2018年第四季度护理质量汇报.ppt

2018年第四季度护理质量与安全汇报,护理部 2019年1月,目,录,1,2,3,4,5,6,基础护理合格率85%,护理文书合格率95%,病区护理管理90分合格,急救物品、无菌物品95分合格,护理质量管理目标合格标准,分级护理合格率90%,患者满意度合格率90%,1,护理文书书写管理质量,2,病房管理护理质量,3,基护、特一护管理质量,4,急救物品及消毒隔离护理质量,5,特殊科室护理质量,护理质量管理检查项目,2018年第四季度护理质量汇总分析,1,2018年第四季度护理质量分项存在问题分析,2,2018年第四季度护理质量分项持续改进措施,3,持续改进无效的护理质量问题,4,Table of Contents,2018年第四季度护理质量分析,2018年第四季度护理质量分析,2018年第四季度护理质量分析,2018年第四季度各临床科室护理质量分析,2018年第四季度护理质量目标管理得分对比,下降了！,一、护理文件书写管理质量,合计100分 达标分98.4分,11月,10月,12月,共性存在问题： 评估单问题： 入院评估单护士未签字 体温单单问题： 1.体温单满页未及时打印 医嘱单问题： 1.临时医嘱口服药用法错误,共性存在问题： 病情记录 1.患者突发病情时无记录 评估单问题 健康宣教单评估与患者实际情况不相符,共性存在问题： 评估单问题： 1.跌倒、坠床评估单未评 2.导管评估单未评 临床路径单问题： 临床路径表单未及时完善,2018年第四季度护理文书质量存在共性问题,01,新护士对护理文书书写的标准和要求不清,02,03,04,工作忙粗心、 疏忽,护士未养成下班前进行自检的工作习惯,护士长、质控员、责任组长的监管、检查力度不够,2018年第四季度影响护理文书质量的原因分析,1,2,3,4,5,对电子病历的使用流程进行更好的规范,充分发挥质控小组作用，加大质控力度，查漏 补缺,2018年第四季度护理文书质量持续改进措施,指导护士掌握护理文书书写要求和标准,对临时医嘱签字进行统一要求,加强护士管理，护士增强工作责任心,二、消毒隔离护理质量,消毒 隔离,无菌技术,合计100分 达标分90分 器械灭菌合格率100%,2018年第四季度消毒隔离质量存在共性问题,10月,11月,12月,1.紫外线登记本无清洁灯管日期及签名 2.病区紫外线消毒未按要求执行，血压计听诊器未按要求消毒登记。 3.消毒液浓度不达标 4.测血糖仪箱内棉签未写开袋日期,1.提问护士对含氯消毒剂配置不掌握 2.治疗盘中碘伏使用后未瓶盖未扣紧。 请在此处输入文本 请在此处输入文本,1.治疗室紫外线有尘土 。 2.砂轮管理不规范 3.操作前后未做进行手卫生,院感相关知识培训学习不足,1,护士未严格执行规章制度和操作流程,3,科室护理人员控制医院感染意识薄弱,2,护士长管理不到位,4,2018年第四季度影响消毒隔离质量的原因分析,2018年第四季度消毒隔离质量持续改进措施,1,2,3,加强护士院感意识的培养、知识的培训学习,护士长加强护士执行规章制度、工作流程的监管指导力度,科室加强无菌物品的管理,三、病区管理护理质量,10月,11月,12月,1.病区患者在楼道内抽烟。 2.责任护士对患者“八知道”掌握欠佳。,1.病区楼道较脏 2.护士长台账完善欠规范,1.床头饮食标识与医嘱不符 2.护士对病区情况不清楚 3.科室备用药品多且摆放凌乱,2018年第四季度病区管理质量存在共性的问题,护士工作责任心不强，上班未检查药品、物品， 护士长未定期检查抢救药品、物品。,01,护士对仪容仪表的重视不足，对职业精神的认知不强,02,科室专科知识、护理应知应会知识、护士素质教育培训不足，护士长及质控小组督查不力,03,2018年第四季度影响病区管理质量的原因分析,01,02,03,加强科室护士的管理、素质教育及培训，提高护士专业素质,护士长定期检查急救物品，确保完好率100%，做好应急准备,定时组织科质控小组进行检查，发现问题及时整改落实,2018年第四季度病区管理质量持续改进措施,四、基护、特一护管理质量,12月,11月,10月,1.患者不知晓责任护士 2.出院健康指导及宣教未落实 3.管道无标识 4.患者口唇干裂,1.输液卡勾签落实不到位 2.腕带身份识别制度落实不到位 3.床头牌护理级别与医嘱不相符,1.患者指甲长 2.提问心电监护仪使用目的及注意事项回答不全 3.防跌倒、坠床知识宣教不到位 4.护士不知晓分管患者的病情及护理措施,2018年第四季度基护、特一护管理质量存在的共性问题,责任护士健康宣教的力度不够、方式不佳、效果不好,1,年轻护士专科知识不足，对患者病情掌握不全,2,责任护士工作不够主动，基础础护理做的不够细致,3,2018年第四季度影响基护、特一护管理质量的原因分析,A,B,C,护士加强健康宣教的力度，改进宣教方式，多做示范，检查宣教效果，提高健康宣教质量,加强护士专科知识的培训学习，每日提问，强化记忆，加强护士对辅助检查内容的重视。,护士长加强基础护理的质量检查，督导护士将病人基础护理工作做精、做细、做扎实。,2015年第一季度基护、特一护管理质量持续改进措施,五、优质护理服务示范病房,5加强护士培训 6建立护理质量管理小组 7病房管理有序 8公示并落实服务项目,1,2,3,4,5,体温计、血压计、听诊器未按要求消毒,碘伏。棉签仍有开启无时间；手消开无启时间；,手卫生的依从性较差；健康教育宣教落实效果不好；,控制院内感染意识较，一人一带未落实,紫外线消毒、登记未按要求做不到位。,消毒隔离,2018年第四季度持续改进无效的质量问题,。,01,03,02,04,05,06,护理质量是做出来的，不是检查出来的,没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”,护士是质量管理的最后一道屏障,护理质量是护士做出来的,护士要对质量负责对护理行为负责,护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮助护士/指导护士,护理质量持续改进,六、护理安全管理,1、2018年第四季度上报护理不良事件19例，迟报1例： 不良治疗例：1）输液反应（液体外渗1例、药物过敏反应2例）；3）血标本采集错误；4）配液错误2例；5）口服药发放纠错1例 意外事件1例：跌倒； 管道护理不良事件5例：非计划性拔管4例、留置针脱出1例； 职业暴露1例：针刺伤； 其它3例：敷贴过敏1例；电线漏电1例；器械管理欠到位2例；技术操作不规范1例；,2、上报重点病人信息6例，经追踪督查，各项护理措施均落实，患者病情平稳，均好转出院； 3、申请难免压疮9例，无其它护理并发症； 4、院外压疮备案5例，无护理并发症； 5、护理长夜查房11次、77项，合格率96.1%存在问题：1.夜班护士不知晓病区重点病人信息；2.治疗室台面太乱；3.儿科护士交班本督查出未及时整改仍存在书写不规范；,七、护士核心制度考核管理：平均分：80.1分,特别说明：12月份儿科、急诊科均是补考成绩,结束语 在过去的2018年，在大家一起努力，取得了一