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ICU神经系统监测,ICU,神经系统监测,神经 系统,意识水平的判断,一般监测,颅内压监测,脑室引流护理,危重患者一般护理,瞳孔观察,一般监测,体温： 体温中枢衰竭的患者由于体温调节中枢受损，可致体温过高或过低。 体温调节中枢功能失常，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。 产热中枢受损，体温则不升。 二者均为下丘脑受损的表现，预后凶险。,心率、律和血压： 颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律失常增多。当心血管调节中枢受损时，心率可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主神经张力有关。 急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高，提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预后差。,一般监测,呼吸： 短暂发作的颅内压增高常出现周期性呼吸（潮式呼吸和呼吸暂停）。 长时间持续得颅内压增高则可出现过度呼吸、呼吸缓慢。 中脑下部、桥脑上部受损时，可出现过度换气。 延髓背内侧区病损时，呼吸节律紊乱，呼吸表浅。 延髓下部受损可出现呼吸深浅、节律完全不规则。,一般监测,水电平衡的监测： 水平衡 尿崩：尿量5000ml/24hr或200ml/hr，颜色似水，尿比重降低。 常见于鞍区术后，一般使用弥凝、垂体后叶素。提示医生停用脱水药物。,一般监测,水电平衡的监测： 电解质平衡 重要的是钠离子的监测，钾、钙、镁与其他危重患者无明显差异。 高钠血症的病因主要为失水或得钠。鞍区手术后，表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低尿比重。除补水外，仍需补充丢失的电解质。在限钠的同时，经胃管补充水分，或经静脉补充葡萄糖溶液。高钠血症必须缓慢纠正，否则有导致脑水肿或抽搐的危险。血钠降低的速度应维持在每小时12mmol/L以内。,一般监测,水电平衡的监测： 电解质平衡 低钠血症、高钠血症 脑水肿 颅内压升高 患者意识障碍 低钠血症往往可以纠正，即使不能完全纠正也不致命。 高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以纠正，预后差。,一般监测,瞳孔：大小：24mm 形状：等圆 对光反射：灵敏 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断病情和及时发现脑疝非常重要。 直接对光反射消失，间接对光反射灵敏 视神经损伤 直接对光反射消失，间接对光反射消失 动眼神经损伤 脑疝 动眼神经受损 瞳孔大 术后患者瞳孔正常 变大 提示颅内出血 术后患者瞳孔大 与医生沟通 是否有视神经或动眼神经损伤，颅内出血不能解释,瞳孔观察,各种意识程度的特征,意识水平的判断,睁眼,语言,运动,意识水平GCS,自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无 1,遵嘱运动 6 疼痛定位 5 疼痛躲避 4 疼痛屈曲 3 疼痛伸直 2 无反应 1,正常对答 5 时有混淆 4 词不达意 3 有音无语 2 无语言 1,意识水平的判断,GCS评估意义：,意识水平的判断,GCS评估应技巧： 口头指令 剧痛的刺激：夹痛肩肌、夹痛手臂内侧、夹痛耳垂、按胸骨、按眉底 高位截瘫的病人可让病人伸舌或眨眼，移动颈以上部位，达到任何一种即为6分,意识水平的判断,GCS的主要缺陷:,无感觉检查 无瞳孔检查 人工气道患者的语言问题,肌力的评估,比较左右肢体，评分05级,颅内压监测,颅内压 (intracranial pressure,ICP) 颅腔容纳着脑组织(87%)、脑脊液(9%)和血液(4%)三种内容物，这三种内容物使颅内保持一定的压力，称为颅内压。,颅内压监测,临床上以侧卧位做腰椎穿刺或以颅内压监护仪检测颅内压 成人正常值为70-200mmH2O 儿童为50-100mmH2O,颅内压监测,ICP的调节 颅内静脉血被挤压出颅外 CSF的分泌和吸收 ICP持续高于200mmH2O为颅内压增高,颅内压监测,颅高压的后果 脑血流量下降 脑疝 脑水肿 肺水肿 柯兴反应：BP升高，HR下降，脉压加大潮式呼吸，BP下降呼吸暂停,颅内压监测,脑室置管测压 直接测定脑室内静水压 中空管路，尖端有孔 外接传感器 常被当作金标准,Codman ICP监护仪,将白色探头与监护仪连接,2019/10/13,1.确保所有的缆线都被连接,注意白色探头上的数字零点,2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息,2019/10/13,此界面下按MENU键,3、进入界面核对并设置零点,选择第二行，再按menu键进入,2019/10/13,数字532既是零点，根据白色探头上的数值，调节正确零点,神经危重病人的 一般护理,神经系统的护理,呼吸道的管理 营养管理 体位护理,躁动的护理 康复锻炼 皮肤的护理,呼吸道管理,保持气道通畅 肺部物理治疗 氧气治疗 呼吸机治疗,及时清除呼吸道分泌物 体位引流 防止舌后坠 必要时使用口咽通气道 气管插管或气管切开,液体平衡,定时记录出入平衡 对尿液的观察 尿管通畅度的判断 体重监测,皮肤粘膜破损,褥疮 器械相关损伤 气管插管 气管切开 鼻饲管 引流管,脑室引流的护理无菌操作,1.更换引流装置时严格无菌操作。 2.患者留置脑室引流期间须头枕无菌巾，脑室引流管与引流瓶接口处纱布包裹，最后予无菌巾覆盖，保持清洁，避免污染. 3.禁止在引流管上穿刺，以免造成污染。,成人1O15 cm；儿童 510cm,1,侧卧位以正中矢状面为水平面,2,平卧位以外耳道为水平面,3,平卧位,侧卧位,脑室引流的护理引流高度,脑室引流的护理引流通畅,1.引流管不可受压、扭曲、打折，是否通畅：液面可随心跳或呼吸波动 2.颅内压监测仪上的压力波形和参数 3.更换引流袋或患者的体位改变时应避免大幅度升降，防止颅内压的较大波动,1.颜色：无色、清亮、透明。若脑脊液为血性，提示为脑室出血；脑脊液浑浊，提示有感染。 2.脑脊液引流量：400500ml/24h，循环量为135150ml,每日引流量不能超过400ml。 3.流速：有无突