常见化疗药物护理要点.ppt

常见化疗药的护理要点,目前肿瘤治疗方法,治疗方法,化学治疗,外科治疗,生物靶向治疗,放射治疗,给药方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注药,口服给药,动脉治疗,膀胱灌注,局部涂抹,静脉注射,鞘内注射,上肢静脉,上肢浅静脉,上肢深静脉 in here,前臂的尺 桡静脉汇入肱静脉 向上汇入腋静脉。,分支静脉及毛细血管网,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,下肢静脉,深静脉占回心 血量的85 90。,下肢浅静脉,下肢深静脉 in here,大隐静脉,小隐静脉,浅静脉占回心血量的1015。,手背静脉,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,可以选择的穿刺部位 首选深静脉(PICC,锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等)。,手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位。 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,常见化疗药物分类,（一）烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺 （二）抗代谢类药物：盐酸吉西他滨、甲氨蝶呤、阿糖胞苷 （三）抗癌抗生素类药物：阿霉素、表柔比星、吡柔比星、平阳霉素 （四）抗肿瘤植物类药物：长春新碱、依托泊苷 （五）铂类化合物：顺铂、奥沙利铂 （六）蒽环类药物：柔红霉素、米托蒽醌、伊达比星 （七）其它：门冬酰胺酶、高三尖杉酯碱、利妥昔单抗,环磷酰胺,CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC:最低值在12周 胃肠道反应：停药13天后消失 经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎 水溶液仅稳定23小时,现用现配 CTX溶液配制以水浴温度40助溶，8和20避光保存 最佳,溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而避光放置24 h后含量降低不明显。 表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。 常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20时溶解后的含量比较，无明显变化。 表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。,顺铂1,DDP 静脉、动脉或腔内给药 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，15003000ml，每小时尿量在100ml以上 消化道毒性：给药后16小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：3周最低，46周恢复,顺铂2,过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速 耳毒性：耳鸣、多为可逆性 神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调 与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂 可加温助溶,奥沙利铂,L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类） 不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释 血管刺激 骨髓抑制：较弱 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解) 与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大,主要不良反应,急性短暂性外周神经病变： 特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。 通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。 慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。,氟尿嘧啶,5-FU，细胞周期特异性药物 皮肤癌，外阴癌局部涂抹膏剂 消化道反应、骨髓抑制 外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎 静脉色素沉着 持续给药效果好，可持续44小时泵入 先用CF，有增效作用,注意事项,限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征 50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗 手足综合征： （手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为79天，范围从11到360天），严重程度为1到3度,手足综合征1度,手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适,2度,手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适,3度,手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适,吉西他滨,Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC 健择，泽菲，双氟胞苷 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 静滴3060分钟，超过60分钟不良反应加重 静脉刺激 已配制的药液放入冰箱可能出现结晶,毒副反应,骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天 1/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常 1/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿 25%的病人可有轻度皮疹，10%的病人可出现搔痒 不到1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，10%的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难 对本品高度敏感的病人严禁使用,化疗后骨髓抑制的分度,注意事项,每次滴注时间为30分钟 药物浓度不得超过40mg/ml 配置好的健择溶液贮存于1530，在24小时内使用，未用完部分要丢弃 与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性） 放疗后避免使用,伊立替康-胆碱能综合征,用药当天：9%急性短暂、严重 早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压 严重者可给予阿托品（半支肌注）,伊立替康-迟发性腹泻,用药24小时后 发生率90%，可能危及生命 腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻,继续每2小时服2mg 洛哌丁胺，再服12小时,腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多， 肠鸣音亢进),补充大量的水或含电解质的饮料,立即服用4mg (2粒) 洛哌丁胺 (易蒙停),每2小时服2mg洛哌丁胺 (晚上可以每4小时4mg),通知医生,如果腹泻持续24小时,开始抗生素治疗(最少7天) 继续每2小时服2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻 持续超过2天，立刻回院治疗,腹泻停止,迟发性腹泻的处理流程,患者须知,如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系 在治疗过程中首次出现腹泻 黑便或血便 头昏眼花 因恶心或呕吐无法进食液体 腹泻在24小时内无法得到控制 发热或出现感染的迹象,紫杉醇,从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。 最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一个病人需要6棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得,紫杉醇,Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰 亲脂性，不溶于水 对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 避光，28保存 静滴3小时 稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS,不能使用PVC输液器输注紫杉醇？,为什么？ 吸附？过敏？溶出？,不能使用PVC输液器输注紫杉醇,将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及TPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、PVC及TPE输液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)。结论:3种输液器对紫杉醇均不吸附。 在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因此，不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于P