胃肠道影像学诊断PPT课件.ppt

胃肠道影像学诊断,.,引言,胃肠道自食管至直肠，以长而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗临关系复杂等为特点。,胃肠道解剖示意图,胃肠道检查概述,胃肠道影像学检查，由管腔内形态学管壁内腔外周远离区的空间的显示，构成较完善的检查体系。,消化道检查的特点,范围广 临近器官多 功能活动复杂 个体差异较大 其它器官，外在环境和自身精神、生理状态等的影响,学习目的,掌握胃肠道各种检查的价值与限度; 能正确选择检查方法和病员如何准备检查; 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识。,检查方法(1),普通检查 造影检查 a、钡剂造影 b、血管造影,检查方法(2),CT检查,三维重建图像,检查方法(3),MRI检查,钡餐检查,硫酸钡：原子系数高，稳定性好，不被胃肠道吸收，价格便宜 充盈相：填充胃肠道内与周围组织形成对比 粘膜相：钡剂涂布粘膜面 气钡双对比：钡剂涂布粘膜面并用气体扩张内腔。,胃肠道钡剂造影,注意点： 透视与照片结合； 形态与功能并重； 触诊的使用。,检查前病员准备, 检查日晨禁饮、禁食； 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液； 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2 天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。,钡剂的准备,双对比医用硫酸钡,浓度及量：,食管 200ml,胃及十二指肠250ml,小肠200-400ml,结肠300ml,检查者的准备,了解会诊单上病史等资料； 不详者必须询问补充； 其他检查资料的查看； 检查目的要求。,正常表现,观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度； 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度； 管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度； 器管：位置，动度。,食管,上端：C6平面 下端：T10-11平面 分段：颈段、胸段、腹段 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管和左房压迹 三个蠕动波,食管,粘膜相,充盈相,DC相,CT,粘膜放大像,粘膜皱襞,粘膜沟,胃,形态：牛角型；钩型；瀑布型；长型 分区： 胃底；胃体；胃窦 胃小弯；胃大弯；前壁；后壁 奔门；幽门；胃角 胃粘膜：粘膜间的沟充钡呈条状致密影，皱襞为条状透明影， 宽度5mm 蠕动 胃体：环形肌节律性收缩向幽门方向推进 胃窦：整体向心性收缩,The shape of the stomach,The shape of stomach,牛角型,无力型,瀑布型,鱼钩型,胃,粘膜相,充盈相,DC相,CT,胃粘膜放大像,粘膜皱襞,粘膜沟,胃正常形态,牛角型,无力型,瀑布型,鱼钩型,十二指肠,全程呈C型，保绕胰头 分部：球部；降部；水平部；升部,十二指肠,十二指肠环,十二指肠低张状态,小肠,空肠：位于左上腹，环状皱襞，蠕动活跃，羽毛状，管径2.5cm 回肠：皱襞浅且逐渐变少，蠕动不活跃，轮廓光滑；管径2.0cm 蠕动：推进性 排空：26h,小肠,粘膜相,充盈相,压迫相,DC相,CT相,小肠粘膜皱襞放大相,小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同 收缩时呈纵形( ),舒张时呈横形( ).,大肠,位置：起自右髂窝的盲肠，绕行于腹腔四周。 结肠袋：充盈相时大致对称的袋状结构 半月皱襞：形成不完全的间隔 蠕动：节段性蠕动 集团性蠕动,结肠,粘膜相,充盈相,DC相,结肠,CT,基本病征,基本病征是疾病病理改变在影像学上的反应; 基本病征在被确定时应以正常表现为参照物; 基本病征是构成疾病诊断的要素; 一种基本病征可以出现在多种疾病中,一种疾病可以出现多种基本病征.,位置改变,先天性消化道异位,间位结肠,裂孔疝,位置改变,后天性消化道异位,牵引,下垂,外伤性膈疝,管腔改变,狭窄：持续的管腔缩小 增生性；神经性 压迫性；纤维（瘢痕)性 扩张：消化道管径增加 原发性；继发性,管腔形态改变,管腔扩大,管腔形态改变,管腔狭窄,管腔形态改变,充盈缺损（filling defect):为起自消化道壁的增生性病变，向管腔内突出，排斥了同空间的钡剂，X线投影中显示的钡剂充填的残缺 龛影（niche)：为消化道壁结构出现的与内腔相通的孔穴。切线位表现为局限性向轮廓外突出的钡影。周围观呈火山状，钡剂填充表现为类园形钡斑。,管腔形态改变,充盈缺损,龛影,充盈缺损,管腔形态改变,充盈缺损,龛影,龛影放大像,粘膜皱襞的改变,粘膜皱襞破坏：正常的粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影 粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条状影增宽。常由粘膜和粘膜下层的炎性侵润、肿胀和解绨组织增生 粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。,粘膜改变,粘膜皱襞集中,粘膜皱襞增粗,皱襞破坏,粘膜聚集征放大相,管腔张力改变, 张力增加 张力减低,功能性改变,功能性改变,分泌功能紊乱 分泌亢进 潴留,功能性改变,蠕动改变 蠕动增加 蠕动减弱 逆蠕动,功能性改变,排空功能改变 排空加速 排空减慢，不排空,扪诊异常改变, 触痛 移动度、粘连 僵硬 包块,胃肠道疾病诊断, 食管 胃及十二指肠 小肠 大肠,食道疾病, 食管癌 食管静脉曲张,食管癌,早癌 定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴结 转移者 双对比表现：a、平坦型，呈网格状 b、隆起型，呈小结节状 c、凹陷型，呈不规则钡斑,隆起型,隆起型,平坦型,进展期癌,定义：癌侵及肌层/浆膜下/外者伴局部/ 远处淋巴结转移 双对比表现：a、溃疡型 b、蕈伞型 c、缩窄型 d、髓质型 e、腔内型,腔内型,蕈伞型,溃疡型,食管癌的分型,缩窄型,髓质型,食管癌的分型,食管癌CT表现,区域淋巴结正常/增大,局部管壁增厚 管腔狭窄,周围界线清楚/消失,管壁增厚，管腔狭窄,淋巴结肿大,食管静脉曲张,早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘 不整 晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓 状，边缘呈齿状。,轻度改变,重度改变,食管静脉曲张,食管静脉曲张,Esophageal Varices of Portal Hypertension,鉴别诊断,食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食道癌的重要鉴别点,胃十二指肠疾病, 胃溃疡 胃癌 十二指肠溃疡,胃溃疡,直接征象龛影 切线位：乳头状、锥形，边缘光滑整齐 龛影口部水肿带：粘膜线；项圈征； 狭颈征 粘膜皱襞：均匀性收缩，向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄 轴位:类圆型钡斑,胃溃疡,间接征象 功能性改变：痉挛性改变 分泌增加 胃蠕动增强或减弱 瘢痕性改变：胃变形和狭窄,胃溃疡,龛影位于轮廓线外，可见项圈征。,胃癌,早期 定义癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小。,双对比征 隆起型5mm 表浅型 5mm,早期胃癌的分型,早期隆起型,早期凹陷型型,胃癌浸润至肌层以下的总称。 胃癌类型（Borrmann分类）, Borrmann1型 蕈伞型, Borrmann2型 溃疡型, Borrmann3型 溃疡浸润型, Borrmann4型 浸润型,进展期,胃癌各型X线特征,蕈伞型：3cm,不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影。,溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。,胃癌各型X线特征,溃疡浸润型：与B型相似，但环堤不完整,皱襞破坏，硬变。,胃癌各型X线特征,浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征。,胃癌各型X线特征,胃癌的CT扫描,主要作用在于分期诊断,Bomman3型：溃疡形成，环堤呈斜坡状,胃良恶性溃疡X线鉴别诊断,十二指肠帽部溃疡,直接征象：龛影 间接征：呈多种畸形变。,十二指肠帽部溃疡,帽部呈三叶状,小肠疾病,肠结核： 好发部位：回盲部 分型 溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，形成干酪样病灶，溃破而形成溃疡 X线：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。点状、小刺状、溃疡；“跳跃征” 增生型：大量肉芽组织增生。 X线表现：盲肠和升结肠狭窄、短缩和僵硬。粘膜皱襞紊乱、消失和小息肉样充盈缺损。,小肠疾病,溃疡型,增生型,小肠癌,X线征为： 肿瘤型：腔内呈菜花状充盈缺损，表面坏死时有溃疡；可伴不全梗阻或套叠。,十二指肠癌,浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破坏、近段扩张。,小肠癌,结肠疾病,结肠息肉 单发、多发、弥漫性息肉；大小不一；有蒂、无蒂、亚蒂；形态不规则，中央有溃疡；基底宽、窄、有或无凹陷征。,有 蒂,结肠息肉,Bomman1型,