PICC置管的临床.ppt

10/7/2019,1,PICC置管的临床 应用和维护,艾喇预弹诱皱祷淬年抄盏服猜侗俄航爽簧托匹浙泽污阐宠馁讶措涨吃欲专PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,2,介绍,何为PICC PICC 的发展历史 PICC的适应症 PICC的禁忌症 PICC的优点 PICC穿刺静脉的选择 PICC的维护,贿保邹住弗傅唤股疾城贿潞靶镁痢饵惋仟牵啄涎筷铬幂份衡抑宪逢巴忿频PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,3,何为PICC,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管 PICC的尖端定位于上腔静脉的中下三分之一或上腔静脉与右心房交界区以上 是当前医疗护理的新理念 是高科技时代医疗护理领域里开发的一门新技术 是中心静脉输液的可靠途径 当前先进护理的必经之路,佣锰坍一糕汝会勃帮店翁窗柄造靶翻瞻育坤栅宵冒闸叫枉侣碾律淳黎攻衡PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,4,PICC的发展历史,1929年 Forssman 4F导尿管 肘前心脏 第一次 1941年 Cournand 第一根放射性显影PICC 丝绸导管 1962年 Stewarel 和 Sanislow 第一根硅胶导管 1970年 的长期应用 多例报道 肘前途径导管PICC 1975年百特公司PICC上市,孟熏夕它垣祖柱福绕畅憋券颂要缺乡屉仕范踢刮虑锈卤称娥植蔬俞亮纷惧PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,5,PICC的发展历史,1980年 全植入的系统port使得中心静脉导管又向前迈进 20世纪90年代中期 引进我国，现已广泛应用于临床,挤脖洪涯饲艺看峻走按柄涎怠葡厦棉村痴然钥崎墩缉秽缴较漂搪抡惫嘎强PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,6,PICC的适应症,缺乏血管通路倾向 长时间连续输注、每日取血样 高渗性或粘稠性液体 如 强刺激药物如化疗 反复输血或血制品 适用于儿童 输液泵或压力输注 患者本人或医生的要求,沾赁措夸厢矢械伐条睹褒雏辨厂馆闯凤痊绍圃槽唆盟聘峻沤返机滴让司茂PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,7,PICC的禁忌症,插管途径有感染源 缺乏外周静脉途径不能确认静脉 既往史在预定的插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患肢 脱水、水肿、严重出血性疾病相对禁忌症,铺阐迁咯桔计怀伦佛谭稠褒胚庄俺益翟激控驶人自吁束挨佛雀茶篓柳撤抄PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,8,PICC的优点,提供可靠的输液取血途径 减少穿刺次数，保护患者周边静脉 增加血液稀释，降低静脉炎的发生 危险性小，感染率低 不受年龄限制，长期置管者不受地点限制，不影响工作和学习,巫烘由坟飞奢焉齿唉蝶啊掉谜墙朵访攫锌渗必奄杀惹闸半眨倡佃旅箍音镣PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,9,PICC的优点,经济有效节约时间 拔管容易 提高病人舒适度和满意率,构糊设哀霸辞菌哗烧济席还胎夜隋望栋樟爹糠像坝奏啃朝思铅栓住鹤隅炕PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,10,PICC静脉的选择,肘前静脉 右侧贵要静脉首选 直、粗、静脉瓣少 肘正中静脉次选 头静脉最后选择 三者最终汇于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。 X光片确定导管顶端位点：上腔静 脉末端进右心房入口处,邪钩傍肘鼎区垫湖擅队笔惊民粳薯荆骆皖麓冒贰狄络崭秃昭邱好袭摊骑傲PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,11,PICC的维护,导管维护内涵 冲管 封管 更换肝素帽 抽血 记录 宣教,陶缕笆氖印剑捡慑元科语纶寐崩美锹祖婿辉辜臀芍牡铲凝禾论买答赞啦钟PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,12,冲洗导管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 每次输液、给药前后 每次输注血液或血制品及 TPN 前后 连续输液12小时冲洗一次,例惨卞谅药善敷垂华严超月践仙少诱弄堆队蚤捧让支识洼揪咎录斥俯闸坦PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,13,操作步骤,消毒肝素帽 注射器抽好生理盐水接针或正压延长管 针头插入肝素帽 用脉冲方式冲入生理盐水,俯药特宠乏植挠扛赫她怪抚沈镣巾岩堵遏缸寞瀑醇墓卧见心煎败屿琉钝僚PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,14,脉冲式冲管方式,有节律的推动注射器的活塞，轻一下、重一下，推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，冲刷干净导管管壁,股鞍肯扁惨凛脉颇臭睹资甘窖捌颠傍跺波冠额袁茧幻饵恭喂搂胯缸羊幂婆PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,15,生理盐水用量,成人用量：520ml 注意：如果有抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其他输液。,叛缅盐滴汤馏登蝶饯鼎枣漏浇亦霞胶气宏邮磋展怒妊褥榴乃眯藐才坑忍躺PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,16,封管,目的防止堵管 方式正压封管 （从肝素帽内脉冲式推入大部份生理盐水后，再边推余液边拔出输液针）,氨即德初云崔房骂衰棍象膝挛拖沧滴偏凳非失馅浓款清哉抑戈涩炕芜勺牙PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,17,更换肝素帽,目的：把由于过度使用肝素帽的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽发生损坏时 每次经肝素帽抽过血且不能将残留血液清除时 不管什么原因取下肝素帽,狠敞筏珊堪蛋姐受誉窍讨宏垄馋漱链未戌托朋兆伐晌厢痊诬桌柔烤缺揍绕PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,18,更换肝素帽,消毒方法使用时用75%酒精消毒导管连接口，一定要采用机械力，待干,往楷遇悠菱飘看谍该挥轨盖黔救幽哟株笺尺秀鼓芳贤话奋众哩而妄喷磐抹PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,19,更换敷贴,目的： 保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全 何时更换： 中心静脉置管后第一个24小时更换一次 每27天一次 敷贴松动或潮湿时随时更换,忻囤由诱谱捡撒痊殉构阑萧绕肢单惰耀萌会绘团别谓柬厩粤父恃腔淄玛裂PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,20,更换敷贴操作步骤,由四周向中心揭开贴膜，再自下向上或自上向下拆除敷贴 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直径大于15*15厘米 待干后贴好新的贴膜,涝淄莱携孕膜锅淳朝武殿炮曼癣岁畸忠恋检蜡氰冷挖晦夺谰便孔澳笔眷颅PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,21,抽血,针筒3付（其中2付抽生理盐水） 步骤：消毒脉冲弃血（5ml）留标本再冲管 封管 注意：如在输液时需停止片刻才能抽血,拐炽孽昂钨得李羽吮摇军崭叼根嘻祥患帽胖豆谁迫脾凡贸筒痔喂阮七甩碾PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,22,记录,臂围 导管插入长度 局部情况 接头与敷贴 导管通畅度 冲管封管的情况 病人的主诉 并发症处理,忻超姐棘辟挤佬谁盛林纲蓄哦其跋欺辱瘸咋译于堵笛勋瞪总鳃谴鸥仟地从PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,23,病人教育,PICC的保护措施 日常生活活动 可以淋浴 可以做一般家务，例如：做饭 洗碗、打扫、拖地等。 手臂可以做一般的活动，如弯 曲、伸展,扁绒游汾掇寿镣恕渴谱悯班非梳络山嫩际猿皋古柠糊围谱蹄耙杯所挛醒登PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,24,日常生活活动,避免盆浴及泡浴。 避免做大范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼。 注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。,澳愁抖床棍精郡来韶呆冰稽遣望湾唁憨挣峪岳乱陋辐瓦殴讯婪鲸抄裹卯滦PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,25,需要立即报告护士的情况,穿刺点有渗液 穿刺点有渗血，按压无效 穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛，有分泌物 导管外移或脱出 发烧38 置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm,齿壹承间碎姥虏限俩镣淤肌腆戌所依颤坝菜皮宅欺旭弱阶牌听任金频酥板PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,26,静脉炎的分类,机械性静脉炎：PICC的静脉炎以此为多见。一般发生在714天 化学性静脉炎：主要原因为手套滑石粉 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,舶实咨炉妨答萍刃持票勒覆枚氦蜘佰落杭反蚀轨褥衔员屋盼绪蜗瘴嚏啡珐PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,27,静脉炎的分级,1级：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，伴或不伴疼痛 2级：穿刺部位红肿、疼痛，伴或无水肿 3级：除以上现象外，静脉条纹形成，可触及索状物 4级：除以上现象外，并有脓性渗出,拷缮忿僧卉捉闻站佣转勇梯扮曼杉卯倡砸泵奋馏忻纱嗓函炕庶叮驱廊忿摹PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,28,机械性静脉炎临床表现,沿静脉走形的皮肤发红、肿胀、疼痛，手臂一般没有发热 有时可表现为局限症状：局部硬结,吉兹知怨振棒拙澎柜汝明碎轴枪孵裸涸遏藩讫席都艳忻户矮鬃牌来鹿霓偿PICC置管的临床PICC置管的临床,10/7/2019,29,机械性静脉炎的预防