类风湿的中医分型治疗.doc

类风湿性关节炎中医分型治疗2012-12-04 19:03 【大 中 小】【我要纠错】（1）风寒湿型 治法：祛风除湿，散寒通络。 处方：麻黄6克，细辛3克，桂枝10克，独活10克，桑枝15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。 加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为主共治疗160例，有效率为91.4%93.0%之间医学教育网搜集整理。 常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。 （2）风湿热型 治法：清热祛风，除湿通络。 处方：防己15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。 加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：上方加减共治疗169例，有效率为90.9%96.6%. 常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。 （3）气血两虚治法：益气补血，散寒除湿通络。 处方：人参6克，黄芪20克，当归15克，茯苓20克，白术20克，鸡血藤20克，熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。 加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为基础加减共治疗117例，总有效率为94%左右。 常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等医学教育网搜集整理。 （4）脾肾阳虚 治法：温阳益气，疏经通络。 处方：生黄芪20克，白术、桂枝、制川乌、防己各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。 加减：大便溏薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗73例，有效率为93.3%96.8%. 常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。 （5）肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，和血通络。 处方：生地30克，玄参20克，防己15克，石斛15克，鸡血藤、15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。 加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为基础经治56例，有效率在85.7%左右。 常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。 （6）痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰通络。 处方：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞）。 加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。 用法：每日1剂，水煎，分2次服医学教育网搜集整理。 疗效：经治疗150例，有效率为91.6%94.3%. 常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。类风湿性关节炎辨证分型2012-10-09 11:01 【大 中 小】【我要纠错】1.风寒湿痹症状：关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。舌淡，苔白，脉弦紧。 证候分析：风夹寒湿，阻于经络，痹阻气血，故关节冷痛；寒性凝滞，寒盛气血凝滞络脉，故疼痛剧烈；湿性黏滞，风寒夹湿，留注关节，则肿胀难消；舌淡，苔白，脉弦紧，均为风寒湿偏盛之征医学教育网搜集整理。 2.风湿热痹症状：关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶风。舌红，苔黄，脉弦滑数。 证候分析：风湿热邪，壅于经络关节，气血郁滞不通，故关节红肿疼痛，甚则痛不可及；邪在肌表，则身热恶风；舌红，苔黄，脉弦滑数，均为风湿热邪偏盛之征。 3.痰瘀痹络症状：关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。舌黯淡。苔薄，脉细或细涩。 证候分析：痹证迁延，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，气血不通测关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利；痰瘀内结，可见皮下结节；因脉络瘀阻，气血渐耗，精血衰少，无以养形，则肌削形瘦，神疲面枯；肝肾两亏测腰脊酸痛，头晕目花；香黯淡，苔薄，脉细或细涩均为肝肾亏虚，痰瘀痹络之征。 4.肾阳虚亏症状：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。 证候分析：邪恋日久，伤及肾阳，肾阳虚亏，命门火衰，阳气不得温煦，寒湿之邪无以温化，滞留关节汽血痹阻，则关节肿大，僵硬冷痛；阳虚血脉失温，则恶寒，四肢厥冷；腰为肾腑，肾主骨，肾虚则腰酸腿软；肾阳虚衰，不能蒸化水液，则小便清长；舌质淡，苔白，脉沉迟，均为肾阳虚亏之征。中药治疗类风湿关节炎类风湿关节炎中药治疗类风湿性关节炎属中医“痹证”的范畴。1、中成药中成药治疗类风湿性关节炎的原则，根据主症、次症和舌脉，将类风湿性关节炎分为五类证候：（1）湿热痹阻证；（2）寒湿痹阻证；（3）肾气虚寒证；（4）肝肾阴虚证；（5）瘀血痹阻证。自1985年以来，约有20余种治疗类风湿性关节炎的中药新药问世。从现代药理而论，一般均有镇痛、抗炎等作用。1998年12月国家基本药物将现有56种中成药选入目录：治疗风寒湿证的17种：寒湿痹冲（片）剂、疏风定痛丸、塞隆风湿酒、追风透骨片（丸）、天和追风膏、麝香风湿胶囊、麝香祛风湿油、真菌竹黄胶囊，强筋英雄丸、复方雪莲胶囊、壮骨药酒、祖师麻片(膏药)、祖师麻关节止痛膏、国公酒、钻山风糖浆、无烟灸条、虎力散(胶囊)；治疗风湿热证的10种：湿热痹冲(片)剂、豨桐丸（胶囊）、三妙丸、雷公藤浸膏片、昆明山海棠片、二妙丸、风痛安胶囊、当归拈痛丸、豨莶丸、消络痛片；治疗寒热错杂证的7种：寒热痹冲剂、换骨丸、蛇胆追风丸、风湿灵仙液、华佗风痛宝片、风湿马钱片、痹祺胶囊；治疗瘀血阻络证的8种：瘀血痹冲（胶囊）剂、舒筋定痛酒、根痛平冲剂、通痹片、复方夏天无片、疏痛安涂膜剂、风湿定片、夏天无注射液（片）；治疗肝肾两虚证的14种：独活寄生合剂、健步强身丸、尪痹冲（片）剂、益肾蠲痹丸、寄生追风液、壮骨木瓜丸、骨仙片、骨龙胶囊、杜仲壮骨丸、天麻祛风补片、腰腿痛丸、山药丸、风湿液、伸筋活络丸；治疗虚实挟杂证的有尪痹冲（片）剂。现将临床常用的三种治疗类风湿关节炎中成药介绍如下：（1）雷公藤多苷(Triptergium wilfordii)：是药用植物中国内研究较多的一种。本品既有抗炎、镇痛作用又有免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响，可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。本品有不成瘾、不耐药之特点。用于类风湿关节炎对控制关节痛，减轻晨僵有一定效果。类风湿因子转阴率可接近50%。有学者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤联合治疗病情急剧进展者有效。但病例不多，经验尚少，有待进一步验证。用法：开始多20mg/次， 每日3次，病情控制后10mg/次，每日23次维持。副作用有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、月经紊乱、女性闭经（个别功能性子宫出血）、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着等。由于本品对生殖细胞的影响，拟生育者宜暂缓使用或用时间宜短，剂量宜小。笔者认为未生育者慎用或忌用。（2）青藤碱(sinomenine，商品名正清风痛宁)：是青藤(毛青藤)中提取的一种生物碱，具有镇痛、抗炎和免疫作用。本品化学结构类似吗啡，但无成瘾性。可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复。且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。用于治疗类风湿关炎，对有周围关节肿痛的病人效果较佳。具有缓解症状，改善关节功能的作用。用法：20mg/次，每日3次， 3 天后无不良反应，则可增至40mg/次， 每日3次，最大剂量不宜超过60mg/次， 每日3次。该药的不良反应主要为过敏反应，如皮肤搔痒、皮疹等，并可出现白细胞、血小板减少，用药期间宜定期检查血常规、血小板。本品需在医生指导下用药，既往有药物过敏史者、过敏性哮喘或低血压患者慎用。孕妇或哺乳期妇女慎用。（3）帕夫林（白芍总苷胶囊）：白芍是我国传统中药，具有扶正袪邪作用，在中医药处方及日本的汉方中，含白芍的处方大概占30%，极受历代医家重视。帕夫林能通过抗炎、调节免疫功能对类风湿关节炎起治疗作用。有效成份为芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷。用法：口服，0.6g/次，一日23次，或尊医嘱。本品口服给药非常安全，对心、肝、肾、脑等重要脏器均无明显毒性作用，可长期服用，亦无致畸、致突变和致癌作用。偶有软便，不需特殊处理，可自行消失。2、中草药中草药治疗类风湿关节炎在辨病与辨证相结合的同时，强调早期诊断、分期证治。现介绍如下：活动期辨证分型:风寒湿痹阻型：此型最常选用的方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤。此外也选用羌活胜湿汤及独活寄生汤。最常选用的药物为：麻黄，黄芪，乌头，桂枝，细辛，白芍，川芎，当归，附子，防风，防己，羌活，独活，鸡血藤等。风湿热痹阻型：此型最常用的方剂为白虎加桂枝汤，越婢加术汤，二妙散，宣痹汤。常用药物为：知母，薏苡仁，石膏，黄柏，防己，红花，忍冬藤，滑石，秦艽，连翘，防风等。瘀血阻络型：此型最常用的药物为：没药，乳香，红花，当归，川芎，香附，赤芍，桃仁。肝肾阴虚型：此型最常用的药物为：桑寄生，地黄，续断，牛膝，独活，芍药等。气血两虚型：此型最常用方药为当归拈痛汤。缓解期辨证分型：肝肾亏虚型：痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，每因运动或天气变化时加重，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，关节屈伸不利，甚则变形，日轻夜轻，舌质红，脉细。应治以祛风除湿，补益气血，滋养肝肾。痰瘀痹阻型：疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白