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,l o g o,走 进 眼 科,走进眼科，认识眼科，熟悉眼科,眼科基础,眼的解剖,典型疾病,眼科检查,眼科现状,公司产品,3,第3页,眼球如照相机,眼球如同一台照相机,4,第4页,眼部解剖,眼球的一般标定,眼前节和眼后节,睫状体,前房,角膜,瞳孔,晶体,虹膜,后房,悬韧带,玻璃体,黄斑中心凹,视神经,脉络膜,视网膜,7,第7页,眼前节,前房,后房,房水,8,第8页,眼 的 解 剖,视觉器官 “心灵的窗户”，90信息 眼的附属器 保护、运动等辅助功能 眼球 视路,完成视觉功能,眼 的 附 属 器,眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶,眼 球 解 剖,眼球壁 角膜、巩膜 虹膜、睫状体、脉络膜 视网膜 眼球内容物 房水 晶状体 玻璃体,眼球壁分三层 外层纤维膜 巩膜 角膜 中层葡萄膜 虹膜 脉络膜 睫状体 内层视网膜,巩膜,脉络膜,视网膜,黄斑区,c/d（杯盘比）正常为0.3以下，如大于0.6或双侧差异在0.2以上，可疑病变。,视乳头：黄斑鼻侧有一圆盘状结构为视乳头，没有感光细胞。生理盲点,视 网 膜,房水 眼球内充满透明的内容物，使眼球具有 晶状体 一定张力，维持眼球的正常形状，保 玻璃体 证光线通过和会聚到视网膜。 以上三者与角膜共同构成眼球透明、清亮的屈光间质。,眼 内 容 物,眼科基础,眼的解剖,典型疾病,眼科检查,眼科现状,公司产品,目录,4,白内障基础培训,1,2,3,5,青光眼基础培训,眼底病基础培训,4,近视眼手术基础培训,何谓白内障？,皮质性白内障,白内障患者眼中的世界,正常人的清晰视野 白内障的雾化视野,白 内 障 定 义,本质-晶状体混浊 大多数成年人的正常晶状 均有不同程度的轻微混浊 如果晶状体混浊导致视力 下降时才有临床意义 诊断指标 视力下降至0.5或以下,视功能检查：视力(visual acuity, va) 主要反映黄斑的视功能（中心视力） 远视力 近视力(阅读视力) 裸眼视力(ucva) 矫正视力(bcva),白内障必备临床检查设备,白内障必备临床检查设备,22,电脑验光仪： 能准确测出患者的屈光度数和散光的轴向,白内障必备临床检查设备,压平式眼压计 (goldmann眼压计) 压陷式眼压计 气动式眼压计,眼压检查： 正常眼压在1020mmhg之间,佳能非接触眼压计,配合其他仪器还可检查眼压、房角、眼底，进行血管造影、照相等,裂隙灯检查： 可以检查眼睑、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、晶状体、前部玻璃体等,白内障必备临床检查设备,检 眼 镜 检 查：观察眼底 直接检眼镜检查：正像，放大16倍 间接检眼镜检查：倒像，放大倍数不等,白内障必备临床检查设备,角膜曲率计： 是用于测量眼球角膜前表面即中心约3mm区域的各条子午线的弯曲度，即曲率半径及曲率，从而可确定角膜有无散光及散光度和轴向,26,白内障必备临床检查设备,ab超检查：眼内结构,b超：超声对人体软组织有良好的分辨力，可以识别组织的微小病变。,a超轴向分辨力高，可用液晶数字显示前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度和轴长度，精确度达0.01毫米，用于眼活体结构测量。,白内障必备临床检查设备,28,白内障必备临床检查设备,天津索维ab超,白内障可选临床检查设备,角膜内皮镜： 观察角膜内皮细胞形态和密度的改变并进行分析处理的 一种仪器,29,白内障可选临床检查设备,30,iol master人工晶体 生物测量仪：,创新性解决了精确地测量眼睛和手术前眼球晶体（iol）的精确计算。光学生物测量的非接触技术优点有：测量精确、节省时间、非接触技术使病人无痛觉。,31,白内障可选临床检查设备,视野计： 是诊断和监测青光眼 以及其它一些视觉、 视神经疾病的基本方 法,白内障可选临床检查设备,电生理检查： 视网膜被光照射或图像刺激 时，在视觉系统中产生的生 物电活动。对黄斑病变、视 路病变、客观视力测定等疾 病具有重要诊断意义。,32,白内障可选临床检查设备,光学相干断层成像系统（oct） 是通过光学原理进行诊断 成像的设备，可以提供视 网膜横断面的图像，可对 黄斑部疾病进行诊断及鉴 别诊断,33,白内障必备临床手术设备,手术显微镜： 好的手术显微镜 是手术成功的关 键之一,34,美国爱尔康infinity超声乳化仪,超乳机其特点如下： 1、视力恢复好。 2、术后散光小，且更利于矫正或 控制术后散光。 3、手术时间短。 4、手术创伤小，术后恢复快；术 后用药剂量小，时间短。 5、手术控制更好，安全性提高， 人工晶体植入更为安全、可靠。 6、无须等待白内障成熟才能施行 手术，避免了在漫长的等待过 程的种种不便与痛苦。,白内障必备临床手术设备,白内障可选临床治疗设备,yag激光 是以钇铝石榴石晶体为基质的一种固体激光器。 主要用于白内障术后后囊切开及虹膜根切及虹膜周切孔激光治疗,36,目前还没有能够有效治疗白内障的药物 超声乳化手术是治疗白内障的最好方法,白内障治疗,白内障手术治疗特点： 门诊手术, 局部麻醉 不易被发觉的微小切口2-3mm 通常5-10分钟左右完成手术 可以很快恢复正常活动 目前最为安全有效的手术,白内障手术治疗,让我们的“视界”更美好,白内障动画演示.wmv,第39页,白内障手术治疗,b & l,amo,普通紫外线滤过型人工晶体 蓝光滤过型人工晶体 非球面人工晶体 多焦点衍射型人工晶体 蓝光滤过型,白内障手术人工晶体选择,目录,4,白内障基础培训,1,2,3,5,青光眼基础培训,眼底病基础培训,4,近视眼手术基础培训,何谓青光眼,由于眼压因素或眼底缺血因素导致视野缺损、视杯凹陷加大的一类眼部疾病,青光眼类型,分类（我国常见） 开角型青光眼：多无明显症状，更可怕。 闭角型青光眼：多见。,青光眼发病机制,房水外流受阻，引起眼压升高！就和下水不通一样！,何谓青光眼视野缺损,何谓青光眼视野缺损,姚克的图,何谓青光眼视野缺损,姚克的图,青光眼必备临床检查设备,压平式眼压计 (goldmann眼压计) 压陷式眼压计 气动式眼压计,眼压检查： 正常眼压在1020mmhg之间,佳能非接触眼压计,49,青光眼必备临床检查设备,视野计： 是诊断和监测青光眼 以及其它一些视觉、 视神经疾病的基本方 法,青光眼必备临床检查设备,光学相干断层成像系统（oct） 是通过光学原理进行诊断 成像的设备，可以提供视 网膜横断面的图像，可对 黄斑部疾病及视神经疾病 进行诊断及鉴别诊断,50,青光眼可选临床检查设备,ubm（眼科超声生物显微镜） 是一种高频超声成像技术，非常适合眼前节范围组织的探查。可以清晰地观察到眼前节的微细结构，包括房角的关、闭情况，角膜和前房的厚度，虹膜、睫状突、睫状冠、角膜缘、巩膜突、脉络膜的形态及病灶。,51,青光眼必备临床治疗设备,yag激光 是以钇铝石榴石晶体为基质的一种固体激光器。 主要用于白内障术后后囊切开及虹膜根切及虹膜周切孔激光治疗,52,青光眼可选临床治疗设备,slt激光（经选择性激光小梁成形术） 采用nd:yag激光，靶向作用于小梁网中的黑色素细胞，诱导释放细胞因子、巨噬细胞及其它变化，最终达到降低眼内压(iop),53,青光眼药物治疗,激光治疗：,青光眼激光治疗,激光治疗：,青光眼激光治疗,激光,激光孔,手术治疗：,青光眼手术治疗,目录,4,白内障基础培训,1,2,3,5,青光眼基础培训,眼底病基础培训,4,近视眼手术基础培训,并不是玻璃体内的血管出血！ 病因多样： 糖尿病视网膜病变 各种眼外伤导致的虹膜、脉络膜、睫状体出血视网膜裂孔、视网膜脱离 视网膜血管瘤等视网膜血管性疾病 药物治疗 玻璃体视网膜手术,眼底病基础培训：玻璃体积血,眼底病基础培训：视网膜脱离,视网膜变性 玻璃体变性 眼外肌的牵拉作用 诱因：外伤、高度近视 玻璃体、视网膜变性、裂孔同时存在，相互作用是视网膜脱离发病机制,63,age-related macular degeneration，amd 自然人群发病率2%，随年龄增长 分类：萎缩型（干性）及渗出型（湿性） 眼底表现：玻璃膜疣、色素异常、rpe萎缩、地图样萎缩、脉络膜下新生血管（cnv）及出血 药物治疗、抗新生血管药物玻璃体内注射等,眼底病基础培训：老年性黄斑变性,65,66,眼底病基础培训：糖尿病性视网膜病变,发生率与糖尿病的病程，发病年龄，遗传因素和血糖的控制情况有关 肥胖，吸烟，高血脂，妊娠，高血压肾病等可加重病情发展 发病因素：主要视网膜的微循环异常 黄斑囊样水肿及新生血管形成引起的并发症是视力下降或失明的主要原因。,眼底病基础培训：糖尿病性视网膜病变的分期,单纯性糖尿病性视网膜病变 动脉瘤 出血 硬性渗出 视网膜水肿 血管改变 棉绒斑 视网膜内微血管异常 增殖性糖尿病性视网膜病变 主要是新生血管形成所引起的一系列并发症,眼底病基础培训：糖尿病性视网膜病变治疗,早期：定期做眼底检查 尽量控制好血糖及糖尿病合并症 增殖前期：尽早行眼底激光治疗 增殖期：手术治疗（玻璃体切割手术）,眼底病必备临床检查设备,光学相干断层成像系统（oct） 是通过光学原理进行诊断 成像的设备，可以提供视 网膜横断面的图像，可对 黄斑部疾病及视神经疾病 进行诊断及鉴别诊断,81,眼底病必备临床检查设备,ffa 荧光素蓝光激发 黄绿荧光 icg 吲哚青绿红外光激发 分期：动脉前期动脉期 静脉早期动静脉期 静脉期后期 用途：,高视远望海德堡ffa,可同步拍摄视网膜及脉络膜两个层面的图像，对于合并脉络膜血管疾病的诊断有非常重要的价值,糖尿病视网膜病变 4-5期 眼底及ffa造影,让我们的“视界”更美好,第84页,眼底病必备临床治疗设备,美国科医人532氪激光,532氪激光： 为氪红、氪绿及氪黄激光。 其中氪红激光穿透力最强，可透过出血。氪黄光治疗黄斑部病变。适合治疗视网膜病变：如糖尿病性视网膜病变、黄斑部病变及脉络膜病变等。,眼底病必备临床手术设备,手术显微镜： 好的手术显微镜 是手术成功的关 键之一,85,眼底病必备临床手术设备,玻切机： 是玻切手术必备设 备，目前只有美国 爱尔康公司及美国 博士伦公司有玻切 机。,86,目录,4,白内障基础培训,1,2,3,5,青光眼基础培训,眼底病基础培训,4,近视眼手术基础培训,屈 光 不 正,正 视 眼,屈 光 不 正,正 视 眼,近 视 眼,远 视 眼,屈 光 不 正,正 视 眼,正 视 眼,屈 光 不 正,散 光,屈 光 不 正,老 视,正 视 眼,屈 光 不 正,屈光力过强或眼轴过长 佩戴凹透镜矫正,屈光力过弱或眼轴过短 佩戴凸透镜矫正,正常的老化现象， 眼球调节力减弱 佩戴凸透镜矫正,眼球在不同子午线上 屈光力不同， 佩戴棱镜矫正,准分子：eximer (excited dimer) 受激二聚体: 惰性气体和卤素气体 按一定比例预混的氩气(ar)和氟气(f2) 在高压电激发下发出的波长为193nm的远紫外激光 切削作用,近视眼手术基础培训：回顾手术原理,发 射,组 织 吸 收,分子键 断 裂,组 织 被 切 削,产热轻微，近似“冷激光”,prk （光屈光性角膜切削术 -表层切削术） 刮除或激光切削角膜上皮，然后激光切削角膜基质,近视眼手术基础培训：回顾手术进展,lasek （准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术） 乙醇+机械作用，分离角膜上皮瓣后行激光切削，复瓣,lasik （准分子激光原位角膜磨镶术） 板层刀制作角膜瓣，掀瓣后行激光切削，复位角膜瓣,femto-lasik（飞秒激光） 激光制作角膜瓣，掀瓣后行激光切削，复位角膜瓣,近视眼手术基础培训：回顾手术进展,飞秒激光基质透镜切除术（有瓣全飞秒),全飞秒激光微小切口透镜切除术（无瓣全飞秒） 激光制作角膜基质透镜和一个微小的角膜切口（4mm）， 无需制作角膜瓣角膜瓣，通过小切口取出角膜基质透镜 组织,lasik 手 术 示 意 图,近 视 矫 正,无 瓣 全 飞 秒 手 术 示 意 图,近 视 矫 正,有 瓣 全 飞 秒 手 术 示 意 图,近 视 矫 正,近视眼手术设备,100,德国爱丽丝准分子激光仪,近视眼手术设备,101,近视眼手术设备,102,蔡司全飞秒激光仪,眼科基础,眼的解剖,典型疾病,眼科检查,眼科现状,公司产品,104,传说中的美好与现实中的无奈,金眼科，银外科 内、外、妇、儿四大科系 二线科室或小科室 隶属五官，多数没单分眼科 县以下很少有眼科甚至没五官科 有眼科也多数无病床或与五官共用,眼科以往状况,105,区域小，精细活 多数需显微镜下操作 发展与设备发展有关 专家难出，内眼专家更难出 专家出了，团队难建 国内设备制约严重 落后欧美甚至印度,眼科业务与临床特点,106,与眼科医生资源的矛盾：全国2.8万名左右，能进内眼手术的不足4000人 小科室与大投入的矛盾：动则十几万、几十万甚至几百万的投入 大投入与低产出的矛盾：不能形成集中化、规模化、低成本化特点。 人员断层设备升级的矛盾：,眼科发展与面临矛盾,107,挣设备钱多含金量高、利润高。 以药养医少眼科用药以外用为主，多在10%-20%。 门槛高行业相对干净。行业形象好。 要求高硬件、环境、专家 风险相对小相对于外科。 易连锁、易复制符合规模化、集中化和低成本战略 市场前景广阔尤其潜在市场巨大,真实的眼科状况,108,眼病市场200个亿、占卫生总消费1%。 配镜市场600个亿 激光市场？ 眼科医院与医院眼科3800多家。 准分子激光设备900多台。 床位50000多张。,眼科市场总盘子截止目前,109,白内障科525万患者，400人/10万的发病率，每年近10%新发患者，过去每年手术量60万左右，相当于解决新发的。十一五期间提升至80万，去年国家卫生部通过百万复明工程勉强达到100万人每年手术，平均100万人口800例手术（只撬动不到20%市场，潜在率80%以上，十一五前90%）。 对比：美国100万人5500例手术，印度100万人3100例手术。 眼视光科(屈光不正）全国有4亿近视人群，占整个人群30%，其中中小学50%，高中及大学72%（大学达80%以上）。70%选择配框架眼镜，25%选择配隐形眼镜或者角膜塑性镜。目前医学配镜只占8%，市场潜在率90%以上。（美国配镜必须有医生验光处方，眼镜将回归医疗）,眼病的病种一,110,准分子科（屈光不正）全国4亿人群中，符合准分子激光手术（年龄18-50岁，角膜条件符合）的潜在人群7500万，接近近视人口20%，目前每年全国手术80万台左右，相当于只撬动1%的市场，潜在率99%。 看看美国和日本品川。 青光眼科40岁以上人群患病率为1.4%，50岁以上人群中患病率2%，65岁以后可达4%至7%。根据这一规律，全国患者千万左右。但青光眼就医率非常低。,眼病的病种二,111,斜弱视科（小儿眼病）儿童弱视和斜视是儿童眼病防治的重点，其发病率占儿童总数的2-3%，依此估计，全国近14亿人中小儿眼病患者约3000万人以上。 眼底病科常见的眼底疾病有糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性以及视网膜静脉阻塞，与年龄相关性程度很高，对视功能有严重影响。在发达国家，这已成为50岁以上人群的首位致盲疾病。近年来，随着近视患者的增多，青壮年视网膜脱离的发病率也呈上升趋势。根据我国眼科流行病学的调查情况，眼底病患者约4000万人左右，发病率及致盲率有明显增高趋势。请关注糖尿病的高发趋势。,眼病的病种三,112,角膜病科500多万患者，每年只有6000多角膜移植手术。 眼整形科 泪道病科 眶肿瘤科 前沿科室： 低视力发育 视网膜移植、脉络膜科等,眼病的病种四,113,南北强、东中西弱： 如老牌劲旅、国家队 南有中山广州中山大学中山眼科中心 北有同仁北京同仁医院同仁眼科中心 省会强、地市县弱： 资源多集中在省会城市甚至中心城市（京、津、穗、沈） 县市级及以下多为空白，而70%的患者在地级以下，患者舍近求远,中国的眼科格局老格局,114,眼科事业的兴起： 老牌