（医学课件）食管疾病PPT课件.ppt

食 管 疾 病,1,教学大纲,一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： 食道癌的流行病学、病理分类、转移途径和临床表现。 食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。,2,.,食 管 癌 Carcinoma of esophagus,3,.,概述,食管的解剖学特点 连接咽与胃之间的一条肌性器官; 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处; -食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供 应。 两个弯曲; 组织学特点 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜,4,.,5,.,成人食管长度,食管分为：颈 胸 腹三部分。全长2530cm 内窥镜下自上颌门齿： 至食管起始部平均长度：15cm； 至气管分叉处平均长度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。,6,.,发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人,7,.,流行病学,8,.,男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌,1. 食管癌发病率,9,.,2. 食管癌高发区,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最,10,.,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民,11,.,林县,国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东,12,.,2.食管癌的病因,1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素,13,.,病 理,14,.,临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段,1.食管的分段及长度,15,.,16,.,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,17,.,2. 好发部位及发病率,18,.,食管癌及贲门癌病理细胞学类型,1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门比较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉瘤：少见,19,.,食管癌病理形态分类（中、晚期）,1、髓质型：57% 2、蕈伞型：18% 3、溃疡型：12% 4、缩窄型：13%,20,.,5. 扩散和转移,1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚,21,.,22,.,临床表现,23,早期临床症状,1、吞咽食物时偶有噎感。 2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。 3、食管内异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。,24,.,中期症状（进展期）,1、进行性吞咽困难。 2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。,25,.,晚期症状,1、压迫及穿孔现象： 2、癌转移： 锁骨上淋巴结 肝转移 盆腔转移 3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质：,26,.,诊断（Diagnosis）,1、详细的病史+食管钡餐摄影 2、食管细胞学检查（即食管拉网） 3、食管活组织检查（即食管镜检） 4、CT、MRI,27,.,早期食管癌的诊断1,X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱； 偏侧小而浅的充盈缺损； 食管壁僵硬，舒张度差， 钡剂滞留；,28,.,食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。 内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。,早期食管癌的诊断2,29,.,30,.,中晚期食管癌的诊断,主要根据X线食管钡餐造影 粘膜破坏 管腔狭窄和梗阻 近段食管扩张,31,.,食管癌鉴别诊断,A 早期无吞咽困难者：食管炎 食管中段息室食管静脉曲张。 B 出现吞咽困难者：贲门失弛缓症 食管良性狭窄食管良性肿瘤,32,.,食管癌示意图,33,.,食管憩室,34,.,a,b,c,a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤,35,.,预 防,36,.,对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。,37,.,措施： 1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。,38,.,治 疗,39,手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others,40,(一）手术治疗,治疗食管癌首选方法,41,.,手术径路,42,.,胸腹联合切口 颈胸腹三切口,43,.,44,.,45,.,食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口： 左剖胸切除 左剖胸切除+左颈部切口 右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口,46,.,食管癌的手术适应症1,0期及期：一般情况允许，积极手术； 期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术； 期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 7cm，也可考虑单独手术；,47,.,放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术； 高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗；,食管癌的手术适应症2,48,.,影响手术切除的因素,肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、和手术前放疗等均与手术切除率有关。,49,.,食管癌手术禁忌症, 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 已有远处转移 严重的心、肺功能不全 恶病质,50,.,食管癌手术并发症, 肺炎、肺不张 吻合口瘘 脓胸 乳糜胸 声音嘶哑,51,.,2、姑息性手术（减状手术） 食管胃转流术 食管内置管术 胃造瘘术 空肠造瘘术,52,.,(二）放射治疗,1.放射和手术综合治疗 （1）术前辅助：提高手术切除率 术前23周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后36周开始,53,.,2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者,54,.,(三）化学治疗,多与其他治疗相结合,55,.,其它治疗,中医治疗 生物治疗 食管支气管瘘的治疗,56,.,小 结,1.我国是世界上食管癌的高发区之一，与多种因素有关。 2.早期症状：咽下食物哽咽感、胸骨后疼痛、食管异物感、食物滞留感、剑突下疼痛、咽喉部干燥与紧缩感、胸骨后闷胀感，吞咽困难是主要症状。 3.食管钡餐、食管内镜、食管拉网脱落细胞检查，是主要检查手段。 4.手术治疗是食管癌首选方法。,57,.,食管癌的典型症状是（ ） A 进行性吞咽困难 B 咽下食物哽噎感 C 胸骨后疼痛 D 食管异物感 食管癌的早期表现不包括（ ） A 进行性吞咽困难 B 咽下食物哽噎感 C 胸骨后疼痛 D 食管异物感 食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（ ） A 食管气管瘘 B 喉返神经受损