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文档简介
子宫肌瘤,Myoma of uterus,一、概念(DEFINITION),子宫肌瘤 (Leiomyoma of uterus) 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于3050岁的妇女(2025) 3、与体内雌激素的变化有关,子宫肌瘤,二、发病机制(PATHOGENESIS),特点: 1青春期后发生,绝经后萎缩 2、妊娠或应用雌激素增大 3、多与子宫内膜增生过长并存 4、瘤组织中雌激素受体含量增高,与 雌二醇的结合力增加20。,三、分类(CLASSIFICATION),宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 、肌壁 间肌瘤(intramural myoma) 占 6070 、浆膜下肌瘤(subserous myoma) 占 20,可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 、粘膜下肌瘤 (submucous myoma) 占1015,粘膜下肌瘤易形成蒂,排入宫腔,娩出阴道。,子宫肌瘤的分类,四、病理(PATHOLOGY),巨检 Anatomy 实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜,假包膜的血管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变。,四、病理,subserous myoma,四、病理(PATHOLOGY),镜下特征(Histological features),肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状,其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状,核染色较深。,四、病理,肌瘤变性 Degeneration of myoma 玻璃样变(hyaline degeneration)最多见。 囊性变: (cystic degeneration)继发于玻璃样变。 红色变: (red degeneration)多见于妊娠期或产褥期。 肉瘤变 (sarcomatous change) 钙化: ( degeneration with calcification),Red degeneration,Sarcomatous change,五、临床表现(Clinical Manifestation),症状(SYMPTOM) 1、月经改变:(Change of menorrhea) 2、腹块(Belly tumor) 3、白带增多(More leucorrhea) 4、不孕(INFERTILITY) 2040 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血(Secondary anemia),五、临床表现,1、月经改变: A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比,五、临床表现,2、腹块(Belly tumor) A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈时易扪及 C、质地坚硬,形态不规则,五、临床表现,体征 (SIGN) A、肌壁间肌瘤子宫增大,表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张, 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连,六、诊断(DIAGNOSIS),1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2、查体子宫增大,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查,六、诊断,B型超声检查,六、诊断,B型超声检查,七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),妊娠子宫 卵巢肿瘤:腹腔镜可确诊 盆腔炎性包块: 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形,八、治疗(TREATMENT),治疗原则 A、随访观察:小肌瘤、无症状,36月随访一次。 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者,年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时,需手术治疗。方式有:肌瘤切除术、子宫切除术。 。,八、治疗,药物治疗 治疗原则 1、肌瘤小于2 .5个月妊娠子宫大小,症状轻。 2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。,八、治疗,药物治疗 1、雄激素( Androgen)副作用较大, 目前少用。 2、黄体生成激素释放激素类似物(Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )患者经量减少或暂时性绝经。 3、其他:如米非司酮(mifepristone),八、治疗,手术治疗 1、肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行,也可经阴道切除。 2、子宫切除手术 适用于肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效;不保留生育功能;疑有恶变的患者。 50岁以下,卵巢外观正常的患者,可保留卵巢。,八、治疗,其他手术治疗 3、子宫动脉栓塞手术,Summary,Definition Pathogenesis Classification Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment,You are welcom
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