如何准确判读PSG报告.ppt

Laffael Chen,Product Manager,如何准确判读PSG报告,在看完报告后我们会下什么样的结论？,AHI是否精确? 实际的AHI比报告中的更好/更差？ PSG报告如何指导治疗？ 是否还有其他原因导致患者的症状，而手术或CPAP治疗无效？ (如. PLMS, 发作性睡病导致的嗜睡),观察患者睡眠的不同方法,患者的健康问题，心理问题和睡眠历史 患者导联的连接和导联的数量 回顾睡眠日志（如患者平时凌晨2点开始睡觉，PSG开始在10点） 开灯和关灯,如何使 AHI更精确?,AHI是否精确?,例.1 OSA患者临床症状很严重，但是PSG报告正常 例.2 PSG 诊断重度 OSA, 但是患者没有症状 除了 AHI 和氧减是否还有其他的数据决定AHI的精确度?,睡眠结构图,Sleep Related Indices,Time in Bed (TIB) - 躺在床上的时间. Total Recording time (TRT) - 总的记录时间. Total Sleep Time (TST) - 判定为睡眠的总时间. 睡眠效率 - TST/TIB100%或TST/TRT100%. 健康成人 90%. 睡眠潜伏期 - 从关灯至睡眠开始的时间.正常20 分钟. REM 潜伏期 - 从睡眠开始到第一个屏REM睡眠期，通常在 90-120 分钟. Wake after Sleep Onset (WASO) - 在睡眠开始后判定为觉醒的总时间. 正常 20分钟 . Sleep Period Time (SPT) - 从睡眠开始到最后一个屏的睡眠期的时间，包括WASO RERA - 呼吸努力相关的微觉醒 Apnea Hypopnea Index (AHI) - (呼吸暂停 + 低通气总次数)/TST (次/小时) Respiratory Disturbance Index - AHI + RERAI (RDI),Sleep Related Indices,记录开始/记录结束：多导睡眠监测仪开始记录和结束记录 开灯/关灯：是在分析数据时人工设定的时间点，软件分析将基于从开灯点到关灯点之间的数据。 Sleep Onset：一般指第一个Epoch的睡眠期（N1、N2、N3、REM） REM Onset：第一个REM睡眠期 Last Sleep Page：最后一个睡眠期（N1、N2、N3、REM）,概念,时间段,Content,案例 1 : 睡眠质量和数量 案例 2 : REM缺失 案例 3 : 微觉醒 案例 4 : 睡眠体位 案例 5 : REM 相关的 OSA 案例 6 : 周期性肢体运动,1. 睡眠质量和数量,睡眠数量 : A. 总时间 / 小时数 B. 睡眠效率 睡眠质量 : A. N3期睡眠的数量 B. REM睡眠的数量 C. 微觉醒指数 D. 睡眠结构,案例 1-睡眠数量和质量,50 岁男性, 没有健康问题 妻子抱怨打鼾严重 患者承认有时白天嗜睡的情况较多 体格检查 BMI 32.5 Nose:下鼻甲肥大 软腭低 ,扁桃体小：1级 FTP（改良马氏评分） 4,案例 1-睡眠数量和质量,AHI : 4.5/hr 最低血氧 : 89% Total Sleep time : 105 min Time in Bed : 378 min 睡眠效率 : 28% % 3期和4期 : 13% % REM : 5% 微觉醒指数 : 22/hr PLMI : 0,睡眠时间 TIB,%,微觉醒指数的数量,周期性腿动指数,评估PSG报告,单看AHI值，容易将此患者诊断为原发性鼾症，然而更多细致的睡眠参数揭露了更多问题。 睡眠总量：总的睡眠时间少于2小时。通常来说，至少4个小时的睡眠时间才足够。因此患者的睡眠效率只有28%。中青年人群的正常睡眠效率应该高于90%。 睡眠质量：N3期（慢波睡眠期）及REM期睡眠时间少于正常值。 觉醒指数：也很高，达22/小时。 这些数据提示患者的睡眠质量欠佳。这是一个较差的睡眠结构。,正常睡眠结构,1&2期 浅睡眠 5%, 50%,3&4期 深睡眠, 慢波睡眠 20%,REM 快动眼睡眠 25%,Sleep Stage Summary,正常睡眠结构,每个循环由不同的睡眠期组成,每个循环 浅睡眠 深睡眠 REM 睡眠,4-5 循环/晚,90-120 分钟/循环,REM逐渐增多,深睡眠逐渐减少,正常的睡眠时相图,SLEEP STAGE SUMMARY,APNEA GRAPH,SpO2,CPAP/BiLevel,BODY POSITION,PLMs,AROUSALS,案例 1-睡眠数量和质量,TST太低 (至少 2-4小时) 睡眠效率低 (正常 90%),深睡眠少 REM睡眠少,AHI : 4.5/hr 最低血氧 : 89% Total Sleep time : 105 min Time in Bed : 378 min 睡眠效率 : 28% % 3期和4期 : 13% % REM : 5% 微觉醒指数 : 22/hr PLMI : 0,异常的睡眠效率,高的睡眠效率 催眠 睡眠反弹 FNE反效应,低的睡眠效率 首夜效应 (FNE) 环境干扰 焦虑/抑郁 精神兴奋药物 睡眠紊乱,首夜效应,睡眠质量差 更多的微觉醒 睡眠效率低 深睡眠 & REM睡眠更少 - 更多的浅睡眠,案例 1-睡眠数量和质量,AHI : 4.5/hr 最低血氧 : 89% Total Sleep time : 105 min Time in Bed : 378 min 睡眠效率 : 28% % 3期和4期 : 13% % REM : 5% 微觉醒指数 : 22/hr PLMI : 0,TST太低 (至少 2-4小时) 睡眠效率低 (正常 90%),深睡眠少 REM睡眠少,案例 1- 重新做 PSG,AHI : 16.3/hr 最低血氧 : 80% Total Sleep time : 362min Time in Bed : 424min 睡眠效率 : 84.2% % 3期和4期 : 18.8% % REM : 13.1% 微觉醒指数 : 9.9/hr PLMI : 0,睡眠时间提高了,睡眠效率提高了,AHI 5,睡眠质量更佳,结论,由于首夜效应，这个病人睡眠质量较差。 首夜效应：人们在首次进入一个新环境时较难入眠。记录的短暂睡眠时间也许并不能完全代表患者的实际情况。 重复进行的睡眠研究更准确地代表了患者的实际睡眠情况，而且AHI及血氧也更准确。这个患者的诊断为中度阻塞性睡眠呼吸暂停。,48岁男性，以往无健康问题. 妻子抱怨其打鼾严重。有时患者白天严重嗜睡。 体格检查： BMI 30.5 鼻: 下鼻甲肥大 软腭低，扁桃体小，1级 改良马氏评分：4级,案例 2-REM缺失的影响,案例 2-REM缺失的影响,AHI : 56/hr 最低血氧 : 89% Total Sleep time : 297.5min Time in Bed : 477min 睡眠效率 : 61.5% % 3期和4期 : 0 % REM : 0 微觉醒指数 : 56.2 PLMI : 0,没有REM和深睡眠,睡眠效率低,评估PSG报告,观察患者的睡眠时间及质量，我们发现 1. 总的睡眠时间TST充足，297.5分钟 2. 睡眠效率下降61.5% 3. 慢波睡眠及REM睡眠少于正常值 4. 高（微）觉醒指数：40.2/小时 5. 睡眠结构片段化 虽然睡眠时间充足，但仍提示睡眠质量差。,没有REM睡眠,SLEEP STAGE SUMMARY,APNEA GRAPH,SpO2,CPAP/BiLevel,BODY POSITION,PLMs,AROUSALS,锯齿状,没有REM,阻塞性睡眠呼吸暂停,REM缺失,在REM期阻塞性睡眠呼吸暂停更严重 由于REM缺失，AHI可能被低估了 这种情况通常发生在分夜研究中，和整夜研究对比，分夜研究中REM期睡眠通常会缺失或比预期更少。 经过治疗后REM期睡眠会改善，但是比较治疗前的REM期缺失，治疗后的REM期看上去低于正常水平。,42岁男性，以往没有健康问题。 患者抱怨白天过度嗜睡，并有打鼾和夜间憋气发生。 体格检查： BMI 29.8 鼻: 正常 软腭低，扁桃体小，2级 改良马氏评分：4,案例 3 微觉醒,案例 3 微觉醒,AHI : 78.7/hr 最低血氧 : 84% Total Sleep time : 229min Time in Bed : 389min 睡眠效率 : 58.9% % 3期和4期 : 11.4% % REM : 5.7% 微觉醒指数 : 58.7 PLMI : 0,AHI是否精确?,评估PSG报告,观察患者的睡眠总量及质量，我们发现 1. 睡眠总量处于临界点 2. 睡眠效率下降 2. 慢波睡眠及REM睡眠少于正常水平 3. 觉醒指数极高 58.7/小时 4. 睡眠结构片段化 以上提示了患者睡眠质量较差，医生需慎重对待这些数据。,睡眠评分是如何进行的?,原始数据记录在电脑中或者纸上 每一页 (Epoch) 是30 秒,30 sec epoch,EOG,EEG,EMG,睡眠分期,2 min epoch,睡眠评分是如何进行的?,视觉的回顾和每个30秒的屏判定一个睡眠期 - Epoch多数原则 显著的事件需要被注意 微觉醒 呼吸, 心脏 肢体运动,觉醒期呼吸暂停的判定,呼吸暂停,过量微觉醒的影响,当呼吸暂停发生在判定为觉醒期时 AHI 呼吸暂停和低通气的总次数/TST 如果有较多的觉醒次数，这个Epoch被判定为觉醒期W，那么就可能会有一定数量的有意义的睡眠期没有被解读出来。 记录的总的睡眠时间TST也许就少于实际情况。 许多较短时间的微觉醒频繁的发生而不是持续较长时间的觉醒导致睡眠效率降低 AHI被高估了,高的微觉醒指数,微觉醒指数 (总的) 13.7 - 27.1/hr 属于正常 有报道显示，微觉醒指数6/hr 也可能导致EDS，影响白天的表现 呼吸事件微觉醒( R. Arousal Index) 周期性腿动微觉醒 (PLM Arousal Index) 在PSG上无法确定原因的微觉醒 FNE, 疼痛, 环境, 药物,案例 3 微觉醒,AHI : 78.7/hr 最低血氧 : 84% Total Sleep time : 229min Time in Bed : 389min 睡眠效率 : 58.9% % 3期和4期 : 11.4% % REM : 5.7% 微觉醒指数 : 58.7 PLMI : 0,高的微觉醒指数,REM和慢波睡眠少,睡眠效率低,高估了,PSG的结果 是否能够指导治疗？,28岁男性，以往无健康问题 患者主诉白天过度嗜睡和夜间睡眠时打鼾和憋气 体格检查： BMI 27.2 鼻: 鼻中隔偏向右侧，下鼻甲肥大 软腭低，扁桃体：2级 改良马氏评分：4,案例 4 睡眠体位,案例 4 睡眠体位,AHI : 20.9 最低血氧 : 69% Total Sleep time : 448.5min Time in Bed : 471.5min 睡眠效率 : 92.7 % 3期和4期 : 7.3% % REM : 25.3% 微觉醒指数 : 30.6 PLMI : 9/hr,仰卧位占据了整个睡眠时间的 49.2% .,仰卧位 : 37.8/hr,非仰卧位 : 4.5/hr,评估PSG报告,观察患者的睡眠时间及质量，我们发现 1. 超过7个小时的充足的睡眠时间，睡眠效率高 2. 足够的REM睡眠时间，但是慢波睡眠比预期的少 3. 前半夜慢波睡眠时间少许不足，致使睡眠结构被轻微中断。有足够的数据以保证睡眠研究的准确性。,体位相关的 OSA,体位,呼吸暂停,氧减,案例 4 睡眠体位,AHI : 20.9 最低血氧 : 69% Total Sleep time : 448.5min Time in Bed : 471.5min 睡眠效率 : 92.7 % 3期和4期 : 7.3% % REM : 25.3% 微觉醒指数 : 30.6 PLMI : 9/hr,仰卧位占据了整个睡眠时间的 49.2% .,仰卧位 : 37.8/hr,非仰卧位 : 4.5/hr,如果所有的睡眠时间都是非仰卧位， AHI=4.5,结论,有趋势表明，有些患者在仰睡时，打鼾及阻塞性呼吸暂停及低通气的情况更严重，在某些患者的报告中AHI指数的变化很大。 这是因为仰睡时，舌头及软腭的根部更容易后移塌陷。 若AHI变化超过两倍，可定义为体位性的，则患者患有体位相关性/体位性的阻塞性睡眠呼吸暂停。,临床意义,若单单采取体位治疗方法就可以控制患者的症状、打鼾，那么就能够暂时避免进行那些更进一步的或者有创的治疗。,32岁男性，以前无健康问题 患者主诉白天过度嗜睡和夜间睡眠时打鼾和憋气 体格检查： BMI 24 鼻: 双侧鼻中隔凸出, 下鼻甲肥大 软腭低, 扁桃腺：1级 改良马氏评分： 3,案例 5 - REM 相关的OSA,案例 5 - REM 相关的OSA,AHI : 7.3/hr 最低血氧 : 80% Total Sleep time : 410min Time in Bed : 424min 睡眠效率 : 94.8% % 3期和4期 : 18.8% % REM : 16.1% 微觉醒指数 : 5.9/hr PLMI : 0,REM AHI : 25.5 NREM AHI : 3.8,提示: AHI 的数值和REM睡眠的数量有关,评估PSG报告,观察患者的睡眠时间及质量，我们发现 1. 睡眠效率高达 94.8% ，总的睡眠时间足够（超过6小时）. 2. REM睡眠和慢波睡眠数量足够 3. 由于慢波睡眠的发生，前半夜还是发生了轻度的睡眠结构的中断。 有足够的数据可以用于精确的睡眠研究,REM 相关的 OSA,SLEEP STAGE SUMMARY,APNEA GRAPH,SpO2,BODY POSITION,PLMs,AROUSALS,呼吸暂停,血氧,AHI的变化,在不同的睡眠期和不同的体位，AHI的变化可能超过2倍 - REM, 体位相关的OSA 由于患者在整个夜间所需要的压力不断的变化，所以使用Auto-CPAP来取代固定压力CPAP可能会更舒适 。,是否还有其他异常发现?,案例 6- 周期性腿动,56 岁老年男性, 没有健康问题 患者抱怨白天过度嗜睡 妻子抱怨患者过度打鼾 体格检查 BMI 22.5 鼻: 下鼻甲肥大 软腭低, 扁桃体小：1级 FTP 3,案例 6-PLMS,AHI : 14.2 最低血氧 : 87% Total Sleep time : 351min Time in Bed : 436.5mi