胎盘出现各种异常现象解析.doc

胎盘异常 一、胎盘大小异常： 1、胎盘过小： 通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或者生长发育迟缓的一个先兆，胎盘过小也可见于以下情况：染色体异常、严重的宫内感染、孕期糖尿病、羊水过多（特别多）。2、胎盘过大： 通常指成熟胎盘厚度大于5.0cm。其原因很多：（a）、均质型：糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等；（b）、非均质型：水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。但是需要注意若胎盘黏附宫壁面积小，可能引起胎盘增厚现象，但是围绕母体子宫表面行360度扫查后则能清晰显示胎盘是否增厚。二、胎盘形状的异常： 包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等。1、副胎盘： 发生率 3%，较易发生胎盘梗死和帆状脐带黏附，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置。副胎盘也可能在主胎盘排除后残留于宫腔内，引起产后大出血。超声诊断：a、二维显示在主胎盘之外有一个或者几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有2.0cm的距离；b、CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且血管多普勒频谱提示为胎儿血管；c、如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无血管前置。2、膜状胎盘： 发生率1/3000。指功能性的绒毛覆盖全部胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜周边。超声诊断：a、胎盘覆盖范围极广，占据宫腔壁的2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。b、胎盘极薄，约12cm。c、注意有无前置胎盘。3、轮状胎盘： 发生率不到1/6000。指胎盘的胎儿面内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜和纤维。蜷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环，常与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关）和部分型（形成不完整的胎盘组织环，不引起任何胎儿异常）。超声诊断：a、特征性改变：胎盘边缘呈环状或者片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或者梗死者内部可出现无回声或者低回声区。b、探头对胎盘做放射状扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。三、胎盘实质异常1、胎盘钙化： 通常认为胎盘实质内出现钙化回声，即提示胎盘成熟。孕期吸烟和应用某些药物（肝素、阿司匹林等）与胎盘早熟和加速钙化有关。2、局部无回声及低回声病灶： 绒毛周围纤维蛋白沉积、绒毛膜下纤维蛋白沉积、母体血流梗阻或者巨大基底部纤维蛋白沉积、胎盘梗死、巨大的绒毛膜下血栓、胎盘后血肿或底蜕膜血肿、绒毛膜下或边缘血肿、绒毛间血栓、蜕膜间隔囊肿等均可出现局灶性囊性与低回声。3、胎盘肿瘤： （1）胎盘血管瘤： 又称绒毛膜血管瘤，是一种原发性良性非滋养层肿瘤，较为少见。常见并发症为羊水过多、妊娠高血压综合症、低体重儿、早产，其他少见的胎儿并发症有胎儿非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、死胎。也有胎盘血管瘤合并先兆子痫、产前母体血清AFP升高的报道。超声表现：1、肿瘤边界清楚，圆形或者类圆形结节，常位于脐带入口附近，靠近绒毛膜表面，内部以低回声或者蜂窝状无回声较多见，强回声较少见，后者可能与肿瘤内部既望发生过出血、梗死、纤维化等病理变化有关。2、肿块较大者常合并羊水过多及胎儿宫内生长迟缓。3、注意观察有无胎儿其他并发症，脐动脉血流参数对评价胎儿有无宫内窘迫很有意义。4、肿瘤内部血流较丰富，CDFI显示肿瘤内有高速或者低速血流。可与血肿、肌瘤变性等鉴别，在胎儿宫内窘迫危险病例中，彩色多普勒和频普多普勒显示肿瘤内存在明显的高阻力血流。5、如果肿块直径接近5cm，即使无母儿并发症的有关异常超声表现，也应行系列超声检查追踪观察，一般23周复查1次。（2）胎盘