（医学课件）食管癌的CTV界定.ppt

食管癌放疗临床靶区探讨,1,肿瘤亚临床病变的研究 淋巴结预防照射区的研究 临床实践的结果,2,次级肿瘤病灶,直接浸润（direct invasion） 壁内转移（intramural metastasis） 多中心起源病灶（multicentric occurrence of lessions） 脉管受侵（vascular invasion） 淋巴结微转移（lymph node microscopic metastasis） 孤立性瘤细胞（isolated tumor cells）,3,直接浸润,Kuwano报道为1.29.5mm，平均4.1mm Tsutsui报道多在30mm以内,4,壁内转移（跳跃性转移）,发生率为4.226，与原发灶的距离为0.113cm，头端最大值为13.0cm，尾端最大值为9.5cm,5,多中心起源病灶,危险因素：男性、严重嗜烟酒、上消化道肿瘤家族史,6,脉管受侵,血管浸润发生率16.67 多见于肿瘤基底部，最远达5cm 淋巴管受侵发生率39 提示较高的区域淋巴结转移机率,7,淋巴结微转移与孤立性瘤细胞,胸上段主要在喉返神经区 胸中段与胸下段在喉返神经、食管周、胃周淋巴结,8,张三申，食管癌切除适宜长度的探讨（附2325例切除标本分析）.中华外科杂志，1994，32（5）：281,9,马国伟，应用病理大切片确定食管癌主瘤周围原位癌分布情况的研究.国际肿瘤学杂志2006，33（11）：871,10,史鸿云等，食管癌病理特点对放疗靶区的影响，中华放射肿瘤学杂志2006，15（4）：280,11,王军等，1162例食管癌病理标本亚临床病灶范围的研究.中华放射肿瘤学杂志2007，16（1）：6-9,12,纵向向上扩2.0cm，纵向向下扩3.5cm 横向？,王军等，1162例食管癌病理标本亚临床病灶范围的研究.中华放射肿瘤学杂志2007，16（1）：6-9,13,Gao XS，Pathological analysis of clinical target volume margin for radiotherapy in patients with esophageal And gastroesophageal junction j radiation oncol biol phys. 2007,67(2)389,14,15,肿瘤亚临床病变的研究 淋巴结预防照射区的研究 临床实践的结果,16,以肿瘤上下3cm为放射野，则放射野外淋巴结转移率为30.4， 与病变长度、外侵及 T分期正相关 T3、T4期病变野外淋巴结转移率分别为34.8、40.0,郑安平，988例食管癌放射野外淋巴结转移的研究.中华放射肿瘤学杂志.1999，8（3）：133,17,淋巴结转移相关因素,大体形态：蕈伞型较低，溃疡型、髓质型和缩窄型较高 组织学类型及分化程度：分化越低，转移率越高，腺鳞癌、腺癌、小细胞癌的转移率高于鳞癌 T分期：T1、T2、T3、T4期转移率分别为21.1%、49.1%、62.3%、73.0% 肿瘤长度：病变越长转移率越高，但有争议,18,19,20,21,胸上段食管癌各区域淋巴结转移,向邻近颈部、上纵隔、中纵隔淋巴结转移,22,胸中段食管癌各区域淋巴结转移,中纵隔淋巴结转移，向上转移至上纵隔，也可以发生颈部 及腹部淋巴结跳跃转移,23,胸下段食管癌各区域淋巴结转移,向下转移至腹部及下纵隔淋巴结，可向上至中纵隔淋巴结,24,肿瘤亚临床病变的研究 淋巴结预防照射区的研究 临床实践的结果,25,RTOG8501,肿瘤上下5-6cm食管横断面2cm及区域淋巴结 颈段食管从下咽至气管分叉，双锁骨上及上纵隔淋巴结选择性预防 食管上2/3肿瘤，全部胸段食管（包括纵隔淋巴引流区）及双锁骨上，下界包胃-食管结合部 食管下1/3病灶及中段病灶上下5cm，包括腹腔淋巴结 全食管全纵隔放疗DT30Gy，外扩5cm加量至DT50Gy（同步组）或64Gy（单放组）,26,RTOG8501毒性,单放组2出现4级急性副反应 同步组8出现危及生命的急性副反应，2死于治疗相关事件,27,治疗强度不足 肿瘤复发 （Undertreat） 治疗过度 并发症严重（Overtreat）,决定治疗方案,肿瘤治疗中常见的问题,良好疗效,放射损伤,28,CTV1的食管靶区：GTVt上下两端各外放1.5cm，对于T13期患者横断面前后左右四个方向各外放5mm，T4期则10mm CTV1的淋巴结靶区：GTVn外放5mm，对于淋巴结相互融合者或包膜外侵者为810mm CTV2的食管靶区：GTVt上下两端各外放3cm，横断面范围同CTV1 CTV2的淋巴结靶区：包括CTV1及相应的区域淋巴引流区,29,CTV2区域淋巴结定义,颈段包括双侧锁骨上区及GTVt纵向外放3cm范围内相应的颈段食管旁及上纵隔(2区)淋巴引流区 胸上段包括双侧锁骨上区、GTVt纵向外放3cm范围内的食管旁及双侧纵隔淋巴引流区(2、4、5、7区) 胸中段主要包括GTVt纵向外放3cm的食管旁及双侧纵隔淋巴结(2、4、5、7区) 胸下段包括GTVt纵向外放3cm的食管旁及双侧纵隔淋巴结(4、5、7区)和胃左淋巴结,30,随访28个月 1、2年局控率为75.3、73.3。 1、2年总生存率为85.2、57.0 全组单纯局部或（和）区域失败32.4，单纯远处失败11.8 全组未发现野外复发或淋巴结转移,刘珍，不可手术食管癌根治性放射治疗临床靶体积的临床研究.中山大学硕士学位论文20090531,31,I期食管癌（T1N0M0） 放疗食管肿瘤上下扩3cm，放疗DT60Gy 顺铂+5-Fu同步化疗 中位随访42个月 3年总生存率76%，32%局部复发,Kawaguchi Y,patterns of failure associated with involved fidld radiotherapy in patients with clinical stage I thoracic esophageal cancer.Jpn J Clin Oncol,2011,41(8):1007,32,Kawaguchi Y,patterns of failure associated with involved fidld radiotherapy in patients with clinical stage I thoracic esophageal cancer.Jpn J Clin Oncol,2011,41(8):1007,33,145例食管癌患者，55为鳞癌，75为T3、T4，中位随访18个月 CTV为GTV上下两端各2cm，轴向外扩1cm，淋巴结未行预防性放疗 PTV为CTV上下两端各1cm，轴向外扩0.5cm,三例野外复发，1例原发26-30cmT1N0，2年后口咽癌，2年9个月后食管 肿瘤与口咽肿瘤之间发生复发； 1例气管旁淋巴结复发，距原瘤床上缘6.512cm； 1例锁骨上淋巴结复发距原瘤床上缘14cm,Button，study to determine adequate margins in radiotherapy planning for esophageal carcinoma by detailing pattens of recurrence after definitive chemoradiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2009,73(3):818,34,复旦大学附属肿瘤医院靶区,GTV为可见肿瘤 CTV1是GTV加上其上下3 cm正常食管，左右前后均不外放 CTV2是GTV上下1 cm正常食管，左右前后也不外放 PTV1是CTV1周围外放1 cm，PTV2是CTV2外放1 cm PTV1照射预防量40 Gy左右，PTV2照射加量到根治量6070 Gy，淋巴结不进行预防性照射。后程加速超分割。,53例1年和3年总生存率为77、44，照射野外淋巴结复发有3例（6），而照射野内复发和远处转移各占30左右,赵快乐，食管癌的精确放射治疗.中国癌症杂志，2008，18（5）：350,35,Kuai-lei Zhao,three-dimensional conformal radiation therapy for esophageal squamous cell carcinoma: is elective nodal irradiation necessary? Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76(2):446,36,淋巴结累及野组（55例） 原发灶上下扩3cm、周围0.81.0cm及肿大淋巴结 淋巴结扩大野组（32例） 原发灶上下扩3cm、周围0.81.0cm及相应的淋巴结引流区（医科院肿瘤医院）。胸中段包食管旁、2区、4区、5区、7区；胸下段包食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门旁引流区,周志国.食管癌三维适形放疗临床靶体积研究.中华放射肿瘤学杂志.2009，18（2）：86,37,累及野野外复发6例中3例单纯区域淋巴结复发 扩大野无野外失败，野内和远处转移为58和66,周志国.食管癌三维适形放疗临床靶体积研究.中华放射肿瘤学杂志.2009，18（2）：86,38,副反应发生率,周志国.食管癌三维适形放疗临床靶体积研究.中华放射肿瘤学杂志.2009，18（2）：86,39,102例颈段及上胸段食管癌患者，随机分为累及野组及扩大野组 累及野组食管肿瘤上下3cm，轴向0.5-0.8cm 扩大野组CTV由中下颈、锁骨上、上纵隔淋巴结及食管肿瘤上下3cm，轴向0.5-0.8cm 两组均常规分割放疗至DT41.1Gy，后程加速超分割至DT59.4Gy。同期泰素+顺铂全身化疗 分期T1:4例；T2:19例；T3:46例；T4:33例 N0:85例；N1:17例 中位随访37个月,Jin-bo Ma , feasibility of involved-field comformal radiotherapy for cervical and upper-thoracic esophageal cancer. Onkologie 2011,34:599,40,Jin-bo Ma , feasibility of involved-field comformal radiotherapy for cervical and upper-thoracic esophageal cancer. Onkologie 2011,34:599,41,Jin-bo Ma