院内感染岗前教育培训ppt课件.ppt

“医院感染” 重在防控,潘家卫生院2014院感知识培训,2019/10/24,3/66,什么是医院感染？,2019/10/24,4/66,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生 的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的 感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。,医院感染定义？,静脉穿刺,插导尿管,肌肉注射,穴位注射,针灸,都有可能发生医源性感染,换药,口腔诊疗,急 诊 急 救,都有可能发生医源性感染,各类穿刺,输血,清创缝合,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院 感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发 生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁 徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的 感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,2019/10/24,7/66,医院感染诊断原则,下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染, 如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,2019/10/24,8/66,诊断应把握的关键点,1、入院前不存在，入院后获得； 2、住院过程中获得，出院后发病； 3、与诊疗操作相关； 4、与医务人员、医疗设施、医院坏境中的病原体同源 5、本次感染与上次住院密切相关。,2019/10/24,9/66,2019/10/24,10/66,医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现,医院感染的危害,何为医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。 也就是说：在特定人群中短时间内医院感染的发生率超过基础水平的现象。,例如： 某诊所短时间内（几天或几周内）发生了与注射相关的 局部感染病例增多； 输液室短时间内（1天或几天内）突然发生较多输液反 应； 口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病 例突然增多； 某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸 道感染的人突然增多；等 所有这些情况都有可能是 某些危险因素引发的医院感染暴发,如何发现医院感染暴发？ 监测！监测是医院感染 预防控制的眼睛,如何监测医院感染病例？,对有住院病人的医院：重点住院病人 询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等 体格检查 实验室检查. 不明原因的发热，体温38.5，应送血培养 48小时内填写报卡，上报院感科,2019/10/24,14/66,院内感染产生的原因,1、消毒灭菌不严格,2019/10/24,16/66,2、污染处理不当 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 经调查,该院手术间先进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,2019/10/24,17/66,近年其他重大医院感染暴发事件举例,2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报 2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职 副县长停职 2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚集性感染疫情 2012年2月广东河源市紫金县响水路 242人丙肝聚集性感染事件 2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌,内容提要： 一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理 三、重点环节 四、职业防护 五、医疗废物管理,消毒灭菌知识,一、基本原则 重复使用的诊疗器械 、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。 被传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消洗消。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌 （一）一般诊疗用品的消毒: 体温表： 1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。 2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟 听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。,压舌板、开口器、舌钳子中度危险性物品 （耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存） 现状： 不消毒、 酒精棉擦拭消毒。,吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。 痰盂、便器：专人专用，建议选用一次性便器。,（二）换药用物品消毒 1.换药用的缸罐，每周更换2次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。,存在问题： 1.容器不更换、不消毒。 2.容器不清洗，连同没用完的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。 3.将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。,2.无菌持物钳（镊） 持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。 缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。 注意： 不得用消毒液保存持物钳（镊）。 一罐内不得放多把镊钳。 持物钳（镊）不能用于换药。 换药缸（罐）不能代替换药碗使用。,3.凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。 解决办法： 因基层医院基本无干热灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌纱布,（三）气切导管、吸氧装置 中、高水平消毒 气管切开内套管 ： 主要存在问题：不清洗直接消毒 使用中的气切内导管每4-6小时消毒，消毒方法： 1、煮沸消毒30分钟。 2、3%H2O2溶液浸泡30分钟 注意：消毒前一定要清洗干净。 终末处理：送供应室清洗-消毒-高压灭菌-备用。 氧气湿化瓶、氧气连接管： 1、氧气湿化瓶： 湿化液用无菌水每天更换。 湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥、保存于自封袋内备用。 2、一次性吸氧装置每周更换一次。,(四)环境与物体表面的消毒 地面、物体表面、床单元的清洁与消毒 普通诊疗病区：无明显污染时， 采用湿式清洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式清扫2次以上） 感染高风险的部门：如手术室、产房、口腔科等每天常规消毒液擦拭， 所有区域：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,注意个人防护,地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ 1000ml加1片500mg/L） 物体表面消毒方法同地面。,量好刻度： 准确 减少工作量 避免随意性,5000ml,洁具的处置： 用后清洗干净，抹布用250mg/ L含氯消毒剂浸泡 30min 、拖布清洗后用500mg/ L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用,内镜的消毒与灭菌 常规消毒时间：2%戊二醛 10分钟 支气管镜浸泡：2%戊二醛不少于20分钟 当日不再使用的内镜：消毒时间20分钟 需要达到灭菌时间：浸泡10小时，用无菌水冲洗，无菌巾擦干后使用。,紫外线消毒灯的安装和使用,紫外线灯管安装的数量 存在问题：安装数量随意性。 正确的安装的数量：按照1.5wm3计算。 例：6m5m3m=90m3 (901.5)30=4.55支 此房间应安装5支30W紫外线灯管。 保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。 注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用） 定期监测（每半年监测1次）紫外灯的照射强度，使用中的强度应不低于70W/ cm2。,供应室医院感染管理,一、基础措施 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名、灭菌编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，保持存放柜清洁干燥。,6项信息必不可少,二、流程,紧紧相扣,物品包装规范要求,1、灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。 灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm。 纺织品包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期宜为7天；使用一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。,无菌包储存要求,存放架或柜距地面高度20cm25cm，离墙5cm10cm，距天花板50cm。 无菌包物品应分类、分架存放。一次性使用无菌物品应去除包装。 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专柜存放 接触无菌物品前应洗手或手消毒。,无菌物品卸载,应注意 化学指示带颜色变化、生物监测或批量监测等 有无湿包 包装完好性,内容提要： 一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理 三、重点环节 四、职业防护 五、医疗废物管理,基层医院重点部门存在的主要共性问题,1、布局流程不合理、坏境欠整洁 2、手卫生执行不规范 3、标准预防和职业防护意识差 4、不能正确掌握常用物品的消毒灭菌方法 5、一次性医疗用品重复使用，如电刀 6、消毒灭菌监测不规范,产房、人流室,手术室,内 容,口腔科,治疗室、换药室、注射室,事件一：18例剖宫产产妇发生切口感染,2009年10月至12月27日广东省朝阳区谷饶中心卫生院因手术器械灭菌不合格导致38名剖宫产患者中，18例产妇发生快速生长分枝杆菌切口感染。 感染原因是该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多因素引起。,手术室规范的落实,一、布局流程 1、独立设置，分区明确，流程合理，标识清楚，分为无菌区、清洁区和污染区。 2、遵守洁污通道分开的原则。,手术室的布局流程,不交叉,人员双通道： 工作人员出入通道 患者出入通道,物品双通道： 清洁物品通道 污染物品通道,污,洁,交叉可以采取密闭式污物车，密闭无菌物品运输车,手术室规范的落实,二、环境管理 1、手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面保持干净。 2、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。术中被血液或体液污染应及时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 3、不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。 4、术中产生的废弃物严格按医疗废物管理条例处置。,手术室规范的落实,三、人员管理 1、手术人员经专用通道，更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋后方可进入手术间。 2、非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术，再安排感染手术。 3、实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程。穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可接触无菌物品和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应视为污染。,手术室规范的落实,四、手术器械及物品的管理 1、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合医疗机构消毒技术规范。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。 2、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。,产房、人流室,手术室,内 容,口腔科,治疗室、换药室、注射室,产房、人流室规范的落实,1、区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室。 2、凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行外科洗手和无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。 3、对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。,产房、人流室,手术室,内 容,口腔科,治疗室、换药室、注射室,口腔诊疗的危险因素,治疗在口腔有菌环境中进行 患者的血源性病原体感染状况不明 诊疗过程中由于使用高速涡轮手机 超声洁牙机等可产生喷溅、气雾、气溶胶等 如不采取严格的感染控制措施，患者和口腔医务人员很可能暴露于血液性病原体和其他感染性 病原体从而导致感染发生！,看图聊规范,口腔科规范的落实,1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。 2、进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。 3、口腔操作台面及所用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。,产房、人流室,手术室,内 容,口腔科,治疗室、换药室、注射室,治疗室、换药室、注射室规范落实,治疗室 1、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设有流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品),速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用（1个月）。 2、无菌物品按灭菌日期一次放入清洁干燥的专柜（柜每天清洁），过期不能使用，可复用的需重新灭菌。灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装（注明开启时间）,3、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车侧面；进入病房的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,换药室,1、遵守无菌技术操作原则：换药前后，应用流动水洗手或速干手消毒剂擦手，给病人换药应戴一次性无菌手套；手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如无菌物品疑似污染或已被污染，及时更换；一套无菌物品供一患者使用；禁止用持物钳、镊子夹取油纱布。 2、伤口处理原则：各种治疗、护理及换药操作应按照清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地隔离，处置后进行严格终末消毒。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗垃圾袋内密封。,注射室,1、防控要点：“手”当其冲；加强消毒、灭菌感染管理；消毒液管理；安全注射、职业暴露。 2、肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消毒方法：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积 5cm 5cm,作用时间 2分钟（小包装消毒液开启后使用期限7天）；静脉注射止血带做到一人一用；注射器、针均一人一用，一次性用品不得重复使用；抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体需注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的溶媒不得超过24小时。,内容提要： 一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理 三、重点环节 四、职业防护 五、医疗废物管理,重点环节,安全注射,插管后感染预防措施,超声检查,安全注射三要素,对接受注射者无害 对实施注射者无危险 注射后废弃物不对社会带来危害 经研究报道，使用安全型针具可以避免80%以上意外针刺伤的发生。,安全注射基本要点,进行注射操作前半小时停止清扫工作，避免不必要的人员活动； 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作； 严格执行注射器“一人一针一管一用”； 严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液； 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间不超过2小时； 启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时； 肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消毒方法：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积 5cm 5cm,作用时间 2分钟。,重点环节,安全注射,插管后感染预防措施,超声检查,导尿管插管后防控措施,一、核心预防控制措施 避免不必要的留置导尿管 尽早拔除导尿管 保持导尿系统的密闭,导尿管插管后防控措施,二、插管后护理 固定尿管，避免打折、弯曲，集尿袋低于膀胱水平，高于并避免接触地面，防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管；不轻易打开导尿管与集尿袋的接口。 应使用个人专用的收集容器，清空集尿袋中的尿液时，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 正确留取尿标本：采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。 长期留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率为：导尿管1次/2周，普集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 保持会阴部清洁干燥。,留置针置管后防控措施,输液时加强巡视，局部有肿胀、渗漏或其他故障应立即排除；如穿刺部位及静脉走向出现红、肿、热、痛等现象应立即拔管，及时处理； 对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应及时更换覆盖的贴膜； 接触导管接口或更换贴膜时应严格执行无菌操作原则和手卫生。,重点环节,安全注射,插管后感染预防措施,超声检查,超声检查,关注重点：超声探头一人一用一消毒或使用隔离膜。 探头可采用消毒型医用超声耦合剂、消毒凝胶或选用超声探头专用消毒剂进行消毒； 使用后每天进行终末处理(流水清洗或酒精擦拭)。 其余部分：清水擦拭酒精擦拭清水擦干备用 建议采用一次性包装的消毒型医用超声耦合剂； 应严格执行三证审核；确保使用合格产品。,内容提要： 一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理 三、重点环节 四、职业防护 五、医疗废物管理,2019/10/24,67/66,什么叫手卫生,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,手卫生,手卫生,68/66,2019/10/24,2019/10/24,69/66,手卫生时机,指征（两前三后） 1、接触患者前 2、接触患者后 3、无菌操作前 4、接触患者周围环境后 5、体液暴露后,2019/10/24,70/66,洗手依从性调查,国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63 估计每年通过洗手可挽救1百万痢疾病人的生命。,2019/10/24,71/66,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗手！ 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,2019/10/24,72/66,手卫生操作方法（七步洗手法）？,第一步：打湿双手 第二步：取适量皂液于掌心 第三步：根据七步洗手法揉搓15s 第四步：流动水冲洗 第五步：纸巾擦干 第六步：用纸巾包住龙头关闭 洗手新口诀 “内外夹攻大力丸”,2019/10/24,74/66,2019/10/24,74/66,2019/10/24,75/66,洗手前 洗手液洗手后 速干手消毒液,2019/10/24,76/66,手套的使用,在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 不同病人间要更换手套 同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,I AM COMING,2019/10/24,77/66,2019/10/24,77/66,2019/10/24,78/66,脱掉手套后应立即洗手！,2019/10/24,78/66,戴手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒,2019/10/24,79/66,口罩,口罩的类型 普通医用口罩 外科口罩 医用防护口罩（N95）,2019/10/24,80/66,口罩佩戴方法,白色层向内， 蓝色层向外， 金属条向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,鼻甲夹紧，将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,兜下巴，完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,2019/10/24,80/66,2019/10/24,81/66,2019/10/24,82/66,摘口罩方法,不要接触口罩前面(污染面)。 先解下面的系带，再解开上面的系带。 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,2019/10/24,83/66,隔离衣,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,2019/10/24,84/66,职业暴露？,是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护 理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体， 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,2019/10/24,85/66,常见职业暴露的原因,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺 伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,2019/10/24,86/66,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,单手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,2019/10/24,86/66,2019/10/24,87/66,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤 黏膜暴露,发生职业暴露，立即上报院感小组！,内容提要： 一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理 三、重点环节 四、职业防护 五、医疗废物管理,2019/10/24,89/66,损伤性废物 感染性废物 化学性废物 药物性废物 病理性废物,医疗废物分类,2019/10/24,90,医疗废物的分类,2019/10/24,90,看图分类,感染性废物,药物性废物,损伤性废物,化学性废物,损伤性废物,病理性废物,2019/10/24,92/66,医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装3/4时有