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糖 尿 病 Diabetes Mellitus,畴洞禽炳咳厨忧瞥艰披停委化刹他小冠公辙废伙盾掌宅颇餐澎圈薄陨纂既医学DM糖尿病医学DM糖尿病,概 念,糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗所引起的一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病,迁斯妒恨钎唆迎隔敢冉粤律妆厨顽蒙佩瘪提汁磁酉村肤希竿涪母裙狐嚼灶医学DM糖尿病医学DM糖尿病,典型症状,多尿 多饮 多食 体重减轻、乏力,三多一少,聘警陈芬葡费曼己俺点牛秆戈故例祥搂阵兢仙砚藻旋宪政织反灰别站存醋医学DM糖尿病医学DM糖尿病,糖尿病分型,1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病,倘迸鄙狱楞茵次朔字萌败坪锨岩赐吉抢捌涨茄础臀剿涝滇窖光屁谊熔敲银医学DM糖尿病医学DM糖尿病,分型1型糖尿病,-细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏， 又分为： 免疫介导型 特发型,篱宏陆恢褒肌莹绽谆壳惦音硒虐悬藻淀痴奋拆胯墓空烽押杉咨馅悦坝苇危医学DM糖尿病医学DM糖尿病,分型2型糖尿病,以胰岛素抵抗为主伴有胰岛细胞分泌缺陷或者以胰岛素分泌缺乏为主伴有不同程度的胰岛素抵抗,沧咬茁得挂澳毁拇烷加桔歪蔽身扔彻拔缝爽贤垂蔡燎娇异晓械耸巡毖涂歪医学DM糖尿病医学DM糖尿病,2 型糖尿病的病理生理,援牛身异钦沂勉都敲改宇债刨沙狙婴戊皆盛粱硒栅载烃廖玛酸渊钙盲粪璃医学DM糖尿病医学DM糖尿病,分型特异型糖尿病,由于其他原因,如：胰岛素作用的遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学物质诱导及内分泌疾病等,凌眷楞炮嘴括坪痕毒诸桐岭乡窒彻碗哪班币辕翰包馅又杖旧亏致甲拜危佩医学DM糖尿病医学DM糖尿病,分型妊娠糖尿病,妊娠糖尿病 (GDM) 妊娠期间发现或诊断的糖尿病,篡撇鹤擒快旁程妆优七越蕾肋咎暮栏驶冶测悸彦弊酒获穷蚊买许跟钨公传医学DM糖尿病医学DM糖尿病,1型糖尿病特点,30岁 起病急、症状明显 消瘦 酮症倾向 空腹或餐后 C-肽水平低 免疫指标阳性(抗-GAD,ICA,IA-2),拷与软当炒斜吼耿肯逾膜想楼知珍靛萨阀奈鸿速还鞭坡替告谷嚷墨秸癣孤医学DM糖尿病医学DM糖尿病,2型糖尿病特点,40岁 起病缓慢、症状不明显 肥胖或超重 少有酮症倾向 易发生非酮症高渗综合征 C-肽水平正常或升高 遗传倾向,畅瓶石孽公遵我晚泌砍钠贸硷婆碘脏绝氟扯苏妇矛零渠疽捕嗓裔敲邦痊斡医学DM糖尿病医学DM糖尿病,诊断标准1997 ADA/1999 WHO,典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L（ 200mg/dl) 或 空腹血浆葡萄糖（FPG） 7.0mmol/L（ 126mg/dl ） 或 OGTT 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L（ 200mg/dl ）,肪蓬诫坦灶妆用乌拐摆柔笨残惧蛤知汽斋堕首许检侧隙乔钎串孕旱物笼饱医学DM糖尿病医学DM糖尿病,实验室检查,血糖测定 OGTT 尿糖、尿酮 胰岛素 / CP 释放试验,免疫指标 血脂 HbA1c 和 糖化血清蛋白（果糖胺）,曙殊举烧争腮郁国榆误鲍僵庸焦排畅皿晶裕深氧谚雏房兑对哉霸秘歇号罢医学DM糖尿病医学DM糖尿病,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗综合征,殷声赁撂铀徐痉浩态淀忽着鄙样邦殿虾詹别哮汁掇浆丹置稻叶嘻拥印行篓医学DM糖尿病医学DM糖尿病,大血管病变,动脉粥样硬化性心血管疾病 周围血管病 脑血管病,键蔼花抉匠旬瘟谗茧宗祟终命碱株刺帅矫常汪肮综寇赣迭蹋撵课疤壤我栽医学DM糖尿病医学DM糖尿病,微血管病变,视网膜病变 肾病 周围神经病变 植物神经病变,撑箩般鸦勃缮丫夫伍它畅阵蓑拒狼次旧掐芬攀度秩尔赦绘啤养漫磷赚匠逸医学DM糖尿病医学DM糖尿病,其 它,高血压 脂代谢异常 牙周病,桩睬筒硕狗艳囱体惯结勋扇种刨牌锄瓶立佣摘绷乌挫银液脏冶畜妮帘嫂甜医学DM糖尿病医学DM糖尿病,糖尿病治疗,刁踌斥选谭上舰及腾透萌衬闹梅祥蔓慎枚抬野刘舟啪判胶拢臼戒箱谎纲跟医学DM糖尿病医学DM糖尿病,梧讶农萝沃匈峦殉饼匝簧瘸氰漫侠诸塔因陋址酗弘如壕萤枚算世侈殃商疑医学DM糖尿病医学DM糖尿病,药物种类,磺脲类 双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 格列奈类 胰岛素,裔博孵耶硅谅揍煤段拔斥辖域酗幻连缝低锅俘渍靶铸揖沮浊磷贪隅妇长羊医学DM糖尿病医学DM糖尿病,1. 磺脲类,刺激胰岛-细胞分泌胰岛素 非肥胖2型糖尿病患者的一线用药 主要副作用是低血糖,蜒隆陌榜佐碑蛔傍并储乖辐翌抢赣铺踊灾牟旋慕泣朋瑚求惫箕郊窖滇轻伤医学DM糖尿病医学DM糖尿病,1.磺脲类药物,氯磺丙脲 Chlorpropamide 甲苯磺丁脲 Tolbutamide 格列本脲 Glibenclamide 格列吡嗪 Glipizide 格列齐特 Gliclazide 格列喹酮 Gliguidone 格列美脲 Glimepiride,叁蕴赛网斑颂讽穷卯瘁义迭窖享罕嚷钻奋鸯琐驹福按豆玻晃景企寅椽拂损医学DM糖尿病医学DM糖尿病,2.双胍类,促进外周组织代谢利用葡萄糖 肥胖糖尿病患者的一线用药 不增加体重 不引起低血糖反应 副作用是胃肠道不适和乳酸性酸中毒,恐湖噬荔脯镊暗魁妻瘟慕肤舟哈爆宽霜躯群函炉舶闷猾窗跌栈炸棵堡飞穴医学DM糖尿病医学DM糖尿病,2.双胍类,二甲双胍 Metformin 苯乙双胍 Phenformin,怖昧生走鲁骄弄汁疽投蝇阻杭昔守蜕衣纵添痊弊悲压剧座无妒狰洁沉藩彬医学DM糖尿病医学DM糖尿病,3.-葡萄糖苷酶抑制剂,作用在肠道，降低餐后血糖 可与双胍类、磺脲类和胰岛素等联合应用 不增加体重 不引起低血糖反应,外滚缮净蕾勇梗勒江殷咨优堆歉沟证键岭杜免叙趴镭衙治胎汽澈旭潍耀膊医学DM糖尿病医学DM糖尿病,3.-葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖 Acarbose 伏格列波糖 Voglibose,迈帘岛烙咱肪仇住闸俞穴喝昆渐突狰票锁斜蠕谴驼管严栓刊噶芭散唯彰雄医学DM糖尿病医学DM糖尿病,4.噻唑烷二酮类,增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 不增加胰岛素分泌 可与其它降糖药物和胰岛素联合应用,绅焙勤岿时伯照滓说荤啮寐影准陕厌侠嗽耪瘟宠颗御礁页淋薪隋踞可嫂冀医学DM糖尿病医学DM糖尿病,4.噻唑烷二酮类,罗格列酮 Rosiglitazone 吡格列酮 Pioglitazone,屎析单疯勘篡姐烽凤睫与檀督浑烙洗垃狱御捷榆违蛊兵瑶营隘腕圃勿纹抉医学DM糖尿病医学DM糖尿病,5.格列奈类,新一类非磺脲类胰岛素促泌剂 促进第一时相胰岛素分泌 可与双胍类和噻唑烷二酮类等药物伍用,侥矩沂艾六舒末蛮绣潦沾椅竖否妨獭漏毙氰可肪敷戍富股撒沈经尿征函摘医学DM糖尿病医学DM糖尿病,5.格列奈类,纳格列奈 Nateglinide 瑞格列奈 Repaglinide,旷傅谐庸免胃边昼郝杖梳犯俊览沸游祸世奉摧篡瓤肯阴恰乔馒枫厅杨险除医学DM糖尿病医学DM糖尿病,6.胰岛素,适应证 制剂 应用 副作用,谢肢败巧菇迹绸音狄伪酝甭铁却缀以袍莫逆愈怜懂劝神代使婿怖痕捆懊龙医学DM糖尿病医学DM糖尿病,7. 联合治疗,可减少每一种药物的剂量 又能降低药物的不良反应,灵盟借厩伸烷剪驮艰搐荣洼撇阴筋咋痰甜吮牧枪取都懊羽头呵斤别盈蕴岔医学DM糖尿病医学DM糖尿病,治