插管行人工呼吸；重度窒息患儿；可疑膈疝。 1.5方法 1.5.1正压人工呼吸选择大小合适的面罩，并保持面罩覆盖口、鼻以及下额的尖部，所有患儿取仰卧位，并保持颈部轻度仰伸（在其肩部用布类垫高23cm），将复苏囊氧气流量设定在6.08.0L/min，通气频率设定在4560次/min，患者在经过正压人工呼吸30min后，其心率可100次/min，并且伴有自主呼吸等指标好转，即正压人工呼吸有效，并可停止通气，同时进行氧疗和密切监测；但若患儿心率100次/min或减慢，应立即行气管插管抢救。 1.5.2气管插管方法患儿体位与正压人工呼吸体位相同，操作者左手握持直喉镜，右手固定患儿头部，并让助手双手约束患儿胸部，以防止患儿呼吸。将镜片沿着舌面右边滑入，并将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨后，以低压吸引器吸净喉部粘液，若疑有气管内吸入胎粪者应迅速吸收，气管通畅后若仍无呼吸或心率100次/min，应再接复苏囊加压给氧，呼吸频率4060min，直至自主呼吸建立。 1.5.3复苏后处理在复苏成功后将患儿转入母婴同室病房，并使患儿可以尽快得到母乳喂养，以提高患儿抵抗力。对因窒息导致的有酸中毒倾向的患儿给予碳酸氢钠（天津力生制药股份有限公司生产；国药准字H12020220）行静脉滴注；对反复出现呼吸暂停的患儿给予氨茶碱（广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H4402207）行肌肉注射；对伴有脑水肿患者给予甘露醇（江苏正大天晴药业股份有限公司生产；国药准字H32026395）静脉滴注，并对所有患儿合理进行抗生素的应用，以防感染，提高治疗效果。 1.6气管插管效果判定标准 有效通气的表现：心率增加、肤色改善、自主呼吸、肌张力改善。有效：重度窒息新生儿经气管插管抢救后5minApgar评分5分；显效：10minApgar评分达810分；抢救成功：30min内自主呼吸建立，拔管后心率保持120次/min，心律规律，皮肤红润，神经反射正常，血气分析结果接近正常。 1.7统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（xs）表示，并应用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 本组80例窒息新生儿有5例因发育畸形而抢救无效死亡，其余45例（56.25%）经持续正压人工呼吸抢救成功，根据上述判定标准，有效率达100%，（45/45），显效率为91.1%（41/45）；其余30例（37.5%）患儿联合气管插管后救治有效率达100%（30/30），显效率达90.0%（27/30）。最终75例患儿痊愈出院，总抢救成功率达88.2%（75/80），病死率为6.25%（5/80）。对30例插管抢救成功患儿插管前以及插管后PaO2（血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、PH值以及SPO2（血氧饱和度）指标的比较，插管后的SPO2、PaO2、PH明显上升，PaCO2明显下降（P0.05），且插管后5min指标变化更明显（P0.05），详见表1。 表130例患儿插管前后相应指标变化情况（xs） 注：表示与插管前比较*P0.05，表示与插管后1min比较#P2000g患儿应选择内径315mm的导管5；产科护理人员必要熟练掌握使用吸引器、人工正压呼吸、气管插管等新生儿复苏技术，并密切与麻醉科进行配合，且插管的动作要轻、准、稳、快，保证一次成功，且连续操作的时间不得大于20s6；值得注意的临床的护理人员不能认为复苏成功的新生儿可以像正常新生儿那样对待，而是应该继续加强监护，直至可顺利出院7。 总之，联合应用正压人工呼吸和气管插管时抢救新生儿窒息的理想方法，具有抢救迅速，复苏效果好的特点，并对有效防止脑损伤等并发症、提高患儿的预后具有重要意义。 参考文献 1包长顺，包文朝，包满金，等喉罩抢救新生儿重度窒息对SPO2及血气的影响J中国医药导报，xx，9(13)：55-59 2彭红婴.气管插管用于新生儿重度窒息复苏的效果评价J.中国现代医生，xx，48(15)：121-122. 3朱小瑜，王晨虹，苏普群，等.执行新生儿复苏指南685例回顾分析J.中华围产医学，xx，10(4)：230-231. 4饶袖珍.118例新生儿重度窒息复苏后抢救分析J.中国妇幼保健，xx，26(14)：2230-2231. 5钟维维，李萍206例新生儿窒