佛中医严重创伤救护个案.ppt

一例严重创伤患者的个案护理分享,佛山市中医院 急诊科 陈嘉汇,背景,病例介绍,护理评估与护理问题,护理措施和评价,成效分析,01,02,03,04,05,目录,Contents,背景,01,背景,创伤作为当今世界各国普遍面临的重大卫生问题。世界卫生组织报告2000年全球死于创伤病人约500万，占全球死亡人数的9%。2007年8月中国卫生部发布的中国伤害预防报告显示我国每年发生伤害2亿人次，死亡70-75万人，占死亡人数的9%左右，是第五位死亡原因。估算每年因伤害而就医的达6200万人次，直接医疗费用650亿元。 交通事故和高处坠落是主要原因。,背景：创伤现状,佛山市中医院急诊科是以急诊骨伤创伤急救、危重症救治为特点，中西医结合急救为特色，尤其是在院前急救、灾害医学、创伤急救、心肺脑复苏学等方面有非常强的综合救治实力，集院前急救-院内抢救-急诊手术室-急诊病房-EICU一体化综合救治医学模式。,急诊科专科特色,背景：创伤现状,我院急诊创伤现状,背景,创伤中心 胸痛中心待认证 卒中中心,病例介绍,02,患者男性，52岁，汉族，3-6-2:00到诊 因“车祸，汽车碾压致伤骨盆部、左下肢疼痛7小时”来诊。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；否认药物过敏史；否认既往手术和输血史。 到诊后查体：体温不升，BP：85/59mmHg，P：112次/分，R：16次/分，SPO2：测不出。 神清，面色苍白，呼之睁眼，淡漠，间烦躁，胸腹未见阳性体征。骨盆耻骨部瘀肿明显，见皮损，左膝部皮肤软组织可见巨大撕脱创面，20*15cm左右，深达骨关节，见肌肉肌腱断裂，骨质外露，活动性出血。左小腿、左足部瘀肿明显，小腿部见多处不规则挫裂伤口，长约2-5cm，左小腿上段局部畸形，可及骨擦音，左跟部见不规则裂口，长约6cm，左足背动脉搏动弱，趾动血运差。,病例介绍：,诊断： 1、创伤性失血性休克 2、骨盆多发性骨折 3、左下肢撕脱伤 4、左股骨颈骨折 5、左胫腓骨上段粉碎性骨折 6、腹腔内脏损伤待排 7、左腓骨下段骨折 8、左髌骨粉碎性骨折,病例详情：抢救治疗经过,创伤TS评分：11分,分诊接诊简单评估后直入创伤区,启动严重创伤抢救流程、开通绿色通道,医疗组长和护理组长即刻到位，负责统协调筹工作。,1名护士负责进行伤情评估，记录,一名护士负责气道管理,一名护士负责循环管理,病例介绍：抢救治疗经过,病例介绍：抢救治疗经过,病例详情：抢救治疗经过,病例详情：抢救治疗经过,病例详情：辅助检查,骨盆、左下肢拍片 1.左髋臼粉碎性骨折。 2.左侧骶髂关节及耻骨联合部分离。 3. 左耻骨上下支骨折。 4.左股骨颈骨折。 5.左胫腓骨上段粉碎性骨折。 6.左腓骨下段骨折。 7.左髌骨粉碎性骨折。,床边B超： 腹腔内肠管无扩张。肝肾间隙、脾肾间隙、膈下未见液区。下腹部少量积液，深约25mm。,病例介绍实验室检查异常指标,凝血功能异常,严重代酸、高钾,护理评估与护理问题,03,护理评估：快速评估,护理评估：二次评估,体温异常,意识改变,提示休克,思考：,引起创伤性失血的原因？ 大量失血？骨盆骨折？,肱骨干骨折100-800ml 尺桡骨骨折50-400ml 骨盆骨折500-5000ml 股骨干骨折300-2000ml 胫腓骨骨折100-1000ml,护理问题：,体液不足：与失血有关。 组织灌流量改变：与患者严重创伤，有效血循环锐减。 体温异常：休克导致外周组织灌注量下降有关。 意识障碍：与患者发生车祸导致严重多发伤有关。 气体交换受损：与肺组织灌流量不足有关。 潜在并发症：皮肤完整性受损。,护理措施与评价,04,护理措施与评价,护理措施与评价,护理措施与评价,护理措施与评价,护理措施与评价,定时对患者意识进行评估，有变化及时报告处理,护理措施与评价,护理措施与评价,护理结局,经过8小时处理，顺利转运ICU后续高级生命支持,10:05转入ICU,结局 3月7日10:05,开始 3月7日2:00,经过,成效分析,05,成效分析：评估在护理中的应用,应用多种评估方式，多次评估。,评估方法,ABCDE快速评估,创伤评估,GCS评估,生命体征评估,休克指数评估,Brande压疮评估等,成效分析：6人严重创伤病人抢救流程,启动创伤中心急救应急预案： 由专人通知科主任到场协助抢救，通知医务科、骨科、普外、介入室多科急会诊制度诊疗方案。,通道式VS创伤中心式,成效分析：创新创伤救治模式,成效分析：创新创伤救治模式,成效分析：创伤急救流程改造,旧,新,成效分析：紧急输血制度,成效分析：“床边处置”原则,“床边”处置：以床边检治为中心，减少时间和转运风险。,床边B超 床边DR 床边会诊 ,床边血气分析仪,骨盆固定带,急诊手术室行骨盆外支架固定术，较少患者转运手术室时间，减少转运风险。,成效分析：“床边处置”原则,成效分析：总结,吃亏（不足）： 1、遇到大型抢救慌、乱； 2、对危重症患者病情观察不够全面。 3、送检查途中病人病情变化； 4、为追求尽早送手术室或专科行确定性治疗，病人未进行充分评估就直接送走，引发不良后果。,长智： 总结经验，创伤急救流程再造。 1、制定抢救流程、定期培训 2、加强病情评估； 3、引进先进的床旁检查仪器 4、采用损伤控制外科理论 5、建立一体化创伤急救流程,吃一亏、长一智,参考文献：,黎鳌. 现代创伤学M. 人民卫生出版社, 1996. 刘小红, 白建萍, 唐莹. 现代创伤的特点与院前救护J. 海军医学杂志, 2007, 28(1):33-34. 孙志扬, 刘中民. 国内外创伤急救的进展J. 世界急危重病医学杂志, 2007,14(4):1958-1960. 明平静, 李建海, 刘胜军,等. 1357例院前急救创伤患者的流行病学调查J. 解放军预防医学杂志, 2013, 31(3):281-281. 叶芳. 严重创伤患者的急救护理体会J. 现代中西医结合杂志, 2007, 16(8):1122-1123. 赵威, 黄杨,