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高空坠落伤急救与流程,谭成维 2016年9月20日,随着社会及城市的飞速发展,各种原因引起的高空坠落伤有增多趋势,高空坠落伤大多为较严重创伤,部分伴有不同程度的失血性休克,这是院前急救的一个最棘手的问题。世界卫生组织(WHO)统计表明,全世界每年的创伤病人20%因创伤后没能得到及时的救治而死亡。快速有效的院前急救,对挽救病人的生命,减少病人的伤残率和死亡率非常重要。,发病机制,高空坠落时高度越高,体重越大,重力势能转换为动能越大,冲击 力越强,损伤也越严重。,高处坠落事故的原因规律,基本原因 根本原因 间接原因 直接原因,院前急救护理,加强预见性护理 现场急救 转运途中护理,现场急救,立即使患者脱离险区,尽快全面、详细检查,查出危及生命之体征,同时做到: 保持呼吸道通畅:迅速清理口、鼻腔中的分泌物、呕吐物及其他异物,平卧将头偏向一侧,防止误吸,必要时予口咽置管、气管插管,防止窒息,并予吸氧、吸痰维持正常呼吸功能。,建立静脉通道: 迅速建立一条或两条以上静脉通道,快速补充血容量,确保输液用药通畅,维持有效循环。及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。,观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、有无大小便失禁、血液、呕吐物污染等情况,迅速判断病情的危重程度。,颅脑损伤处理:,密切观察意识、瞳孔、血压变化,对出现颅内压增高症状、血压持续增高、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、有脑疝发生可能时,应尽快加压静滴20%甘露醇250毫升,静注速尿、地米以降低颅内压,减轻脑水肿。开放性伤口使用无菌敷料加压包扎伤口,控制出血,有颅内容物膨出者需用无菌或干净碗覆盖伤口并加压包扎,禁止还纳内容物,以免造成颅内感染,耳、鼻漏禁止堵塞。,胸部损伤处理:,注意呼吸变化、胸廓起伏及听诊呼吸音变化,对开放性气胸应立即用凡士林纱布封闭伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。张力性气胸应立即用无菌916号针头于锁骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺胸膜腔应急排气,并予高流量氧气吸入以改善缺氧状态。,腹部损伤处理:,注意神志、血压、腹痛的变化,腹内脏膨出应用无菌换药碗覆盖保护包扎,禁止还纳,以防感染,转运途中密切注意生命体征。,骨折处理:,详细、认真检查,确定骨折部位,对闭合性骨折应用夹板或康能气垫固定以减轻疼痛、防止继发性损伤,对开放性骨折外露断端不要复位,只作消毒敷料创面包扎,疑似或确诊脊柱及骨盆骨折者,应尽量使身体处于同一水平固定于铲担架上搬运,禁止弯腰和抬腿,以免损伤脊髓,造成瘫痪。活动性出血应予加压包扎,上止血带者,注意上带时间。,转运途中护理,一般取仰卧位:颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧,以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道; 胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位,减轻呼吸困难; 腹部伤取仰卧位,膝下垫高使腹壁松弛; 休克病人取仰卧中凹位,疑有脊椎损伤的病员,应3-4人一起搬运,保持头部、躯干成直线位置,以防造成继发性脊髓损伤,尤其是颈椎伤可造成突然死亡。,急救护理,对于坠落伤的病人,预诊分诊的工作非常重要。凡是送入医院的坠落伤病人,无论病情轻重与否,都及时送入抢救室观察,以免造成漏诊和误诊,延误抢救时机。,遵循重危病人先抢救后治疗的原则。 坠落伤病人合并多个脏器损伤,在抢救治疗过程中,强调先救命的原则,按照高级生命支持方案,创伤急救应强化白金10min和黄金1h的理念,重视早期抢救时间观念,建立起生命救治的绿色通道,有条件还可以进行高级生命支持,如便携式体外循环和人工肺等,以提高严重创伤的抢救成功率。 在抢救护理同时,协助医生做好各项输助检查工作,及治疗。 密切观察生命体征变化,做好家属的心理工作。,严重创伤伤员分为三类,第一类是致命性创伤,如大出血、窒息、张力性气胸,心包填塞等,需立即手术,病情危急时可在急诊手术室进行,救命手术简单有效,迅速结束。 第二类是生命体征尚平稳,不会立即影响生命,但可能很快进入休克状态,应抓紧时间检查,并做好抗休克治疗和手术前准备,如肠破裂、腹膜炎、多处关节损伤等,可收住病房或直接送住院部手术; 第三类是怀疑有潜在性损伤伤员,不能立即确定损伤严重程度,生命体征平稳,可以做好充分检查、住院严密观察,如迟发性肝破裂等,如果不危及生命,尽量不要手术,以免过度干预加剧创伤反应。,按VIPC的抢救程序认真及时地做好每一步抢救工作,Ventilation呼吸道管理。 Infusiovn输液、输血。 Pulsation 心泵功能监测 Control bleedings 有效止血,漏诊与并发症,高处坠落伤患者一般病情复杂,多脏器损伤相互影响,次要症状往往掩盖主要症状,极易漏诊误诊。文献报道漏诊率8.1%,而漏诊病例中有43.8%是不可避免的。,腹部伤合并有中枢神经系统损伤,后者常易掩盖腹部的体征。 腹部损伤合并胸部损伤,只关注呼吸困难、血气胸等,易忽略腹腔内大出血;临床约1/3的腹部损伤早期可无明显的症状体征。 严重的骨盆骨折、脊柱骨折,形成巨大腹膜后血肿破入腹,易误以为腹腔出血,而遗漏危及生命的骨折。 严重四肢开放性骨折,只重视外出血、易忽视胸腹部的内出血。,总结,加强预见性护理分诊工作(从第一步减少漏诊的概率) 一定要遵循先救命后治疗的原则,从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。
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