白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程.ppt

白内障超乳手术禁忌症,小瞳孔：直径3mm 晶状体核硬度在45级（呈棕、黑色），需能量高，耗时长，术后反应重，红光反射弱。处理：ECCE 晶状体脱位或者不全脱位者 过熟白内障，CCCC撕囊困难，且悬韧带易断。处理：穿刺前囊，放出液化皮质，清洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊 角膜白斑，肉瘤：影响视野,术前检查,术前必须作以下检查： （1）全身检查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖（空腹血糖 8mmol/l )、心电图、胸片、血压等。 （2）眼部检查：视功能检查、眼压、眼底、裂隙灯、眼部A/B超、角膜曲率、角膜内皮镜、泪道冲洗等。术前13天术眼须用抗生素眼药水点眼，每天3 4次，有助预防术后感染 。 （3）晶状体硬度分级：,术前准备,1、患者的沟通与准备： 手术的目的、预后、可能出现的问题、医生会采取的处理措施及需要患者配合的关键步骤，以取得患者的理解和配合； 手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病； 术前散瞳 特殊病例的术前用药：青光眼降眼压药Diamox（醋酰磺胺），50%甘油盐水口服；免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病抗生素；患者原有用药的继续用药降压药、降糖药、心血管药物,2、助手的准备： 眼部冲洗两次（生理盐水），消毒（0.06%碘伏），铺巾（包头2层、布孔巾2层、一次性集液粘膜（20cm30cm），开睑（开睑器） 3、手术医生的准备： 医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况） 医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配合 接台手术时安排的手术次序,4、手术室准备： 手术室护士的术前准备： a.显微镜 b.手术包 c.手术器械 d.手术药物：麻醉、散瞳、缩瞳、粘弹剂、灌注液、特殊病例用药。 e.超乳机，前节玻切头、管道、探头、手柄。 f.复查手术包及消毒用品是否无菌合格。 g.人工晶体的度数。 热情接待病人入手术室，复习病历，再次冲眼后上手术台。,医疗设备的摆放。 手术台上的器械、药物、缝线是否配齐： 10ml、5ml、1ml一次性注射器各1个，100带针尼龙 线1根，小棉签1扎，眼垫1个，纱布若干，面膜1个， 开睑器1个，破囊针头1个，冲洗针头1个，止血器1 个，持针器1把，劈核钩1把，撕囊镊1把，弯血管钳2 把，眼科剪1把，有齿及无齿眼科镊各1把，晶体镊1 把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入刀1把，15刀1把， PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO针头1个， PHACO针头套1个，测试水套1个，PHACO针头扳手1 把，弯、直I/A手柄各1把，一次性前节玻切头一个。,超声乳化手术基本流程,麻醉 切口 注入粘弹剂 水分离 超声乳化 碎核/吸核 晶体植入 I/A 缩瞳 切口关闭,手术具体方法,术眼麻醉后, 用3.2mm 巩膜穿刺刀做颞上（右眼）或鼻上 （左眼）或者颞侧透明角膜做切口，15度侧切刀于2点位 做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连 续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核 分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊 袋中注入透明质酸钠; 植入人工晶体（如硬晶体需要扩大切 口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自 闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0一 次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。,一、手术麻醉,1、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。每5分钟滴1次，共3次，无出血、视力恢复快，手术中由助手滴加。适合采用透明角膜切口手术。 2、球后麻醉（下睑眶缘中外1/3交界处，进针深度不 超过4cm）：2%利多卡因+等量0.75%布比卡因混合液。 3、球周麻醉（颞下方外1/3处皮肤或结膜、鼻上方内 1/3处皮肤或结膜、内呲部结膜，药量大，深度 小，于1.5cm2.0cm）：2%利多卡因。适合后 膜葡萄肿的高度近视患者。,二、手术切口,1、巩膜隧道切口：离角膜缘前界约1.5mm处，结膜切 口长约33.5mm，隧道深达1/2巩膜厚度，进入角膜穿 刺刀为3.2mm。缺点：有出血。 2、角膜缘切口：离角膜缘前界约1.5mm处。 3、透明角膜切口：深0.3mm，长3.2mm板层角膜切 口，潜行1.75mm进入前房。优点：无出血、散光少， 不影响结膜滤过泡、小梁网。 4、角膜辅助切口：宽度约1.5mm。,三、连续环形撕囊术(CCCC),1、用撕囊镊或者截囊针完成 2、方法：先用截囊针做弧形切开，用撕囊镊夹住膜瓣 按照设计的大小向中央牵拉形成一个圆形的口 3、大小：56mm,四、水分离、核间分离,1、以注水钝针头在囊膜瓣下注入BSS，采用轻轻的脉 动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质 分离。用同样的方式可使浅层皮质和深层皮质、深 层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离。 2、优点：形成保护层，减少超声能量对后囊膜的影响,五、晶体核的超声乳化,1、超声能量的设定 2、负压的设定 3、瓶高的设定 4、核乳化：刻蚀、分核、劈核、吞食、转动,六、残核、皮质抽吸,1、负压：0550mmHg线性变化 2、瓶高：根据前房的深度，75110cm 3、小瞳孔时的处理：再散瞳，或用虹膜拉钩再 吸 4、切口方位周边的皮质处理：用弯头的I/A手柄 或在辅助切口进一细抽吸探头,七、人工晶体植入,1、再次注入粘弹剂撑开囊袋 2、折叠晶体：切口2.83.2mm 3、PMMA硬性晶体：扩大切口至5.56mm 4、方法：注入器 植入镊（水平或者垂直）,八、IA及缩瞳,1、I/A手柄彻底冲洗前房，吸出粘弹剂，防止术后眼压 升高 2、缩小瞳孔后要防止晶体移位。,九、切口关闭,小切口3.24.0mm不必缝合，注入BSS，压力关闭切 口；巩膜隧道切口可通过烧灼粘合使结膜复位；手术切 口5.5mm以上需水平缝合；缝线打结过紧造成散光严 重，缝线越多散光越严重。,手术后的处理,1、术后每天要换药，共35次，单眼包扎。 勿用力挤压，防止外伤 2、局部抗生素和皮质激素滴眼液 3、短暂散瞳剂点眼，活动瞳孔。对虹膜粘连 帮助大 4、全身抗生素：控制葡萄膜炎或眼外伤,Q/A,1. 为什么血糖高患者不宜马上做白内障手术?,血糖浓度/= 8mmol/l; 糖尿病病人白内障手术术后反应程度和眼内微血管病变的严重程度有关，同样的手术创伤，在糖尿病病人可