外周血管检查及症状学.ppt

外周血管检查,山大二院 王娟,内 容,一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征,一、脉 搏,脉率 正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩,脉 搏,脉律 反映心脏节律 脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 脱落脉（Dropped Pulse）：AVB 紧张度与动脉壁状态：与动脉硬化程度有关,强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 脉波：触诊与无创脉搏示波描记,脉 搏,脉 波,1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 无脉 (Pulseless),1） 正常脉波（normal pulse）,5. 脉 波,2) 水冲脉 (Water hammer pulse),3) 奇脉 (Paradoxical pulse),5. 脉 波,4) 交替脉 (Pulses alternans),5）无脉：即脉搏消失，见于严重的休克及多发性大动脉炎。,单侧桡脉搏动,双 侧 比 较,肱 动 脉 搏 动,腘 动 脉 搏 动,足 背 动 脉 搏 动,胫 后 动 脉 搏 动,二、血 压,指体循环动脉血压 测量方法 2.血压标准 3.血压变动的临床意义 4.动态血压,血压的测量,直接测压法 间接测量法:袖带加压法,血压测量的具体要求1,被测量者准备：安静 休息至少5min 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位,合适的袖带 成人：宽1213cm，长3035cm 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上23cm 听诊器的放置：肱动脉,血压测量的具体要求2,充气和放气方法 动脉搏动消失后2030mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量至少2次 取2次测量的交叉低值或3次均值,血压测量的具体要求3,血压的诊断标准,高血压140/90mmHg （3次非同日） 低血压40 mmHg 减小30 mmHg,血压的异常,使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同 一般监测24小时 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压,动态血压监测1,正常值参考标准： 24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20% （杓型）,动态血压监测2,临床应用 诊断评价 单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大,动态血压监测3,三、血管杂音,静脉杂音：压力低，不易出现涡流，少 生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：肝硬化之曲张的腹壁静脉 动脉杂音：多见于周围、肺及冠状动脉 甲亢、 多发性大动脉炎 肾动脉狭窄 动静脉漏,四、周围血管征,枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血,颈动脉触诊,颈动脉听诊,股动脉触诊,股动脉听诊,水肿的检查,循环系统症状学,循环系统常见疾病体征,二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包炎 心力衰竭,1. 二尖瓣狭窄,体征 视 二尖瓣面容，心前区异常隆起 触 震颤 心尖左移 右室大时胸骨下端抬举样搏动 叩 心界呈梨形，心腰丰满,1. 二尖瓣狭窄,听 心尖区S1增强 二尖瓣开放拍击音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志,二尖瓣狭窄,心尖区舒张中晚期杂音 部位局限，常伴震颤 音调低，呈递增型 响度与狭窄程度无关 部分原因可使该杂音减弱或消失 严重肥胖 心动过速 慢性阻塞性肺病 严重肺动脉高压 二尖瓣狭窄很重 还可见于： 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音,其他 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进分裂 肺动脉扩张，Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性返流 房颤,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄X线表现,左房增大 右心室增大 主动脉结缩小 心脏呈梨形 肺动脉干扩大 肺淤血 间质性肺水肿,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现,前后位胸片 心影右缘扩大,左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,二尖瓣球囊扩张术,2. 二尖瓣关闭不全,急性、慢性 体征 心尖搏动向左下移位 抬举样搏动、收缩期震颤 心界左下扩大，晚期双侧扩大 S1减弱，P2亢进分裂 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音,左心室长大,心尖搏动,二尖瓣脱垂,收缩中、晚期喀喇音 心尖区或胸骨下段左缘 S1后至少0.14s 收缩中晚期杂音 心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长 二尖瓣脱垂综合征,3. 主动脉瓣狭窄,风湿性、先天性、老年性瓣膜钙化 心尖左下移位 抬举样搏动，震颤 心浊音界正常或左下扩大 收缩期喷射性杂音 S2减弱，S2分裂，可闻及S4,3. 主动脉瓣狭窄,一、血压及脉搏 典型病例收缩压和脉压降低 脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉) 二、心尖搏动及心浊音界 心尖搏动位置正常或向左移位 抬举性，可扪及双重搏动(S4) 心浊音界正常或向左下扩大,3. 主动脉瓣狭窄,三、收缩期喷射性杂音 主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 向颈动脉传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 狭窄程度与杂音响度相关性差 狭窄越重，杂音高峰越延迟,3. 主动脉瓣狭窄,四、心音及额外音 第一心音（S1） 正常 第二心音（S2） 轻度正常 重度可出现S2反常分裂 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失 第三心音（S3） 已出现收缩功能不全为主的心力衰竭 收缩早期喷射音 多见于中青年病人 提示瓣叶活动度尚好,4. 主动脉瓣关闭不全,风湿性、非风湿性；急性、慢性 体征： 心尖左下移位，抬举样搏动、水冲脉 颈动脉搏动或点头运动 靴形心 周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音 于坐位前倾，在主动脉瓣区及Erb区闻及舒张早期、叹气样杂音，杂音向胸骨左缘及心尖传导 重度返流闻及Austin Flint杂音,主动脉瓣关闭不全杂音,心尖搏动减弱、消失 心尖搏动减弱，不易触到或出现于心浊音界内 心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化 少量积液可闻及心包摩擦音，心音 轻而远，心包叩击音,5. 心包积液,5. 心包积液,左肺受压征象 Ewart氏征 心脏压塞征象 脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水， 皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性,7. 心力衰竭,一.左心衰体征（肺淤血） 端坐呼吸，憋喘貌 交替脉 双肺或双肺底湿性罗音