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我国癫痫外科发展迅速，手术治疗的患者逐年增多，手术方式多种多样。 本人咨询全国45家医院开展癞痫手术治疗的患者数，2012年1-12月共5 325例【1】。,指南(李世绰、吳立文主编)规定了开展癫痫外科治疗的条件、要求与建议： 以神经内、外科医生为主体，并有神经儿科、神经电生理、影像学、心理学等多学科人员协作的治疗小组。,我国地域辽阔，经济发展分布不均衡或复盖面也不尽相同，癫痫外科治疗的条件在各个地区也不相同。,Rao MB【11】作过计算，一位颞叶癫痫患者从26岁到69岁，总医药费用是5 000美元，而前颞叶切除术一次支付（包括术前评估）的费用为1 200美元。长期用药物治疗的费用髙于一次手术所用的经费，两者相比显而易见手术还是值得的。,有作者将应用新的抗癫痫药治疗和经手术治疗后癫痫发作消失率相比较，手术治疗也是值得的，花费相对是较少的。,用AED治疗的效果： VGB的癫痫发作消失率只有5%； LTG只有2%4%； TPM只有10%； LEV只有8%； PGB只有5%17%； 而用手术治疗癲痫发作消失率可达58%。,在资源有限地区，积极开展癫痫的外科治疗，应该从以下三方面着手： （1）选择好手术适应证； （2）规范术前评估、切勿过度检查； （3）预防并发症。,选择世界公认 的适宜外科手术治疗的癫痫患者进行手术。 适宜外科手术癫痫综合征的典型代表是颞叶内侧癫痫，单个病灶引起的新皮质癫痫，婴儿/儿童单侧半球弥漫性病变引起的癫痫。,颞叶癫痫的颞叶前部切除术,有研究认为：病史、癫痫发作的症状学与MRI、EEG和发现相一致，这些患者是颞叶前部切除最好的候选者（适应证），而不需要另外的辅助检查。,右侧海马萎缩 女性47岁，癫痫发作30年，精神障碍15年，服用药物，抗癫痫效果不佳，幼年有高热抽搐史。A和B：倾斜冠状位T1WI像显示右侧海马头及体部体积明显缩小，测量容积并经与颅腔容积校正后，其体积为1.56cm3，左侧为2.74cm3；C：在倾斜冠状位Flair/T2WI上见右侧海马信号明显增高。,Cherian 和Radhakrishnan认为在内侧颞叶癫痫患者根据发作间期的头皮EEG和MRI发现相一致，甚至可不需要发作期视频脑电图（ictal video-EEG）检查。,假如病史、癫痫发作症状和EEG发现与内侧颞叶癫痫相一致，但是MRI正常，就需要其他检查来评估，对这些患者下一步检查方法应选择正电子发射断层扫描（PET），显示发作间期的葡萄糖(FDG)代谢状况，协助痫灶定位。,如果FDG-PET扫描发现在颞叶又与病史、症状学特征和EEG发现相一致，患者就将是颞叶前部切除术的一个相当好的手术对象。,Ngnyen DK和Spencer SS认为各种评估检查都能一致证实为单侧内侧颞叶癫痫（MTLE）时，可以直接进行癫痫手术而不需要进一步行颅内侵袭性EEG检查。,这些评估检查方法如下： 癫痫发作症状与颞叶起源相一致； MRI示单侧内侧颞叶硬化（MTS）； 发作间期EEG活动在同一侧或一侧占优势（75%）的前颞叶棘波；,发作期EEG表面记录发现同一侧的节律性活动大多位于前颞/颞下/蝶骨头区域； 神经心理学评估示同侧颞叶功能丧失； SPECT发现在致痫的颞叶癫痫发作间期示低灌注，发作期高灌注； PET示同侧颞叶低代谢。,这是效果最好的一种手术方式，癫痫消失率达70%（Engel et al，2003）或到80%（Lo Russo et al，2006）。,在药物顽固性癫痫患者，MRI发现有一单个的、潜在的致癫痫的局限的病灶， 表现为局灶性癫痫， 临床病史和EEG发现均相一致。,伴有病变的局灶性癫痫,此种病变差不多就是癫痫发作的原因。手术容易接近不引起脑功能缺失，应该早期直接进行手术而不需要进一步侵袭性或复杂的评估手段。,一侧半球的广泛性致痫性病损（先天性或获得性）； 药物治疗无效的顽固性癫痫； 对侧肢体瘫痪及手指功能丧失者； 对侧半球须正常（Rocc o D等2006）。,大脑半球切除术,有跌倒发作（强直或失张力发作）的顽固性癫痫患者，文献报道最多，最为广泛接受的适应证； 继发于West综合征、Lennox-Gastaut综合征的顽固性、症状性全身性癫痫； 有全身性癫痫发作和反复发作的癫痫持续状态患者；,胼胝体切开术,药物顽固性复杂部分性癫痫发作，并快速继发全身性发作，无明显的癫痫灶或手术难于接近的多灶性痫灶，广范围的癫痫放电和多个病损和药物难治的，弥漫性癫痫脑病患者及额叶癫痫、MRI正常的患者； 药物顽固性癫痫患者有全身性发作，几乎卧床不起者。,规范术前评估、切勿过度检查！ 术前评估必须逐渐地或一步一步地按照个体患者的解剖一电一临床特征进行 ：,第1步： 详细询问病史、神经系统检查、 神经心理学评估、发作间期EEG资料、 脑MRI。 此步就有可能选择手术，如病变切除（皮质痫灶切除术），既可取得极好的控制癫痫的效果，且节约一切费用。对资源有限地区癫痫患者是优先选用和应开展的手术。此步评估后也无手术切除的指征。,第2步： 行PET、fMRI、Wada试验、MEG检查。有条件时选择进行，不是每种方法都进行检查，协助痫灶定位，争取手术治疗，此步花费增多，但病患家庭尚可接受；也可能无手术指征 。,第