骨科康复新进展PPT参考课件.ppt

骨科康复新进展,1,简要,骨科康复治理新理念。 骨科康复的内容。 临床常见四肢骨折的康复。,2,现代医学的两大显著特征,1.医学模式由传统生物医学模式向“生物-心理-社会”的转变。 2.临床疗效的评价标准由传统的疾病治愈向功能恢复转变。,3,骨科治疗理念的改变,1.绝大多数的骨与关节损伤需要手术治疗。 2.术后的并发症引起功能障碍（制动）： 1）疼痛。 2）肿胀。 3）关节僵硬 。 4）伤口感染。 5）骨折不愈合、畸形愈合或延迟愈合。 6）肌肉萎缩等,4,骨科治疗理念的改变,术后早期 科学 持续的康复训练对患者的功能恢复具有重要意义。 可以避免很多并发症。提高手术效果。精湛的手术只为创伤或骨折的患者创造了恢复的条件，而康复则可以帮助患者实现功能恢复的目标。,5,康复评定,关节活动范围测定 肌力测定 肢体围径和长度测定 步态分析 日常生活活动能力评定 感觉,6,康复治疗,治疗作用： 促进血液淋巴循环 改善ROM（牵伸关节囊及韧带、防缩 短与粘连） 增强肌力 改善情绪,7,康复治疗,康复治疗前必须了解： 病人骨折类型 内固定种类及手术经过 有无外固定及引流管 软组织损伤情况 伤口情况,8,康复问题,损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动受限 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍,9,关节制动,关节囊、韧带缩短,关节周围结缔组织缩短,滑液分泌障碍,关节软骨侵蚀、纤维化,关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化,滑液囊粘连、纤维化,关节挛缩,关节粘连,关节活动受限,10,适应症及禁忌症,各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 禁忌症：局部炎症、病理性骨折 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理,11,康复治疗临床分期,第一阶段（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动 第二阶段（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除,12,康复治疗,第一阶段： 骨折端未愈合 复位固定或牵引3天后 损伤反应开始消退 治疗开始 肿胀与疼痛减轻,13,康复治疗,1.未固定关节的主动运动 2.稳定性骨折的等长运动 3.累及关节面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不负重的主动运动 4.健肢保持正常活动 5.理疗,运动,14,康复治疗,第二阶段： 骨折愈合 固定拆除,15,康复治疗,1.恢复关节活动范围： CPM、主动运动、 关节牵引、关节松动术 支具（抗痉孪、孪缩） 理疗：超声波、音频电、直流电等 2.恢复肌力（耐力及爆发力） 3.平衡及协调能力（本体感觉训练） 4.恢复日常生活活动能力及工作能力,运动,16,常见的骨折康复-上肢骨折,1.肱骨外科颈骨折： 2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤(延迟愈合）。,早期在肢体摆放位置，握拳和屈伸腕肘关节 消肿 1周可以在无痛范围内被动生理活动 2-4周后，各向肩关节活动,早期在肢体摆放位置，握拳和屈伸腕肘关节，桡神经动力性支具。 消肿 1周可以在无痛范围内被动生理活动 2-4周后，各向肩关节活动,17,常见的骨折康复-上肢骨折,3.肱骨髁上骨折： 4.尺桡骨干骨折： 5.桡骨下端骨折： ，,早期临近关节活动；消肿；支具控制畸形愈合；1周恢复手功能；3周无痛范围内活动。,临近关节及手；消肿；4周无痛范围内旋转。,临近关节活动；消肿；早期无痛范围内活动被动； 4-6周固定解除后，做肘关节活动,18,常见的骨折康复-下肢骨折,1.股骨颈骨折： 2.股骨干骨折：,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重,尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。,19,常见的骨折康复-下肢骨折,3.髌骨骨折： 4.胫腓骨干骨折：,踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。,膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。,20,淋巴回流技术,位置：表层皮下（表浅） 构造：叠瓦状 单层内皮细胞 功能：通透性大,21,淋巴回流技术,操作：将上下肢分为5部分： 上肢：上臂2部分，