产科检查及相关知识.ppt

,产科检查及相关知识,孕妇监护,主要通过定期的产前检查来实现,一产前检查的时间：从确诊早孕开始，无异常情况，12周以内建卡。2028周每4周检查一次，2836周每两周检查一次，3640周每一周检查一次。 二首次产前检查：应详细询问病史，进行各系列的全身检查，产科检查，及必要的辅助检查。,People,病史,推算预产期,月经史和孕产史,既往史、手术史、家族史,本次妊娠过程,丈夫健康情况,全身检查,发育 营养 精神,身高 体重,水肿、血压、乳房、心、肺等,产科检查,1腹部检查。 视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水过多，双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受限，孕周推算错误等。尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见经产妇），应想到可能伴有宫盆狭窄。 触诊：四步触诊 听诊：胎心,四部触诊,骨盆,2骨盆外测量 髂棘间径：2326cm 髂嵴间径：2528cm 骶耻外径：1820cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 出口后矢状径：8-9cm,胎产式、胎方位,产科检查,3阴道检查：初诊时行双合诊，内骨盆测量，先露部。,4.辅助检查,血常规，尿常规，肝功能，心电图，乙肝两对半，梅毒，HIV产前诊断等。,测量BP和体重，检查有无 水肿及其他异常，复查有无蛋白尿。,胎心，宫高，腹围，必要时行“B”超。,进行孕期宣教：预约下次复诊。,复诊产前检查,询问前次检查，是否有特殊情况出现,1,胎儿宫内,情况的监测,1.早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，“B”超5周见到孕囊，多普勒最早712周能探到胎心音。 2.中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。 3.晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，“B”超（双顶径胎头成熟度）胎动记数6次/2h为正常。6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。 胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时，10分钟的胎心率的平均值，胎心160次/分或110次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。,胎心率的监测,胎心基线的变异：摆动的频率：1分钟内摆动的次数；大于或等于6次。摆动的幅度：振幅范围为625bpm。 基线摆动表示胎儿有一室的储备能力，是胎儿健康的表现。 基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力丧失。 胎心率-过性变化：受胎动，宫缩，触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要求指标。 加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒是胎儿良好的表现，原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压，散发短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。 减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢，分三种类型。,胎心率基线图,胎心基线,早期,减速,胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心率曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致。下降幅度50bpm，时间短，恢复快，因为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）表现现，不受孕妇体位吸氧而改变。,变异,减速,胎心率减速与宫缩无固定关系，下降速度快，幅度大（70bpm）持续时间长短不一，恢复也快，一般认为脐带受压兴奋迷走神经所致。,晚期,减速,胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差不多在3060秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复时间长，胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。,胎儿宫内储备的监测,NST 无应激试验 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行 胎心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心加速试验，了解胎儿的储备能力。 胎儿在觉醒时，20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。,OCT缩宫素激惹试验,CST宫缩应激试验,胎儿,宫内储备的,监测,若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退，反之为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。,胎儿生物物理监测（Manning评分法）,胎盘功能测定,胎动 孕妇尿雌三醇值测定 ：24小时尿15mg正常，10-15mg警戒值，10mg为危险值。 孕妇血清人胎盘生乳素测定：足月4-11mg/L正常，足月时4mg/L,或者突然降低50%，提示胎盘功能低下