坐骨神经痛.docx

坐骨神经痛日本塔牌坐骨神经痛丸一.什么是“坐骨神经”、“坐骨神经痛”：坐骨神经是由几条不同的脊柱神经组成，包括第四、第五腰神经和第一至第三组神经。这条神经由腰部，经臀部，伸延至大腿后部、小腿和脚部。坐骨神经是分布在人体下肢最粗大的神经。坐骨神经痛是沿着坐骨神经通路及其分布区产生的一种疼痛综合征。也就是说任何原因引起的臀部、并由臀部逐步向大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘发展的疼痛均称之为“坐骨神经痛”。坐骨神经痛患者较痛苦，可影响到日常生活及劳动。坐骨神经痛在神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。“坐骨神经痛”发病年龄常在2060岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后较少见。二.坐骨神经痛的分类：1.原发性坐骨神经痛：原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上较少见。原发性坐骨神经痛多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮、臀肌药物注射不当多为其诱发因素。2.继发性坐骨神经痛：继发性坐骨神经痛是坐骨神经受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。这类坐骨神经痛往往是在腰部有病变，腰部外伤、重体力劳动或受凉后发病。三.坐骨神经痛病因：虽然坐骨神经源于腰部，但坐骨神经痛患者多不会投诉腰痛。疼痛多见于臀部、大腿或小腿外侧、脚面。坐骨神经痛是一种常见病，是因坐骨神经受到压迫、损伤而引起的症状，系指由坐骨神经原发性或继发性损害所引起的疼痛综合征，以腰、臀部直至下肢， 沿坐骨神经走行及分布区放射性疼痛为临床特征。其发病原因颇为复杂， 而不同病因所致坐骨神经痛的临床表现又非常相似。既，当坐骨神经受到压迫或损害、损伤时，这条神经便会出现疼痛，引起坐骨神经痛的症状。坐骨神经痛的病因很多，腰部椎间盘脱出，梨状肌综合症，椎管狭窄、瘤肿等病痛都可导致坐骨神经痛。在众多的病因中，腰椎间盘突出是最常见的病因。坐骨神经痛症状主要表现是患者通常都会诉说在早上醒来时，腰和大腿或小腿疼痛加剧。在起床后一小时，疼痛会慢慢减轻。纵身坐起时症状加剧。久行或久站亦会加剧痛楚。咳嗽，打喷嚏或用力排便都会加剧痛楚。相反，躺下来时症状会缓减。坐骨神经痛按病损部位分根性、干性和丛性坐骨神经痛三种。根性坐骨神经痛病变位多见于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次为椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎、腰椎管狭隘或椎间孔狭隘等。一些先天性变形疾病的患者也会发作根性坐骨神经痛，比方隐性脊柱裂、腰椎骶化、腰椎骨质增生、腰部受伤等小关节紊乱等。如果在平常工作、生活中不慎损害腰椎或软组织，腰骶部发生骨折、患有肌纤维组织炎等病症，也能引发此病。若骨关节遭到炎症影响转为脊椎结核、强直性脊椎炎等，也能够致使坐骨神经痛。根性坐骨神经痛病因最常见的是腰椎间盘突出。常在患者突然用力、弯腰或做其它剧烈活动等诱因下发病。疼痛样为电击、刀割、尖刺、烧灼样，疼痛剧烈难忍。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛。椎间盘处于椎骨之间，它的主要功能在于使其上其下的椎骨能活动。椎间盘主要有两部分，在外的是纤维包裹，包着在内的髓核。髓核随着活动而改变位置。后仰时髓核前移，前俯时髓核后移。长时间重复俯身向前时，髓核后移，这会牵拉在后的纤维环。当压力持续超过极限时，纤维环就会被拉裂。结果，髓核会从破裂的纤维环中溢出。当突出的椎间盘挤压、损害到神经，神经就会发炎，是无菌性炎症，从而引起疼痛。椎管内病变则当咳嗽及用力时疼痛加剧，夜间更甚。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、坐骨神经本身的局限性损伤、神经纤维瘤、臀部外伤、腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。丛性坐骨神经痛罕见，病因一般为来自邻近盆腔或腹腔脏器、神经的肿瘤以及创伤、骨折、感染、缺血性损害等导致的腰骶丛疾患。 由于坐骨神经为骶丛的主要终支， 单纯骶丛损害时坐骨神经痛表现将相对突出。腰丛与骶丛在解剖位置上非常接近， 因此容易同时受累，同时多合并有股神经、闭孔神经或阴部神经等多神经损害。坐骨神经痛多数表现为一侧疼痛，极少为双侧疼痛。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。坐骨神经痛患者为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关节屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位时臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或致疼痛加剧。坐骨神经通路可有压痛。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退，臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。日久患侧肌肉萎缩甚至瘫痪。四. 坐骨神经痛症状表现：1.根性坐骨神经痛：发病较缓慢，多无明显的急性发作在患病初期，其表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷，部位较深。这种腰痛多在活动后出现，休息后消失。以后腰痛逐渐加重，转化为持续性疼痛，活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。用力、咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧。这种疼痛为大都为电流样的：由腰沿坐骨神经走行向患侧肢体的远端放射。患者走路时身体向健侧前倾，卧位时患腿屈膝屈髋以减轻疼痛。大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由该点向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛，而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性（方法后附），直腿抬高试验阳性（方法后附）。特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。2.干性坐骨神经痛：常为急性发作，急性发作期疼痛发展较快，可在一至两周内发展到患侧肢体活动受限，甚至不能自行下蹲，不能行走。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，用力、咳嗽、打喷嚏、大便等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。特点：患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。坐骨神经痛是一种较为严重的疾患，发病后若不及时治疗预后往往不良。并且，此疾患还很不容易治愈。无论哪种类型的坐骨神经痛病程稍长者患侧肢体都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者还会有肌萎缩，既患侧臀变小、小腿变细，疼痛区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。个别患者还会出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。五.诊断依据：根据疼痛部位、性质、压痛部位、直腿抬高试验、颌胸试验、感觉和跟腱反射减弱、加剧和减轻因素等特点，诊断不难。但在确诊为坐骨神经痛后一定要明确其病因，详细了解病前有无腰扭伤或紧张体力劳动，有无受寒、局部或全身感染，疼痛是急起的还是慢发的，根据病因方能进行有效地对症根治。否之，还是治标不治本，还将复发。六.治疗方法：主要对引起坐骨神经痛的各种病因进行治疗，然而坐骨神经痛的疼痛难忍，还需对症治疗。只有采取病因治疗和对症治疗相结合的方法，才能取得较好的效果。1.卧床休息：急性期卧硬板床休息24周以减轻病变对神经的刺激及反应性水肿。体位以仰卧、髋膝关节屈曲最佳，或者取减轻疼痛的侧卧位。2.药物治疗：包括镇静药、解热镇痛药、激素、神经营养药、微血管扩张剂等的使用。3.理疗：在排除结核性脊椎炎、肿瘤等病变后，可采用理疗。常用的方法有热疗、超短波、低中频电疗等。4.神经阻滞治疗：若患者疼痛难忍可应用普鲁卡因或布比卡因加激素进行局部痛点封闭等。5.牵引治疗：疼痛剧烈可采取此法。6.推拿治疗：根性坐骨神经痛可采用推拿方法辅助治疗。但干性坐骨神经痛不建议采用此法推拿无助于干性坐骨神经痛治疗，反可能会加重对病变部的刺激或加重水肿，恶化病情。7.针对腰部的病变治疗，如手术、牵引法，臭氧注射术、胶原酶溶解术、激光髓核毁损术、髓核摘除手术、射频消融术、美国射频热凝靶点术、小针刀松解术、药物治疗。牵引术麻烦、痛苦、治疗周期长，还往往复发。其他方法费用高，有的还很麻烦，效果也不一定好，尤其远期预后怎么样还未知。小针刀是把部分坐骨神经割断，可以起到很好的消除疼痛作用。可那就如牙医用药把牙神经毒死，虽然可以消除牙痛，但不等于炎症消除一样。而且其远期后果是否良好目前尚未知。最安全的方法就是药物治疗。西药治疗是用激素加止痛药，那个方法不能治本，只是一时缓解疼痛，而且长期服用激素还可能导致骨关节坏死。中药治疗目前尚无特效药。有一些虽然有一定疗效，可是价格十分昂贵，且疗程特别长。日本塔牌坐骨神经痛丸是目前唯一的特效药。初发病者，用药两个疗程就能治愈。严重者或老年人也只需要三到五个疗程就能治愈。不过现在市面上的，大多是假药。日本塔牌坐骨神经痛丸正品有以下几个特点：1.透明无缝瓶底胶瓶，假货大多是有缝瓶底胶瓶。2.自2005年起使用（涂水辨真伪）防伪标，涂清水后出现塔形图案。3. 2011年前的产品基本为中药原剂，胶囊内容物为淡黄色，有中药清香，味甘甜。但那种药可能已经过期。2011年以后的产品为原剂提取剂，胶囊内容物为灰白色内有一些黑星。假货内容物为纯白色，多为消炎痛。4.胶囊环封，既俗称的“黑腰带”。2005年起该厂家采用独有的熔封技术把胶囊的帽与体熔接成一体在胶囊中部形成的宽窄均匀的黑色环带，以增强药物稳定性。2011年以后的产品没有“黑腰带”。假货也可能有“黑腰带”，“黑腰带”宽窄不均匀。5.正品没有塑料薄膜包装且包装精美，而市面上很多假货都是塑料薄膜包装。且假货药盒纸质很差且重量很轻。 正品的胶囊里面的字是白色与黃色的,假货大多是黑色或红色或单黄色。6.正品在国内价格一般为100元/瓶左右。市面上卖几十元的肯定是假货。日本塔牌坐骨神经痛丸在日本国内零售价为20002200日元/瓶，折合人民币为125138元左右。日本塔牌坐骨神经痛丸服用方法为：病情较轻者每日3次，每次12粒，温开水送服。病情较重或病程较长者每日3次每次2粒，温开水送服。6瓶为一个疗程。七.注意事项：1.急性期不能睡软床，否则将加重病情；2.避免重体力劳动或风寒刺激，避免受凉受潮，尤其是搬重物或弯腰拾物的动作应避免；3.严禁饮酒、戒烟，避免食用醋、辣椒等刺激性食物；4.随着人口的老龄化，骨质疏松和椎间盘病变人逐渐增多。中老年人应注意平素合理饮食，适当进行体育活动，锻炼腰部肌肉力量。注意弯腰，抬重物时动作要轻、慢。一旦发生坐骨神经痛应积极查找病因。中老年人在治疗坐骨神经痛服用激素时，应注意血压、血糖、血钙和血钾的变化，因为激素有引起高血压、高血糖、骨质疏松和低血钾的副作用。5.急性期外须坚持适度的体育锻炼，帮助解决运动障碍，增大活动范围，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，矫正不良姿势，增强体质，改善全身健康状况。对于防治坐骨神经痛，尤其是防治原发性坐骨神经痛，运动和锻炼确有一定效果。6.注意补钙：钙的化合物吸收最好的为柠檬酸钙。既，用一些柠檬汁炖骨头，小火炖，时间长一些。八.坐骨神经痛与其它相似症状疾病的区别：1.与股骨头坏死的区别：股骨头坏死的主要症状表现在以下六点：.患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛点。.关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。早期症状为外展、外旋活动受限明显。.跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。.患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。.体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。.X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。2.简易自查方法： .自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。 .自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、内收、屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛，有无运动障碍。3.与末梢神经炎的区别：末梢神经炎是患肢远端开始发病。既，先从患病肢体末端开始疼痛，后，逐