社区康复概论讲解.ppt

社区康复概论,疼 痛 ， 不 得 不 面 对 ！,腰痛（low back pain),腰疼是临床棘手的难题 绝大多数人有腰痛的病史 腰痛是最常见的病假原因 70%患者可在一个月内康复 20%患者需要三个月 4%患者病史可达到六个月 慢性疼痛可以超过半年,为什么会发生腰痛？,直立姿式是腰痛的重要因素,康复治疗-针灸/手法/理疗,物理治疗,篮球女孩的故事,2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村 4岁的小红艳骨盆截断,站起来,残疾改变人生轨迹，但是不改变人生目标,桑兰，1981年2月生,1998年7月21日晚纽约友好运动会受伤,桑兰产子,现代“文明”的“产物”,康复 rehabilitation,rehabilitation Re-使恢复、重新拥有 Habilitate-提供周转资金予、予以穿着 Rehabilitation-恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活。 第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意,第一节 社区的基本概念与社区服务,广义的社区内涵： 从广义上讲，“社区”是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。,社区康复,社区，从地域上可大可小；从人群上可多可少；从功能上可繁可简；从范围上可城市、可农村；从行政管理体制上可一级、多级社区是人类生活的基本场所，社区是地理空间与社会空间的结合，社区人群多具有共同的行为规范、生活方式和社区意识，人们在从事各种活动中，结成了相互关系。,社区康复,社区康复中的“社区”界定，一方面要适应我国行政管理体制的特点，一方面要符合社区康复组织实施的实际情况，特别是要紧跟我国经济体制改革和城乡管理体制改革的步伐，适时、合理、有效地以社区为工作平台，使残疾人和其他康复对象普遍地得到康复服务。,社区康复,一个社区的构成应具有以下基本特征： （一）地缘性（社区区位） （二）人缘性（社区人口） （三）社会性（社会活动）,社区的构成要素,1、有一定的地域 2、有一定数量的人口 3、有特有的文化 4、有一定的经济基础 5、社会活动及其互动关系 6、有各种社会组织,社区康复 社区功能,一般说来，有五种重要功能： （一）满足生活需求功能； （二）社会化功能； （三）社会控制功能； （四）社会参与功能； （五）社会互助功能。,（一）WHO对社区康复所下定义： 1981年WHO康复专家委员会所下的定义是： 在社区的层次上采取的康复措施，这些措施利用和依靠社区的人力资源而进行，包括有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。,第二节 社区康复基本概念,社区康复 社区康复的定义,（二） 联合国三大组织的定义： 1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的关于残疾人社区康复的联合意见书对社区康复作了新的定义： 社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人及其亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。,社区康复 社区康复的定义,（三）目前我国对社区康复所下定义： 社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等充分参与社会生活的目标。,社区康复 第三节 社区康复的产生与发展,（一）国际社区康复的发展历史： “康复”的概念产生于19世纪，初始阶段的康复仅仅是为残疾人在一些小型的康复机构中提供护理照顾和救助服务，残疾人有可能终生在这些机构中度日。,（一）国际社区康复的发展历史： 第二次世界大战后形成了较完整的康复概念，现代康复疗法也逐渐系统化，对残疾人的康复服务，大都在医疗和康复机构中进行。,（一）国际社区康复的发展历史： 1976年世界卫生组织提出一种新的、有效的、经济的康复服务途径，即社区康复，以扩大康复服务覆盖面，使发展中国家的残疾人也能享有康复服务。,（一）国际社区康复的发展历史： 1978年阿拉木图国际初级卫生保健会议确定了在初级卫生保健中应包括保健、预防、治疗和康复，要求在社区层次上为包括残疾人在内的居民提供人群的保健和疾病的预防、治疗和康复服务。,（一）国际社区康复的发展历史： 1979年世界卫生组织加强了对社区康复专业技术管理，初步规划出社区康复模式，由海兰德博士(DrEHelander)等人完成了在社区中训练残疾人手册初稿，并在9个国家试用。,（一）国际社区康复的发展历史： 1981年是联合国确定的国际残疾人年，社区康复进一步得到重视。为促进全球领域的合作，制定了残疾人十年（1983-1992年）社区康复全球发展规划，同年WHO专家委员会为社区康复下了定义，即“在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区”。,（一）国际社区康复的发展历史： 1983年WHO全面管理社区康复并得到联合国众多组织支持。 1985年英国伦敦大学开设“社区康复计划与管理”课程，全球性培训、地区性培训工作迅速开展。,1992年世界卫生组织大会对全球社区康复发展进行了评估，专题报告中指出，“社区康复虽在全球有所发展，但从整体上看，仍然落后于保健、预防和治疗的发展水平”。,（一）国际社区康复的发展历史： 1993年已在联合国开发计划署任职的海兰德博士出版了偏见与尊严社区康复介绍一书，指出“社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个现成的蓝图”。同年该署图尔强博士开发了一套对康复项目进行监测和结果分析的计算机软件评估系统(OMAR)，突出了社区康复评估中应注意的相关性、达标性、影响性和持续性。,（一）国际社区康复的发展历史： 1994年联合国发表了“残疾人机会均等标准规则”，同年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了“关于残疾人社区康复的联合意见书”。进一步明确了社区康复目标、概念和实施方法。 指出“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享受均等机会和融人社会的一项战略，社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属、所在社区以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力，社区康复可持续发展的关键是务实、灵活、支持、协作”。,（一）国际社区康复的发展历史： 纵观社区康复发展史，可以看出，社区康复以城乡社区为基地，以解决广大残疾人的康复需求为前提，以政府支持和社会各界作为保障，以实用康复技术为训练手段，积极动员残疾人及其家属参与，已形成了国际化发展的趋势。近年来，社区康复作为社区发展的一项战略，己进入了一个多元化、快速发展的新阶段。,（二）我国社区康复的发展 ：背景 背景：随着我国国民经济的迅速发展和人民生活水平的逐步提高，人们对康复服务的需求发生了很大变化。康复服务的对象主要是残疾人和有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病人和老年人，在我国以上三种康复对象的人数超过2亿，如再加上一些急性伤病的患者和手术前后的患者，需要康复服务的人数还不止于此，而且他们中大多数生活在农村。,（二）我国社区康复的发展：背景 背景：我国现有的康复服务体系难以适应这一庞大康复服务群体的需要。康复人才的缺乏，机构式康复的高费用和康复资源的不合理配置，导致相当数量的康复对象得不到就地、就近、经济有效的直接康复服务。,（二）我国社区康复的发展：背景 背景：我国自1986年起正式开展了社区康复工作。二十余年来，我国的社区康复实践不断顺应医疗卫生、社会保障的改革和残疾人事业的发展，已取得了较大的成绩，并在此基础上，现正探索于社区建设、社会保障、社区卫生服务等相关领域互相融合、协调发展的格局。在过去二十余年的发展过程中，我国的社区康复经历了三个阶段。,（二）我国社区康复的发展：三个阶段 1、起步阶段（1986-1990年）：1986年，WHO在香港和菲律宾举办了“现代康复原则、计划与管理”研讨班，为我国培训了十余名社区康复骨干；同年我国专业人员将WHO编写的在社区中训练残疾人手册翻译成中文出版发行；年底，国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古4省（区）城乡开展了社区康复试点，其中广州中山医科大学在广州市金花街道进行的试点成效突出，影响广泛。试点在社会发动、组织管理、技术支持、医疗康复训练以及实现残疾人全面康复目标等方面进行了大胆探索，取得了具有示范性的经验。,（二）我国社区康复的发展：三个阶段 2、试点阶段（1991-1995年）：国家制定了“中国康复医学事业八五规划要点”和“中国残疾人事业八五计划纲要”等国家计划。明确规定了在此期间要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层，康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾预防和康复医疗，又承担培训人才和科研任务，同时指导社区康复工作。“八五”期间，要求各省、自治区、直辖市都要进行社区康复试点，已经搞了试点的要进一步扩大试点，并及时总结经验。,（二）我国社区康复的发展：三个阶段 3、推广阶段 ：自“九五”（1996-2000年）开始，中国残疾人的社区康复工作进人了采取社会化方式推进的阶段。 我国社区康复经过二十余年实践，在政府的高度重视、地方积极配合以及社会力量和残疾人的广泛参与下，取得了显著成绩。,（二）我国社区康复的发展：取得的成绩 1、社区康复有了法律保障 1991年5月颁布实施的中华人民共和国残疾人保障法对我国的康复工作确定了“以康复机构为骨干、社区康复为基础、残疾人家庭为依托，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”的指导原则。同时明确指出“各级人民政府和有关部门应当组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复”。,（二）我国社区康复的发展：取得的成绩 2、社区康复纳入了国家计划 社区康复已纳入“八五”及“九五”、“十五“国家计划中，同残疾人事业、康复医学事业、社会保障事业等都明确规定大力开展社区康复，并制定了工作目标、具体措施、实施进度、检查和考核制度。,（二）我国社区康复的发展：取得的成绩 3、试点范围不断扩大，受益残疾人逐步增多 自1988年至2003年末，通过重点康复工程使近990万残疾人得到不同程度的康复，为残疾人提供了上百种500多万件特殊用品用具和辅助用具。全国已建立起县、乡二级社区康复站两万余个。残疾人通过在社区和家庭的康复训练，功能状况明显改善，促进了他们上学、技能培训、就业及参与社会生活能力的提高。,（二）我国社区康复的发展：取得的成绩 4、初步探索了社区康复实践经验 我国在二十余年的社区康复实践中，从国情出发，在建立社区康复实施体系、确定服务内容、开展人才培训、进行社区康复项目评估等方面取得有益的经验。,（二）我国社区康复的发展：取得的成绩 5、初步建立了社会化的社区康复工作体系 政府及相关行政管理部门组成的各级康复工作办公室，负责组织管理、制定规划、筹措经费、协调实施； 医疗康复机构、专业学(协)会和各类专家组成技术指导组，充分发挥专业优势，培训人员、传授方法、提供咨询服务；依托城乡医疗保健、社区服务网络和残疾人家庭，搭建为残疾人提供康复服务的平台。 三个层次，各有分工，有机结合，协调运作，初步形成完整、有效的社会化工作体系。,（二）我国社区康复的发展：现状 纵观我国社区康复二十余年发展，可以见到工作在逐步提高，不断进步。从发展趋势上看，由弱到强，由局部试点到全国惟广；从对概念的理解上看，从模糊的国外理论到结合中国国情的概念；从工作内容上看，由抽象到具体；从计划实施上看，由部分计划上升到国家计划，由某一部门实施到多部门协调，以社会化的方式实施。,（二）我国社区康复的发展：目标 2002年8月，国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残联六部委关于进一步加强残疾人康复工作的意见提出到2005年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人70%得到康复服务；在经济欠发达地区的农村达到50%。到2010年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人普遍得到康复服务；欠发达地区的农村达到70%以上。到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。为实现这一宏伟目标，要求积极推进社区康复，把康复服务引入家庭。,第四节 社区康复的目标、特点、原则,一、社区康复的主要目标 1、残疾的预防和残疾人的功能康复； 2、使社区内残疾儿童能进入普通学校受教育； 3、使青壮年残疾人有劳动机会，自食其力，重返社会。 总之，通过社区康复，使残疾人达到全面康复，重新享有他们全部的生存权利。,社会化,以社区为本,低成本、广覆盖,因地制宜,技术实用,康复对象主动参与,1,2,3,4,5,6,社会化的工作原则,政府负责，多部门参与 服务内容纳入部门职能 挖掘与利用康复资源 动员多方面力量 创造良好社会氛围,以社区为本,以社区康复需求为导向 政府将服务纳入发展计划 利用社区内部资源 残疾人及亲属要主动参与与配合 有针对性地开展健康教育,低成本、广覆盖,以较少投入，保障基本需求 加强资源利用 就地就近，不受疗程限制,因地制宜,发达地区 欠发达地区,技术实用,复杂技术向简单化、实用化转化 机构技术向社区、家庭转化 城市技术向农村转化 外来技术向适用本地的传统技术转化,主动参与,树立自我康复意识 积极配合康复训练 参与社区康复服务工作 努力学习文化知识，掌握劳动技能，自食