母乳喂养护理流程

爱婴医院复核标准 护理组工作流程,郑州大学第三附属医院 河南省妇幼保健院 刘爱清,目录,一、护理组检查涉及的内容 二、检查流程 三、母乳喂养相关知识及技能,一、护理组检查涉及的内容,标准；从第三条至第九条 内容；共18小条 分值；共占34分,三）、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。（10分）,（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能 1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分） 产科病房医、护各1人：询问“是如何进行母乳喂养知识技能宣教的” 每人考1项，1分/人，共2分,三）、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。（10分）,（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能 2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教（2分） 考核1名责任护士和1名助产士：床旁宣教咨询的技能 每人考1项，1分/人，共2分,四）、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养,（一）90%以上的新生儿在产后1小时内进行早吸吮、皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟 1. 正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖（1分）。 2. 留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起（1分）,（一）90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。（2分）,询问5名产妇（含2例剖宫产）：是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。 1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。（1分） 1人未进行皮肤接触，或1小时后接触，或持续30分钟，-0.5。共1分 2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（1分） 询问5名产妇（剖宫产2名）：留产房观察期间，是否与新生儿呆在一起，分开了多长时间. 留产房观察期间分离5分钟以上且原因不合理的：-0.5分/人，扣完为止。共1分,五）、指导产妇如何哺乳以及保持良好泌乳,（一）产科、儿科全体医务人员具备指导哺乳的能力（其中3条，各占2分） 1、指导纳入常规（2分） 2、医护人员指导示范（2分） 3、母婴分离。（2分） （二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法(4分) 1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法（4分）,1、指导纳入常规（2分） 查阅是否将母乳喂养指导纳入常规护理工作规范或制度。 有1分，内容1分，共2分。,2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法（2分） 产科医生、护士、助产士各1人：观看医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。 每人1题，0.4分/人，共1.2分 新生儿科医护各1人（含儿童保健科）：观看医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。 每人1题，0.4分/人，共0.8分,3、母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。（2分） 询问2名母婴分离的产妇：保持泌乳知识及挤奶方法。 答对4点以上算通过，1人不通过扣1分，共2分,六）、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征.,（一）除了有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。 1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导（2分) 3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分） 4、（现场）设置规范配奶区、配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制（4分）,1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导（2分） 询问5名（2剖）产妇产后是否接受过母乳喂养指导， 是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。 如添加食品、饮料，-0.4分/人（维生素、矿物质、药品不包含在内），共2分 3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。（2分） 询问混合喂养的产妇2人：如何加奶。1分/人，共2分,七）、实行24小时母婴同室,（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。 1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间（3分） 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1小时（1分）,1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。（3分） 有婴儿室或产科病房无婴儿床，-3分。共3分 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时（1分） 询问5名母婴同室产妇：产妇与新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。 1人分离时间超过1小时，-1分。,八）、鼓励按需哺乳,（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳) 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养指导（1分） 询问2名剖宫产母亲：喂奶时间、间隔、夜间喂奶，新生儿饥饿征象。 若1人不知，-1分，共1分,九）、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物,（一）在母婴同室内100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害（2分） 2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难（1分）,3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶（1分） 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理（1分）,1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害 （2分） 询问5名产妇（剖宫产2人）：是否让婴儿用过奶瓶和安慰奶嘴。 不能说出1-2点代用品危害，或不合理使用过奶瓶和安慰奶嘴的，每人-0.5分，扣完为止,2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。（1分） 询问乳头条件不好产妇：是否有医护人员鼓励她母乳喂养，并帮助她解决困难。 了解鼓励和解决困难情况，酌情给分。没有乳头条件不好的产妇，不扣分。,3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。（1分） 巡视母婴同室病房是否有奶瓶、奶嘴。巡视母婴同室病房是否有奶瓶、奶嘴。 巡视母婴同室病房：有加奶的医学指征，但用奶瓶、奶嘴-1分。病房用具中未见合适的小杯/碗或乳旁加奶器，-1分，共1分 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理（1分）,检查流程,1、母婴同室病房 （1）环境 （2）有关母乳喂养的护理常规 （3）询问产妇 （4）产科医护人员 （5）加奶 （6）奶具消毒 2、产房 如何实施早接触、早吸吮、早开奶,产科病房环境： 护理规范或制度 病房设置：婴儿床 巡视：奶瓶、奶嘴,医护人员： 产科医、护、助产士各1人操作；医、护如何宣教；责护、助产士床旁宣教 新生儿病房医、护各1名（母婴同室的儿科医生）：操作,护理组（2人）,母婴同室产妇5名（2剖）： 推荐代用品 宣教及知识点 早接触、留观期间 体位及姿势 吃过其他食物 一天中分离时间 按需哺乳 用过奶瓶奶嘴 2名剖宫产： 自然分娩宣教，喂奶时间、间隔、夜奶、饥饿 2名母婴分离： 保持泌乳和挤奶 2名混合喂养： 如何加奶 乳头条件不好：鼓励、帮助,询问所有产妇的问题,1、是否曾有本院医护人员向其推荐和赠送配方奶粉。 2、是否接受本院母乳喂养宣教情况（回答9个问题） 3、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮 4、询问2名母婴分离的产妇：保持泌乳知识及挤奶方法 5、哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。 6、产后是否接受过母乳喂养指导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。 7、产妇与新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。 8、新生儿饥饿的征象。 9、是否让婴儿用过奶瓶和安慰奶嘴。,询问顺序,1、孕妇学校听过课母乳喂养或自然分娩的课吗？（是否接受过奶粉赠送） 2、分娩方式？现在是产后几天了？ 3、孩子出生后趴在胸前了或吸过你的乳房吗？ 4、生后第一天喂过几次奶？（奶不够怎么办？不担心吗？，如果加奶，用什么加的？奶粉？是否知道乳头错觉？） 5、你知道母乳喂养的好处吗？。 6、你什么时候喂孩子？（判断孩子饥饿？） 7、给孩子用过安慰奶嘴吗？ 8、演示喂奶体位（观察抱奶姿势、托乳房姿势、孩子含接姿势、乳头皲裂、乳房肿胀等） 9、每天孩子在哪儿洗澡、接种疫苗、游泳、取足跟血。,医务人员类别,产科医生1名 产科护士2名 助产士1名 儿科护士1名,询问医务人员,产科病房医、护各1人：询问“是如何进行母乳喂养知识技能宣教的” 考核1名责任护士和1名助产士：床旁宣教咨询的技能 产科医生、护士、助产士各1人：观看医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。 新生儿科医护各1人（含儿童保健科）：观看医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。 查阅是否将母乳喂养指导纳入常规护理工作规范或制度,询问医务人员问题,今年接受母乳喂养复训的时间，什么时候进行的？ 母乳喂养的好处（至少说出5条） 你院爱婴医院的职能部门是哪个部门？ 工作职责中母乳喂养方面的是什么 医生开了加奶的医嘱，你如何给新生儿加奶,询问医务人员问题(续),剖宫产的产妇，回室后如何进行母婴皮肤接触 演示坐位、卧位、环抱式哺乳体位或指导正在哺乳的产妇 实际教产妇如何挤奶 什么是纯母乳喂养？纯母乳喂养应持续多长时间？母乳喂养应持续多长时间？,询问医务人员问题(续),促进母乳喂养成功的十条措施是什么？（至少说出8条算合格） 你们医院母婴同室如何保证母婴24小时在一起？ 母婴分离的产妇分娩后多长时间开始挤奶 新生儿沐浴、抚触、听力筛查、接种疫苗、取足跟血如何操作的（目的是看是否24小时母婴分离累计超过1小时）,询问医务人员问题(续),为混合喂养的新生儿提供的奶粉来源？如何保存？开启后使用时间？ 为新生儿添加配方奶时如何配置？在哪里配置？如何喂给新生儿？ 加奶的奶具如何清洗和消毒？,产房,实施母婴皮肤接触情况（如果有分娩的产妇，实地查看） 促进母乳喂养的三个十条张贴情况,分值统计,三、母乳喂养相关知识及技能,1、母乳喂养的好处； （1）对孩子的好处；营养、防病，母乳是婴儿最佳的食物，满足6个月内婴儿的全部营养需求，含有免疫抗体。 （2）对母亲的好处；促进子宫收缩，减少产后出血和贫血，帮助妈妈恢复体型，减少乳腺癌和卵巢癌发病几率，延长生育周期，避孕。,（3）对家庭的好处；方便，经济，增加母子感情，促进家庭和睦。 （4）对社会的好处；有助于小儿智能、社交能力的发育，有助于提高全民族身体素质,2、什么是纯母乳喂养？6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性？,增加母子之间的感情。 预防奶胀。 减少乳头错觉及婴儿过敏。 避免因添加了非母乳外的食品减少婴儿吸吮次数而引起母亲乳汁分泌不足。 增加婴儿的免疫力，预防感染。,3、分娩后皮肤早接触、早开奶的最重要性 有助于保持新生儿的体温， 减少哭闹，增进母子情感连接。 刺激母亲早下奶，让新生儿学会怎样吃奶 增进母子感情。 促进宫缩，减少出血。,4、24小时母婴同室的重要性 可以充分保证按需哺乳，促进乳汁分泌 可增加亲子依附关系，提升母亲母乳喂养的信心，促进母乳喂养成功。 母亲可以学到母乳喂养及新生儿护理知识 减少新生儿交叉感染的机会。,5、产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势 哺乳时将婴儿抱好的四个要点； (1)孩子的头和身体呈一条直线； (2)孩子的脸对着母亲，鼻尖对着乳头； (3)母亲抱着孩子贴近自己； (4)若是新生儿，母亲不只托他的头部还应托着他的臀部。,正确托起乳房的方法；用手”c”字形托起乳房，食指支撑着乳房的基底部，靠在乳房的胸壁上，大拇指放在乳房上方。 婴儿正确的含接姿势；嘴张大；下唇外翻；舌头呈勺状环绕乳晕；面颊鼓起呈圆形；婴儿口腔上方可见更多的乳晕；婴儿慢而深的吸吮；能看到或听到吞咽。,6、按需哺乳的重要性 按需哺乳即当婴儿饿了或母亲乳房胀了就应该喂，按婴儿或母亲的需要喂，不规定时间和次数，频繁有效的吸吮乳房，促进乳汁分泌，保证产妇有充足的乳汁。,7、如何保证产妇有充足的乳汁？ 母婴同室 按需哺乳 频繁有效吸吮,8、特殊情况下母乳喂养？ 乙肝；如果母亲乙肝病毒e抗原阳性则母婴垂直传播发生率为85-90%，如果母亲乙肝病毒e抗原阴性而表面抗原阳性，则母婴垂直传播发生率为32%.。肝功能正常，母婴阻断后可以母乳喂养。 艾滋病；我国提出的婴儿喂养政策是；提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。,9、产妇上班后如何坚持母乳喂养？ 妈妈上班前的一段时间要学会挤奶和存储乳汁，等到上班后妈妈不在婴儿身边的时候就吃储存的母乳，母亲下班后又可以在乳房上亲喂了。 妈妈要学会挤奶和母乳的储存方法。,10.正确的挤奶方法,洗手、准备一广口容器。 评估产妇；采取舒适的体位，坐位或立位 帮助射乳反射，嘱产妇喝些热饮，热敷、按摩、拍打、乳房，按摩产妇背部。,大拇指放在乳晕上距乳头根部2厘米处，食指放在对侧，其余手指托着乳房，拇指与食指向胸壁方向轻轻下压、挤、松弛，手指反复一压一放。沿乳头依次挤压所有的乳窦。挤压时手指一定要固定，不要在皮肤上滑动。 挤奶时间要充分，每次2030分为宜，双侧乳房交替进行。,挤奶注意事项, 挤奶时，注意室内温度，避免母亲受凉； 挤奶时，按摩力量要适度，切忌用力过猛； 选择大口容器存奶，每次尽量将乳汁挤干净； 挤出的乳汁在冰箱内冷冻或冷藏保存；,乳汁的保存 1、新鲜母乳（室温25以下，可保存6-8小时 ） 2、冷藏母乳（4冰箱冷藏室，可保存24小时） 3、冷冻母乳（-18冰箱冷冻室，可保存3-6个月） 乳汁的